朱良春匡正對痛風病機的認識
痛風是指體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積，血尿酸增高，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、變形等的一種疾病。中醫(yī)多從驅(qū)除外邪、清熱化濕解毒、活血止痛為治，但長期效果不甚理想，易反復(fù)發(fā)作，且有久用損傷脾胃的弊端。國醫(yī)大師朱良春認為，該病久治效果不佳，且易反復(fù)發(fā)作，其原因是對痛風的病機認識不夠明確，應(yīng)重新審視痛風的病理機制，痛風的發(fā)病主要責之“濁瘀”，而不是“濕熱”，現(xiàn)在的治療往往著重清熱利濕，而忽視對脾腎功能的調(diào)養(yǎng)，使得主要病因“濁瘀”不能從根本上化解。
朱良春曾于1989年提出“濁瘀痹”病名，并創(chuàng)立貫穿于痛風治療全程的“泄?jié)峄?、調(diào)益脾腎”治療大法，尤其是補充了中醫(yī)治痛風易忽略的調(diào)益脾腎治則。據(jù)此思路研制的“痛風顆粒”，其實驗研究和臨床觀察均證實療效顯著。
本報記者近日采訪了朱良春的女兒良春中醫(yī)醫(yī)院院長朱婉華，她就老先生對痛風的這種獨到見解進行了詳細闡述。
命名
“痛風”病名西醫(yī)提出更早，
朱良春創(chuàng)“濁瘀痹”中醫(yī)病名
“我們認為，痛風是西醫(yī)的病名，而非中醫(yī)病名。中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，中、西醫(yī)病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。中醫(yī)病名代表中醫(yī)對疾病最本質(zhì)的認識，有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，臨床上對常見風濕病病種都有相對應(yīng)的中醫(yī)病名，如：類風濕關(guān)節(jié)炎稱為‘尫痹’，強直性脊柱炎稱為‘大僂’，骨關(guān)節(jié)炎稱為‘骨痹’，干燥綜合征稱為‘燥痹’，系統(tǒng)性紅斑狼瘡稱為‘陰陽毒’，……，唯獨嘌呤代謝性紊亂所致的痛風性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)病名同為‘痛風’。這不是簡單的命名問題，而是對疾病本質(zhì)的認識問題?！敝焱袢A向記者解釋說。
朱婉華曾詳細查閱中外關(guān)于痛風的歷史資料發(fā)現(xiàn)，一般國人認為痛風病名最早源于我國，而據(jù)英國醫(yī)學圖書館文獻資料考證，早在公元前2000年，埃及人就描述了痛風，約2500年前西醫(yī)鼻祖希波克拉底就對痛風做了詳盡的描述：痛風炎癥會在40天內(nèi)消退，痛風活躍在春季和秋季。太監(jiān)不痛風，也變成禿頭；一個女人不會患痛風，除非她的月經(jīng)停止。而我們中醫(yī)真正在文獻里出現(xiàn)痛風專題論述是元代朱丹溪所著的《格致余論》：“……彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風。寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也?！本嘟?span lang="EN-US">666年。故說“痛風”西醫(yī)提出更早，當是西醫(yī)的病名。
另一方面：中醫(yī)在歷代文獻中提到的痛風是廣義的痹證，包括白虎、歷節(jié)等。而西醫(yī)學之痛風則是指嘌呤代謝紊亂引起高尿酸血癥的“痛風性關(guān)節(jié)炎”及其并發(fā)癥，病名雖同，概念則異。朱丹溪在《丹溪手鏡》中，將痹列為十一，痛風十三，清楚表明二者非同一病癥?！吨嗅t(yī)大辭典》中“痛風”的名詞解釋亦明確指出并不是現(xiàn)代醫(yī)學代謝性疾病“痛風”，僅是突出了疼痛的特點。如中西醫(yī)病名均采用“痛風”，則易混淆，不利于臨床治療與研究。朱良春提出“濁瘀痹”新病名，它概括了痛風“濁毒瘀滯”的病機本質(zhì)，既有別于西醫(yī)，又統(tǒng)一于中醫(yī)痹證范疇，補充了《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》中有關(guān)痹證的分類不足，提出濁、瘀、痰內(nèi)邪互為因果致痹的論點，更是對《內(nèi)經(jīng)》“風寒濕三氣雜至合而為痹”、外邪致痹理論的繼承發(fā)展。
