中醫(yī)外治療法治療腰椎間盤突出癥的臨床現(xiàn)狀
腰椎間盤突出癥(Lumbar intervertebral disc protrusion：LIDP)是臨床常見病、多病，是引起腰腿痛最常見的原因。多數(shù)LIDP患者可通過非手術(shù)治療而獲效。在非手術(shù)療法中，中醫(yī)外治療法有著獨(dú)特的臨床療效，具有療效顯著、安全性好、副作用少和患者容易 接受等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為臨床中治療LIDP常用的主要方法。為了解LIDP的中醫(yī)外治療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，筆者將目前有關(guān)中醫(yī)外治LIDP的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
1.中藥外用
將中藥直接外用患處，可以通過皮膚的滲透作用直達(dá)病所，發(fā)揮中藥所特有的活血化瘀、消腫止痛的治療作用。中藥外用是中醫(yī)骨傷科的一種重要的治療方法，它包括中藥煎劑外洗、中藥膏劑外貼等。張?jiān)品歼\(yùn)用外洗止痛方熏洗腰部治療LIDP，并與服用非甾體類抗炎藥治療進(jìn)行對比觀察，觀察兩組治療前后癥狀、體征的變化。結(jié)果，兩組總有效率及臨床治愈率 比較，有非常顯著的差異(P<0.05，P<0.01)，提不外洗止痛方治療LIDP臨床療效顯著，優(yōu)于服用非甾體類抗炎藥物。黃賢武等人將具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、搜風(fēng)通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛、補(bǔ)腎固本之功的中藥制作成“椎間盤膏”，加熱后外敷突出的腰椎病變節(jié)段，其療效顯著、安全性好。周蘭利為了增加藥物的皮膚滲透和吸收，在刮痧后外貼活血通痹膏治療LIDP，與口服復(fù)方氯唑沙宗片對照組比較，其療效優(yōu)于對照組。
2.針灸治療
針灸對于LIDP具有確切的臨床療效，其機(jī)理可綜合概括為以下三個(gè)方面：①針灸治療LIDP與針刺的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，針刺某些穴位可促使中樞釋放數(shù)種止痛物質(zhì)，如阿片肽、5一羥色胺和P物質(zhì)，降低外周單胺類遞質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用；②針灸能改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣；③針灸可通過促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用。針灸療法用于LIDP的治療方法具體可分為以下幾種。
2.1單純普通針刺
單純普通針剌治療LIDP，其取穴主要以督脈、足太陽膀胱經(jīng)腧穴和阿是穴為主，如廉玉鱗以大腸俞、秩邊、L3-4夾脊、阿是穴為主穴，以水溝、后溪、殷門、委中、承山、昆侖為配穴，或補(bǔ)或?yàn)a，治療116例 LIDP患者，總有效率96.5％。
2.2特殊針刺方法
王桂玲等人針對經(jīng)絡(luò)氣血阻滯之病機(jī)，運(yùn)用毫針、火針、拔罐、放血等三通針灸法治療LIDP，其療效較之常規(guī)牽引加推拿為優(yōu)，且操作簡單，價(jià)格低廉。王佩玲在電針夾脊穴的基礎(chǔ)上運(yùn)用平衡針法，針刺平衡針法中的臀痛穴、腰痛穴等平衡穴位治療LIDP，取得了理想的治療效果。向開維等人采用頭針與推拿相結(jié)合的方法治療LIDP，臨床研究發(fā)現(xiàn)，較單純推拿臨床療效顯著(P<O.05)。其頭針方法為：取病灶對側(cè)頂顳后斜線上1／3，用2～3寸毫針由上向下快速進(jìn)針，刺人1—2寸后小幅度快速捻轉(zhuǎn)10min，疼痛較甚者由下向上對刺l針，留針24h以加強(qiáng)止痛之功。
此外，由古代“九針”發(fā)展而成的銀質(zhì)針療法，在治療LIDP方面具有軟組織松解手術(shù)的治療特征，將之應(yīng)用于經(jīng)牽引、按摩、理療等常規(guī)治療無效的LIDP患者卻能取得滿意療效。
電針療法也可以說是一種特殊的針法，是將針刺與電刺激相結(jié)合的一種治療方法，是古老針刺與現(xiàn)代物理治療手段的完美結(jié)合，用于LIDP治療具有良好的改善腰腿疼痛癥狀的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，電針療法的臨床療效優(yōu)于普通針刺組，而5Hz的低頻電針更能夠有效地提高腰椎間盤突出癥的臨床有效率。一項(xiàng)有關(guān)電針治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果提示，電針治療LIDP是安全、有效的。
