升陽化氣湯治功能性水腫
功能性水腫又稱特發(fā)性水腫，是指以水腫為主要表現(xiàn)的一種原因不明的綜合征，因其發(fā)病原因不明，理化檢查無明顯異常，臨床亦稱之為原因不明性水腫。該水腫以中年女性患者為多見，水腫往往局限于兩下肢或眼瞼等部位，重者可擴展至全身，呈輕度或中度浮腫，有些病人間歇或持續(xù)數(shù)年，可伴有頭暈、乏力、納差、失眠等癥狀。應用西藥利尿劑水腫可暫時緩解，但缺乏根治的有效方法，給患者造成一定的痛苦。
功能性水腫屬中醫(yī)的水腫范疇，古代醫(yī)籍有“腫滿”、“水病”、“胕腫”記載。中醫(yī)認為，水腫是由外感和內傷多種原因造成人體肺、脾、腎三臟對水液的宣化和輸布功能失調，致使體內水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，如清代喻昌《醫(yī)門法律·水腫》篇曰：“水病以肺脾腎三臟為綱，蓋因肺居上焦，為水之上源，有通調水道的作用;脾主中焦，有運化水谷精微和水濕的功能;腎主下焦，職司蒸化開闔，以共同完成水液吸收、運行、排泄的整個過程?！薄毒霸廊珪芬嘣疲骸胺菜[一疾，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標在肺;水惟畏土，故其制在脾;今肺虛則氣不化津而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！?span lang="EN-US">
劉啟廷教授指出，中醫(yī)雖然沒有“功能性水腫”這一名稱，但根據(jù)此類水腫的癥狀表現(xiàn)，以中年女性多發(fā)，尤其是更年期的女性，認為功能性水腫病因病機與一般水腫有別，由脾腎虧虛、氣化失常、水液泛溢所致。如《素問·上古天真論》提出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！迸杂捎诮?jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理現(xiàn)象，精血暗耗，至更年之時，腎氣漸虛，天癸將竭，精血漸虧，處于一種極易發(fā)生臟腑氣血陰陽失衡的狀態(tài)。而腎藏精、主水、司二便，為五臟六腑之大主，在調節(jié)體內水液平衡方面起著極為重要的作用，如果腎有病，失掉“主水”的功能，難以維持體內水液代謝的平衡，而發(fā)生水腫等病癥。脾為后天之本，氣血生化之源，主水液代謝和氣血生化，如《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱?！比羝⑹Ы∵\，腎氣不足，氣化失調，水液泛濫，亦發(fā)為水腫。證屬本虛標實，脾腎陽虛、氣化失調為本，水液停留、濕聚肌膚為患，病久可夾雜痰濁、瘀血。治療當益氣健脾，溫陽助運，利水消腫。以五苓散方為基礎，組成升陽化氣湯，治療女性功能性水腫，療程短，復發(fā)率低。
方藥組成：黃芪30克，白術15克，桂枝15克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉15克，陳皮15克。
服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁;加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。
功用：益氣溫陽，行氣化滯，利水消腫。
主治：功能性水腫。
組方依據(jù)：功能性水腫是女性常見的一類水腫，患者往往不知病起于何時，病程長短不一，腫勢輕重不同，經(jīng)常反復出現(xiàn)上眼瞼、面部及雙下肢浮腫，部分患者隨月經(jīng)呈周期性發(fā)作，可伴有煩躁、易怒、失眠、頭暈、易疲乏等更年期癥狀，病因為脾腎陽虛，氣化功能失調，水泛肌膚，給予益氣溫陽、健脾助運、利水消腫治療，可有效緩解水腫癥狀。藥用黃芪補氣固表，益氣升陽，扶助正氣以利逐濕，且可防止過度利尿傷陰耗氣;五苓散溫陽化氣，利濕行水;陳皮辛散溫通，行氣化滯，氣行則水行，以助濕邪祛除。諸藥合用，共奏溫陽化氣、利水消腫之功效。
