童安榮:風(fēng)水病證治體會(huì)
風(fēng)水一病，理論源于《內(nèi)經(jīng)》，辨證論治始自仲景，自后世醫(yī)家將水腫分為陰水、陽水兩大類以來，多把風(fēng)水視為陽水或陰水病的一個(gè)證型，而筆者認(rèn)為風(fēng)水是一個(gè)病名，有其自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律。風(fēng)水作為水腫類疾病中一個(gè)獨(dú)立的疾病，特指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的腎源性水腫并伴有：
（1）新近由外感引起，病程短。
（2）或有外感癥狀者。
（3）或有肺系癥狀者。具備三項(xiàng)中任意一項(xiàng)的水腫均屬風(fēng)水。其他性質(zhì)的水腫不在此范疇。
風(fēng)水與腎風(fēng)是同病而名異。風(fēng)水是根據(jù)病因加主癥命名的，腎風(fēng)則是根據(jù)病位加病因命名的。
陽水與陰水是一個(gè)總綱，按陰陽來區(qū)分各類水腫，風(fēng)水作為一個(gè)病名，屬于陽水范疇。皮水也是一個(gè)病名，由風(fēng)水發(fā)展而來，是風(fēng)水進(jìn)一步向正水轉(zhuǎn)化的中間類型，因還有熱證及實(shí)證的一面，故皮水亦屬陽水范疇。風(fēng)水與肺脹兩病皆有面腫，但有本質(zhì)不同。肺脹以咳嗽、氣喘為主要臨床表現(xiàn)，病程遷延日久可以因咳喘而引起顏面浮腫，但其腫并非必具之癥，病勢偏于氣。
風(fēng)水則是由外感而引發(fā)的顏面浮腫，臨床表現(xiàn)上亦可有咳嗽等肺經(jīng)癥狀，但以浮腫為主癥，病勢偏于水。風(fēng)水的病因主要有外感、瘡毒及腎虛三個(gè)方面。其機(jī)理主要為素體腎虛，因外感風(fēng)邪或瘡毒侵襲人體，而至肺氣不宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱引起水濕潴留，泛溢肌膚發(fā)為水腫。無論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕傷及人體，引動(dòng)內(nèi)濕而至表邪不解，水濕郁遏，必然蘊(yùn)而化熱。后期則表現(xiàn)為濕邪留戀，真陰受損的動(dòng)態(tài)病理變化規(guī)律。
風(fēng)水的診斷及治則
風(fēng)水的一個(gè)顯著特征為眼瞼、顏面浮腫，但并不除外下肢、全身浮腫。其次為外感癥狀，或肺系癥狀。其它癥狀都是風(fēng)水病變過程中伴發(fā)癥狀，并不具備與其它疾病相鑒別的質(zhì)的標(biāo)志。風(fēng)水是新近由外感引起的水腫，或浮腫伴有外感表癥，或浮腫伴有肺系癥狀的一組癥候群。癥候多在肺衛(wèi)，特點(diǎn)是起病急，病程短。臨床診斷當(dāng)分主癥，次癥及理化檢查三部分。其中主癥為水腫，包括眼瞼，顏面，下肢或全身，次癥當(dāng)有新近外感病史；或有外邪襲表，傷及肺系引起的肺系癥狀；或有外感癥狀，包括發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭身骨節(jié)疼痛，鼻塞流涕，咽痛，咳嗽等。
理化檢查包括體重，血壓，尿液實(shí)驗(yàn)室檢查異常，血液生化改變。根據(jù)主癥一項(xiàng)，結(jié)合次癥任意一項(xiàng)及理化檢查即可診斷。臨床分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕三種類型。治療風(fēng)水的大法主要是宣肺發(fā)汗或兼利尿?yàn)橹?，多以越婢加術(shù)湯或麻黃連翹赤小豆湯治療。通過82篇以急性腎炎為標(biāo)題，但符合風(fēng)水診斷條件的文章選方用藥分析發(fā)現(xiàn)，若從藥物功效，藥味數(shù)量及用藥頻率累積來看，解表藥與利水滲濕藥相等，清熱藥次之。在清熱藥中，尤以清熱解毒藥為最多。提示治療風(fēng)水當(dāng)以疏風(fēng)宣肺與利水滲濕并重，對(duì)風(fēng)熱型風(fēng)水則當(dāng)佐以清熱解毒。