吸入療法在兒科護理中的應(yīng)用體會
關(guān)鍵詞：吸人療法；支氣管哮喘；護理；
兒科疾病中呼吸道感染最多見，臨床上對支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、咽炎、喉炎等，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用吸入療法，取得了顯著而又肯定的療效，且吸入療法簡單易行，起效快，安全，副作用少，非常適合兒科臨床應(yīng)用。
常用的吸入裝置有定量吸入器、干粉吸入器(DPI)和霧化器等。DPI有含賦形劑的干粉吸入器(蝶式、膠囊式)和純藥型的無味粉末吸入器(都保吸入器)等。肺內(nèi)沉積優(yōu)于MDI，在口咽部的殘留明顯少于MDI，所以DPI的臨床療效優(yōu)于MDI，且局部的副作用也較少。但當(dāng)吸氣流速小于60 L/rain時影響療效，故對肺活量減低者或哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作吸氣不足的患者效果不佳，賦形劑中的乳糖也會增加兒童齲齒的發(fā)生率。
用霧化器(超聲霧化器、壓縮空氣霧化吸人器等)吸入時，患者不必作特殊呼吸動作，而且吸入肺內(nèi)的藥物量較高，但必須用電源或壓縮氣源作動力，適宜在病房中應(yīng)用。超聲霧化器藥量多、吸人時間長，而德國百瑞公司生產(chǎn)的PARIBOYN085型壓縮空氣霧化吸入器藥量少、吸入時間短，因此更適合兒科住院患者使用。
1.臨床資料
2007年1月～6月本科收治呼吸道感染患者161例。其中支氣管哮喘87例，毛細(xì)支氣管炎62例，急性喉炎8例，咽炎4例；男96例，女65例；年齡3個月～8歲。均在對癥治療的基礎(chǔ)上使用了吸入療法，取得良好效果。
2.護理體會
2.1吸入蓊準(zhǔn)備患兒及家長的準(zhǔn)備：必須事先做好家長的工作，對進(jìn)行撫觸、交流和溝通，說明吸入治療的目的和重要性，以消除顧慮，取得配合、信任和吸，而對于一些哭鬧、緊張不能配合的小兒可由家長抱于懷中，加強撫觸，勸導(dǎo)或以玩具等分散其注意力，避免因哭鬧造成吸氣短促霧粒難以進(jìn)入下呼吸道而影響治療效果。
在霧化吸入過程中，要密切觀察患兒的面色、呼吸、心率情況，如出現(xiàn)面色青紫、心率增快、呼吸困難加劇等癥狀，應(yīng)立即停止吸入，給予吸氧、拍背、保持呼吸道通暢，并及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。
2.3吸入后的護理霧化吸入后，因有一部分藥液沉積在咽部，為減少藥物(尤其是激素)在咽喉部的沉積和局部副作用的發(fā)生，每次霧化吸入后，應(yīng)及時用清水漱口，小嬰兒給予口腔護理，以免引起口咽部的感染或聲音嘶啞，囑患兒不可將漱口液咽下，避免其中殘留的藥物加大全身副作用的發(fā)生，同時以清水洗臉，保證面部的清潔舒適和防止藥物沉積在口鼻周圍。
拍背吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施之一。霧化吸入后，進(jìn)行拍背，通過振動不僅能改善肺部血液循環(huán)，并能增強呼吸肌力和效力產(chǎn)生咳嗽反射，提高氧合水平，同時使痰栓及分泌物與支氣管壁松動、分離，配合吸痰能有效消除呼吸道分泌物，保持其通暢。備好吸痰器，必要時予以吸痰，防止窒息。嬰幼兒不配合者可雙人幫助完成。
拍背的方法：置患兒側(cè)臥或豎抱伏于肩部，護士右手手指并攏并向掌側(cè)聚集，用空掌以手腕力量，由肺底自下而上，自外向內(nèi)(肺門)迅速而有節(jié)律地拍擊背部，振動呼吸道，每側(cè)肺部拍擊1～3rain，120～180次/min，并發(fā)出一種空而深的扣擊音說明手法正確。
霧化吸入一人一面罩，吸完后，面罩、儲物罐和管道用1 000 mg/I。的84消毒液浸泡30 min，后以蒸餾水反復(fù)沖洗，晾干、備用。
2。4健康教育和心理溝通哮喘和喉炎急性發(fā)作時使患者恐懼、痛苦，家長則焦躁不安，心急如焚，此時醫(yī)護人員必須十分關(guān)懷和體貼，讓患兒和家長了解癥狀是可以控制和緩解的，從而使患兒獲得心理上的放松，并促使家長與醫(yī)護人員配合，遵循治療方案，以控制癥狀，減輕病情，促進(jìn)康復(fù)。同時向家長說明此病發(fā)作的原因與呼吸道感染和過敏源及環(huán)境因素關(guān)系密切，并告訴他們盡量避免接觸過敏源，注意室內(nèi)清潔衛(wèi)生，勤開窗通風(fēng)，加強鍛煉，盡量少去人群集中的場所，隨季節(jié)、氣候的變化而及時增減衣物，防止受涼感冒。
3.討論
兒童哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了患兒的生長發(fā)育及身心健康。研究表明，早期吸入療法對控制癥狀、降低氣道反應(yīng)，預(yù)防肺功能進(jìn)行性損傷有重要意義。應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入，其霧化率高，霧滴均勻，肺內(nèi)沉積量大，局部治療效果顯著，且經(jīng)濟、安全、方便、實用，呼吸道局部藥物濃度高，可避免減少全身使用激素。
患兒只需被動配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今國際上防治哮喘較為理想的一種給藥途徑。
然而，吸入療法操作的正確與否直接影響治療效果，這就要求兒科護士要熟練掌握正確的吸入方法，與患兒及家長建立良好的信任，支持機制，進(jìn)行有效的健康教育和必要的心理溝通，減輕患兒的痛苦，增加家長對護士的滿意度和信賴，提高護理質(zhì)量。
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