病機
濁瘀內(nèi)阻是主因，脾腎不足是根源
“對于痛風的病機，歷代醫(yī)家多囿于外邪或兼夾郁火致病之說。我父親卻有著獨特的認識。他認為此病決不僅僅是簡單的熱痹，或熱毒瘀滯而致。其背后更深的原因是痰濕阻滯血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，這也是為什么我父親將痛風命名為‘濁瘀痹’的原因?！敝焱袢A向記者介紹。
朱良春認為，痛風多以中老年、形體豐腴，或有飲酒史、喜進膏粱肥甘之品、關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚、結(jié)石，或潰流脂液為特征。這都說明該病正是因濁瘀滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛、結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏；或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎為痛風的發(fā)病機理。凡此皆濁瘀內(nèi)阻使然，實非風邪作祟。濁瘀是內(nèi)因，是主因。受寒、受濕、飲食等因素只是體內(nèi)病變前提下的誘發(fā)因素。
朱婉華進一步解釋，濁與清對立而統(tǒng)一，濁是病理現(xiàn)象，濁能生痰、生熱、生火，而火熱都能轉(zhuǎn)變?yōu)槎?，就會出現(xiàn)各種復(fù)雜的癥狀。在痛風證治中，濁毒是導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、潰流脂濁，甚則后期出現(xiàn)關(guān)格的致病因素，而尿酸鹽就相當于人體的濁毒。
治則
泄?jié)峄?、調(diào)益脾腎貫穿治療始終
針對此病機，治療主要采用泄?jié)峄?、推陳致新，調(diào)益脾腎、正本清源，善用蟲藥，協(xié)同增效，這是朱良春多年臨證體悟的寶貴經(jīng)驗。
朱婉華補充介紹說，根據(jù)朱良春“泄?jié)峄?、調(diào)益脾腎”的治療大法，我們研制了醫(yī)院制劑“痛風顆?！?，選用土茯苓、萆薢、蠶沙、威靈仙等泄降濁毒，通利關(guān)節(jié)；鬼箭羽、赤芍、益母草、澤蘭等活血化瘀，利水泄下。至于調(diào)益之法，乃調(diào)整、促進之義，而不同于單純的補益，況且補益不當，而產(chǎn)生助熱上火、蘊濕生痰、阻遏氣機等弊端，更致濁瘀難化。故用蒼術(shù)、首烏等運脾益腎，燥濕解毒。主藥土茯苓，不但有利濕化濁的功效，古代醫(yī)籍中記載土茯苓還有治梅毒之療。薏苡仁健脾利濕，兼能化痰濁；蠶砂祛風濕，止痹痛，兼有和胃化濁瘀之功。諸藥相伍，共奏激濁揚清、化瘀通絡(luò)、調(diào)益脾腎之功。臨床應(yīng)用十八年，療效滿意。
朱良春認為，在痛風發(fā)病的過程中，濕濁痰瘀是始終貫穿的病理產(chǎn)物。濁毒瘀結(jié)內(nèi)生，與脾腎二臟清濁代謝的紊亂有關(guān)，脾腎不足、功能失調(diào)是發(fā)病的基礎(chǔ)，所以調(diào)補脾胃至關(guān)重要。
“我父親曾多次告誡我們：痛風治療中，脾腎的作用一定不能忽略，這正是痛風反復(fù)發(fā)作纏綿難愈的內(nèi)在因素?！逼⒛I功能失健，其運轉(zhuǎn)輸布和氣化蒸發(fā)失常，水谷精微可化生濕濁、痰飲、瘀血等，停積體內(nèi)，阻礙氣血運行，濁瘀又可損及臟腑的生理功能。如此互為因果，形成惡性循環(huán)。所以調(diào)益脾腎，正本清源，可以恢復(fù)和激發(fā)機體整體的功能，以杜絕和防止痰濕濁瘀的產(chǎn)生，從而抑制和減少尿酸的生成。