筆者在臨床研究中體會(huì)到本病以風(fēng)熱型為最多，因此風(fēng)水病的治療重在風(fēng)熱型。而正確處理祛風(fēng)邪、利水濕及清熱三者間的關(guān)系往往是治療成敗的關(guān)鍵。治療風(fēng)熱型風(fēng)水當(dāng)以疏風(fēng)宣肺，利水滲濕并重，同時(shí)佐以清熱解毒之品。使疏風(fēng)宣肺之中寓有發(fā)汗利尿之意，清利濕熱之中含有清熱解毒之味。待水腫消退，諸多癥狀明顯改善以后，施用滋腎之法。但慮濕邪留戀不去，腎陰已傷，故在滋腎的同時(shí)佐以清利之品。
風(fēng)熱型風(fēng)水病治療體會(huì)
風(fēng)水是以病因“風(fēng)”加主癥“水腫”命名的疾病。其中的風(fēng)，狹義專指外感六淫中的風(fēng)邪。風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪可以單獨(dú)致病，也可夾雜它邪致病。廣義則泛指外感六淫。水既是病因病機(jī)，也是臨床癥狀，當(dāng)指體內(nèi)水液代謝失常、指水腫。故風(fēng)水的病理關(guān)鍵有二：一是外邪侵襲人體，二是體內(nèi)水液代謝失常，水濕潴留于機(jī)體某些部位。對(duì)風(fēng)水病風(fēng)熱型的治療，歷來多用越婢加術(shù)湯或麻黃連翹赤小豆湯等方治療。筆者認(rèn)為風(fēng)水風(fēng)熱型的治療關(guān)鍵在于正確處理“風(fēng)”、“水”、“熱”之間的關(guān)系，而考究二方，越婢加術(shù)湯僅有一味甘寒清熱之石膏，麻黃連翹赤小豆湯亦僅有一味清熱解毒之連翹，兩方之功效，重點(diǎn)在于宣肺發(fā)汗利水而清解之力較弱，即使合用五苓散、五皮飲之屬，也乏清熱之品。因此，在具體應(yīng)用時(shí)，以越婢加術(shù)湯合五皮飲宣肺發(fā)汗、利尿消腫為主，佐以清熱解毒之忍冬藤、薄公英。服完4～6劑后，減少五皮飲藥味，加滑石、石韋、白花蛇舌草。待水腫消退，諸多癥狀明顯改善以后，施用滋腎之法。因慮濕邪留戀不去故在滋腎的同時(shí)佐以清利之品，同時(shí)根據(jù)水阻必有瘀的理論，適時(shí)加入活血化瘀之益母草、白茅根等。越婢湯出自《金匱要略》。方中麻黃與石膏相伍，一溫一寒,一升一降，相互制約，相互為用，共奏疏風(fēng)宣肺，散水清熱之功，故可用于治療風(fēng)水。但就其作用分析而言，重點(diǎn)在于宣肺發(fā)汗,雖寓利尿之意于宣肺之中，但相對(duì)來講，利水滲濕作用較遜色。雖有一味甘寒之石膏以清熱，但就其作用而言，清熱之力也不強(qiáng)，更乏清熱解毒之功效。五皮飲出自《麻科活人全書》，是在《華氏中藏經(jīng)》五皮散方去桑白皮、加五加皮而成。《華氏中藏經(jīng)》的五皮散由生姜皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮組成。方中以茯苓皮利水滲濕，生姜皮辛散水飲；桑白皮肅降肺氣，以通調(diào)水道；大腹皮行水氣，消脹滿；陳橘皮和胃氣，化濕濁，共奏利濕消腫，理氣健脾之功效。但本方重在以皮治皮，利水滲濕消腫，力雖專而效單一，缺乏宣肺清熱之品，故單獨(dú)治療風(fēng)水難負(fù)重任。
我們根據(jù)風(fēng)水病標(biāo)在肺，及氣行水亦行，氣滯水亦滯之理，宗《華氏中藏經(jīng)》組方旨意，保留陳皮，桑白皮，將散劑活用成湯劑，利水滲濕，以彌補(bǔ)越婢湯利水消腫之不足。越婢湯與五皮飲合用，同時(shí)佐以清熱解毒之蒲公英、忍冬藤，使疏風(fēng)宣肺，利水滲濕并重，宣肺發(fā)汗之中又能利水滲濕，清熱之中又能清熱解毒，以防邪郁水留熱極化毒。三類藥物合用使肺氣宣肅降有權(quán)，水道清利引溢歸流而因勢利導(dǎo)之。后期以六味地黃湯或滋腎清利湯滋腎清利，使虧損之腎得以滋補(bǔ)，留戀濕邪得以祛除，達(dá)到腎氣滋氣化自復(fù)，徹底治愈疾病的目的。
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