2.3艾灸
艾灸是利用艾條的藥用特性及其熱效應(yīng)來祛風(fēng)寒、止痹痛、溫通經(jīng)脈、活血散瘀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，它具有促進(jìn)血液循環(huán)、消除局部水腫與炎癥的作用。徐小玉等在腰椎牽引的基礎(chǔ)上加艾灸治療LIDP的報(bào)道，研究發(fā)現(xiàn)，加用艾灸后可以縮短治療時(shí)間和提高臨床療效。
2.4刺絡(luò)拔罐
將刺絡(luò)法與拔罐法聯(lián)合應(yīng)用的方法即刺絡(luò)拔罐法，它是中醫(yī)“活血祛瘀”治療方法的具體臨床運(yùn)用，具有疏通血脈的作用。其操作方法多為：用梅花針或三棱針叩刺阿是穴至皮膚出血，再拔火罐。古恩鵬等人根據(jù)經(jīng)絡(luò)原理，以足太陽膀胱經(jīng)及奇經(jīng)八脈中與腰部密切相關(guān)的穴位行刺絡(luò)拔罐，共治療82例LIDP患者，總有效率達(dá)92.7％。潘文謙等人在治療 LIDP時(shí)，對于腰部疼痛者，采用梅花針雀啄樣叩刺，以患處皮膚潮紅滲血如珠為度，刺后用閃火法拔罐；對于有下肢麻木感者，則單用梅花針對下肢足太陽經(jīng)或足少陽經(jīng)循經(jīng)叩刺，以局部皮膚隱隱出血、有疼痛感為度。
2.5刮痧療法
刮痧療法具有活血祛瘀、調(diào)整陰陽、舒筋通絡(luò)的功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)，刮痧和針灸療法均為治療腰椎間盤突出癥有效的保守療法，但在改善腰腿痛癥狀方面，刮痧療法效果優(yōu)于針灸療法。
3.推拿治療
推拿能改善局部組織血液循環(huán)，提高局部組織痛閾，放松緊張和痙攣的肌肉，促進(jìn)損傷組織修復(fù)和血腫、水腫吸收，消除創(chuàng)傷性無菌炎癥而松解粘連；推拿還可以糾正解剖位置的微小異常，調(diào)整椎體解剖位置關(guān)系，從而減輕或消除神經(jīng)、血管的機(jī)械性壓迫，擴(kuò)大椎管容量，改善椎管內(nèi)環(huán)境，因此推拿成為治療LIDP主要方法。斜扳手法是推拿治療LIDP的關(guān)鍵手法，但如何發(fā)揮其最佳臨床療效以及掌握操作過程中的安全性，一直是人們關(guān)注的問題。張軍等根據(jù)LIDP不同的病變節(jié)段，使患者采取不同的擺放體位，明確體現(xiàn)斜扳手法的應(yīng)力集中部位，從而規(guī)范出斜扳手法的系列操作步驟，并通過與傳統(tǒng)斜扳手法相比較，結(jié)果表明，規(guī)范斜扳手法治療LIDP優(yōu)于傳統(tǒng)斜扳手法。
踩蹺法是推拿方法中的一種，是醫(yī)者在特制踩蹺床上用足掌、足跟部踩踏患者肢體的一定部位并施行各種動(dòng)作以治療疾病的一種推拿方法。賈小格觀察并比較了踩蹺法與常規(guī)按摩手法治療LIDP的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，踩蹺法治療LIDP的臨療效果優(yōu)于常規(guī)按摩手法。但是，將踩蹺法與常規(guī)推拿按摩方法有機(jī)結(jié)合起來則可以優(yōu)勢互補(bǔ)，踩蹺法對腰椎生理曲度的恢復(fù)具有獨(dú)特的作用，常規(guī)推拿按摩方法更有利于放松肌肉與促進(jìn)損傷組織修復(fù)和水腫吸收。值得一提的是，對于中心型突出的LIDP患者，或已出現(xiàn)馬尾神經(jīng)刺激癥狀以及伴有骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、椎管狹窄則是踩蹺法的嚴(yán)格禁忌癥。
4.小結(jié)
綜上所述，目前中醫(yī)治療LIDP外治方法多種多樣，既有中藥外用，又有針灸、推拿，但臨床中大多是多種方法的結(jié)合使用，這樣可以提高臨床療效，如魯慶林采用腰椎牽引、正骨推拿及外敷藥膏的外治三聯(lián)法治療LIDP就具有一定的代表性。從文獻(xiàn)分析中還可以看出，上述各種中醫(yī)外治方法用于治療LIDP療效肯定，安全性好，無毒副作用，可供臨床酌情組合選用。但臨床中應(yīng)當(dāng)注意，對于急性期的LIDP患者，臥床休息與腰部制動(dòng)是在所有治療方法中的基礎(chǔ)治療，因?yàn)槠脚P可以避免體重對椎間盤的壓力，減少突出的椎間盤對神經(jīng)根的刺激，同時(shí)還有利于局部炎癥的吸收與水腫的消退。
