口服化療藥物希羅達所致手足綜合征的觀察和護理
希羅達(卡培他濱)是新一代口服氟尿嘧啶類藥物，服用方便，療效肯定，目前已廣泛應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、晚期乳腺癌、胃癌、卵巢癌等的治療。其較獨特的不良反應(yīng)是手足綜合征，發(fā)生率高達68％，為其劑量限制性毒性之一。但手足綜合征的發(fā)生往往會導(dǎo)致希羅達減量或停藥，影響化療的如期、按量進行，降低治療效果，因此，對手足綜合征的預(yù)防和早期治療及護理就顯得尤為重要。現(xiàn)對我科2009.01年一2011.10期間36例使用希羅達等化療藥物出現(xiàn)典型手足綜合征患者的臨床觀察與護理措施總結(jié)如下。
1.臨床資料
1.1一般資料
本組36例，均經(jīng)病理學(xué)確診為轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌。年齡28—77歲，中位年齡52歲，其中男21例，女15例。結(jié)腸癌12例，直腸癌6例，胃癌l1例，乳腺癌7例?；颊呋熐熬鶡o外周感覺神經(jīng)疾病。
1.2方法希羅達：每日2000mg，每天早晚各服一次，早上1000mg或1500mg，晚上1000mg或500mg，餐后0.5h服用，連服4d，休息7d。21d為1個周期，一般服用6個周期。服藥時大量飲水，確保每天進水量在2500ml以上，以促進藥物排泄，減少藥物對人體的損害。
2.評價方法及結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)
參照NCI手足綜合征毒性分級標(biāo)準(zhǔn)。
2.2結(jié)果
36例患者中29例(51％)出現(xiàn)不同程度的手足綜合治理征。其中I級17例，Ⅱ級9例，Ⅲ級3例。2例患者因服藥期問毒性反應(yīng)而適當(dāng)減低了用藥劑量，毒性反應(yīng)緩解后恢復(fù)原來劑量，沒有因毒性反應(yīng)而完全停藥者。
3.護理
3.1健康教育及心理護理配合醫(yī)生向患者詳細說明希羅達的不良反應(yīng)，使其了解手足綜合征的常見表現(xiàn)及相應(yīng)的處理措施。必須要讓患者明白，希羅達是一種安全、高效的化療藥物，即使發(fā)生手足綜合征，也無生命危險。注意與手足癬嚴(yán)格區(qū)分，切勿將手足綜合征按手足癬治療，以免延誤病情，更不用擔(dān)心感染他人。這樣可減少患者的恐懼，使其以良好的心態(tài)積極配合治療。護理人員應(yīng)每日監(jiān)督患者服藥，觀察患者是否按照正確方法服藥，杜絕漏服、錯服現(xiàn)象發(fā)生。另外，家屬的宣教工作也不可忽視，家屬是社會支持系統(tǒng)的重要組成者，因部分患者在家服藥，家屬要真正起到監(jiān)督作用。
3.2癥狀分級護理
3.3做好患者的安全管理即細節(jié)管理：防止?fàn)C傷、防止跌倒。喝水時用帶手柄的杯子，穿平地軟鞋。
3.4疼痛管理準(zhǔn)確評估手足綜合征的疼痛，關(guān)注患者的生活質(zhì)量并與癌痛進行鑒別，遵醫(yī)囑給予及時對癥處理，疼痛嚴(yán)重者給予止痛處理。
3.5指導(dǎo)患者中藥泡洗應(yīng)用中藥防治希羅達等所致手足綜合征的發(fā)生具有獨特功效，中醫(yī)采用整體觀念和辨證論治治療取得了較好效果。內(nèi)服中藥重在調(diào)理，外用中藥能直達病所，作用更直接，因此，鼓勵患者堅持按醫(yī)生處方泡洗。
3.6飲食指導(dǎo)患者應(yīng)避免飲酒，避免進飲辛辣、刺激性食物；服藥時不能與牛奶、果汁、濃茶、咖啡等同服。
4.討論
手足綜合征是指某些化療藥物在手足部毛細血管滲出引致周圍組織損傷的不良反應(yīng)。不同化療藥物手足綜合征的發(fā)生率不同，其中發(fā)生率較高的藥物有5-Fu(6％～67％)，希羅達(45％～68％)，脂質(zhì)體阿霉素(19％)等。目前已知的能引起手足綜合征的化療藥物還有：阿糖胞苷，阿霉素，表柔比星，脫氧氟尿嘧啶羥基脲，6-巰基嘌呤，環(huán)磷酰胺，多西他賽和長春瑞濱等。手足綜合征雖不會危及生命，但它導(dǎo)致的疼痛和虛弱狀況等影響了患者的日常生活和行動，并且經(jīng)常會影響化療的如期、按量進行，達不到預(yù)期治療目的。因此，控制手足綜合征的發(fā)生以及發(fā)生后采取的有效治療和護理，對提高患者的生活質(zhì)量及化療的效果有十分重要的意義。根據(jù)患者手足綜合征的嚴(yán)重程度而給予相應(yīng)的癥狀分級護理，輔以健康教育及心理護理等，制訂個體化的護理計劃，使護理效率大大提高。在本組口服化療藥物希羅達的患者中全部患者均順利完成化療。