五苓散出自東漢張仲景的《傷寒論》，由白術、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉五味藥物組成，主治“太陽蓄水證”，具有利水滲濕、溫陽化氣之功能。五味藥均有利水作用，其中白術健脾運濕，與茯苓配合，更增強健脾去濕之作用;桂枝溫陽以助膀胱氣化，氣化則水自行;茯苓、豬苓滲濕利水，澤瀉性寒泄熱、甘淡滲濕，諸藥合用，既可淡滲以利水濕，也可健脾以運水濕，氣化以行水濕，表里同治，治里為主，以調節(jié)水液代謝達消腫之目的。近代研究將五苓散視為和解表里、調節(jié)升降、通暢氣機、專司水液代謝的和平之劑，傳統(tǒng)用于治療外有表證、內停水濕、頭痛發(fā)熱、煩渴欲飲，或水入即吐、小便不利等證，經(jīng)當代臨床又擴大了新的用途，用于減肥降脂，治療梅尼埃病、消渴病、黃疸型肝炎、慢性充血性心衰、尿潴留、眩暈、前列腺炎、妊娠后期羊水過多、妊娠高血壓及青光眼等疾病。
加減運用：兼有心煩意亂、出汗較多者，加牡丹皮、炒梔子、白芍以清心除煩，斂陰止汗;大便干結者，加大黃以通腑泄熱;伴心煩失眠者，加酸棗仁、珍珠母以養(yǎng)心除煩，平肝安神;下肢浮腫較甚者，加木瓜、薏苡仁以健脾滲濕，宣痹通絡;濕邪內停兼血瘀不行者，加桃仁、紅花等活血化瘀藥，使血活瘀化;偏于陽虛兼見肢冷畏寒者，加熟附子以溫陽散寒，化氣行水;濕重苔膩者，加厚樸以行氣導滯，化濕行水。
典型病例
李某某，女，49歲，2012年3月17日初診。
患者主訴眼瞼、雙下肢浮腫反復發(fā)作、逐漸加重4個月。從2010年出現(xiàn)月經(jīng)衍期而至、月經(jīng)量多、經(jīng)前腹痛腰墜等癥狀后，每勞累則在月經(jīng)前一周左右出現(xiàn)感冒癥狀，月經(jīng)過后身體疲乏無力。近4個月來反復出現(xiàn)眼瞼和雙下肢浮腫，自覺面部虛浮木脹，午后足踝處酸乏、皮膚緊繃不適，伴見心煩、多夢、納呆、便干。一月前做健康查體，腎功、肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺及心肺功能均正常，曾服用西藥利尿劑，水腫減輕但出現(xiàn)乏力加重。末次月經(jīng)3月9日，經(jīng)量多、色暗、有瘀血塊?？淘\見患者形體虛胖，面淡無華，目窠微腫如臥蠶起之狀，兩足踝輕度凹陷性浮腫，舌質淡，舌體胖、邊尖有齒痕及小瘀血點，苔白，脈沉細。
依據(jù)舌脈癥狀，辨證屬氣虛體質，脾虛則痰濕易阻，氣滯不化而留駐局部，又處更年月經(jīng)紊亂之時，腎精漸虧，氣不化水，氺液停聚，變生它病。脾腎失調為本，水液不行、瘀血為患為標。治宜益氣溫陽，化氣行水，利濕消腫，活血散瘀。方用升陽化氣湯為基礎，倍白術以增加健脾利濕之功，加桃仁、紅花以活血化瘀，通絡消腫;加木瓜以芳香醒脾化濕。
處方：黃芪30克，白術30克，桂枝15克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉15克，陳皮15克，桃仁15克，紅花10克，木瓜30克。取藥6劑，水煎2次，取汁400毫升，分兩次早晚溫服。同時囑其保持心情舒暢，低鹽、低脂飲食，可用山藥、薏苡仁、赤小豆、黑豆與燕麥片等煮粥作為食療。
2012年3月23日二診，患者浮腫現(xiàn)象基本消失，面色紅潤如常人，自述身輕神爽，體重減輕1公斤，睡眠改善，納食馨，二便調，查舌質淡，舌邊齒痕減輕，舌尖散在紫瘀點，脈細緩。效不更方，繼予上方6劑鞏固之。其后患者長期食療，偶有勞累和睡眠不足出現(xiàn)眼瞼浮腫，短期內可自行消失，至2014年3月來述已閉經(jīng)5個月，無明顯不適感。
按：對于水腫的治療，常規(guī)以利尿消腫為主，但單純利尿易傷陰，而通過益氣溫陽、行氣化滯法，使利水不傷陰，祛邪不傷正，可在短期內通過扶助正氣，驅邪外出而病愈。
在飲食方面，要注意限制食鹽的攝入量，多吃黃豆制品，目前研究證明，黃豆含有類雌激素樣作用，可以改善更年期女性內分泌紊亂造成的不適感，山藥、薏苡仁、赤小豆三味藥物均有健脾、益腎、利水的功效，治療脾腎虧虛造成的水腫、無力、消瘦、疲乏等，效果也佳。