眾所周知，朱良春為我國著名的蟲類藥學家，善用蟲類藥治療疑難病，蟲類藥通閉解結(jié)功效顯著，運用泄?jié)峄鏊幣c蟲類藥配伍，起效很快。朱婉華向記者介紹：“我們沿用父親的這一思路，關(guān)節(jié)灼熱、焮紅腫痛者，配以羚羊角粉或水牛角、廣地龍清熱通絡(luò)；關(guān)節(jié)劇痛、痛不可近者，伍以全蝎、蜈蚣搜風定痛；關(guān)節(jié)腫大、僵硬畸形者，參以穿山甲、蜣螂蟲開瘀破結(jié)；伴有結(jié)節(jié)，痛風石者，投以僵蠶、牡蠣化痰軟堅；腰背酸楚、骨節(jié)冷痛者，用以鹿角霜、蜂房溫經(jīng)散寒。在痛風濁毒痰瘀膠固，氣血凝滯不宣，經(jīng)絡(luò)閉塞階段，配伍蟲蟻搜剔鉆透、化痰開瘀之品，往往能出奇制勝，臨床很多病例，見效之快，效果之好，簡直出乎我們意料之外?！?span lang="EN-US">
療效
分期辨治常獲佳效，不易復(fù)發(fā)
朱婉華指出，父親曾多次強調(diào)，痛風在自然的病程中有各期的臨床特點，如急性期毒熱濁瘀突出，炎性反應(yīng)明顯。慢性期痰濁瘀阻與脾腎失調(diào)膠結(jié)，以虛實夾雜為多見。間歇期雖處于輕微關(guān)節(jié)癥狀的緩解狀態(tài)，但仍存在肝脾腎不足、濁瘀未清、正虛邪戀之征象。
實質(zhì)上這正是痛風三期不同階段所反映“邪盛”、“正虛”消長演變出現(xiàn)的證候變化，濁毒瘀滯、脾腎失調(diào)始終是痛風致病的主線。痛風雖表現(xiàn)為局部痹痛，關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎瑢嶋H上是臟腑功能失調(diào)、升降失常、氣血失和的全身性疾病。
朱婉華在父親的指導(dǎo)下，2007年承擔國家“十一五”科技支撐計劃“痛風性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)綜合治療方案”課題，朱良春風濕病醫(yī)院組織江蘇省內(nèi)8家醫(yī)院完成480例臨床觀察，該方案采取分期治療的方法，以“泄?jié)峄?、調(diào)益脾腎”為主要治法，貫穿痛風性關(guān)節(jié)炎治療全過程：急性期以痛風顆粒加新癀片具有明顯降低血尿酸水平，消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用；間歇期采用痛風顆粒能夠維持體內(nèi)血尿酸的正常水平，防止痛風反復(fù)發(fā)作；慢性期合用濃縮益腎蠲痹丸具有蠲痹消石的功效?！笆晃濉逼陂g又組織國家中醫(yī)藥管理局痛風協(xié)作組5家醫(yī)院采用上述治療方案完成205例臨床驗證，其臨床療效滿意，且較為鞏固，不易復(fù)發(fā)，得到行業(yè)內(nèi)及評審專家的認可。很多反復(fù)發(fā)作、進展很快的病患通過此法病情都得到徹底解決，不再復(fù)發(fā)。
朱婉華告訴記者，結(jié)石是痛風治療的難點，國內(nèi)外尚無良策，而采用泄?jié)峄觥⒄{(diào)益脾腎的治療大法，對早中期患者痛風石直徑不超過5mm者能消散，對晚期患者結(jié)石較多者能控制進展。
目前，對痛風的診治僅僅關(guān)注急性發(fā)作期，而對緩解期和慢性期，伴發(fā)高血壓、高血脂、糖尿病、痛風結(jié)石、腎功能損害等均無較好的解決方法。朱良春提出濁瘀是該病的病理產(chǎn)物，脾腎二臟的調(diào)攝是降低痛風發(fā)病和并發(fā)癥發(fā)生的根本，這為痛風的治療提供了安全、可靠、便于推廣的臨床路徑和與時俱進的中醫(yī)新病名，希望人們重新認識痛風病名病機，糾正對痛風的治療思路。
破解疑難病癥要從探索病機下工夫
朱良春先生曾提出，世界上沒有絕對的“不治之癥”，而只有“不知之癥”。對于一些疑難病癥，主要還在于沒認清其背后的機理，用藥就不能有的放矢，難有良效，故破解難癥要從深入探索病理機制上下工夫，努力從不知到漸知，轉(zhuǎn)不治為可治。
對于痛風的辨治，朱良春再次為我們證明了這一點。
痛風不是普通的關(guān)節(jié)痹痛，它是體內(nèi)自身代謝失常導(dǎo)致的疾病，有其內(nèi)在根源，所以朱良春明確指出它“似風而非風”。該病的治療難點在于易反復(fù)發(fā)作，療效不能鞏固，不易根治。
針對目前痛風辨治多重清熱利濕止痛的現(xiàn)象，朱良春提出自己獨到的看法——痛風主要責之“濁瘀”，而不是“濕熱”，痛風實際上是臟腑功能失調(diào)、升降失常、氣血失和的全身性疾病。濁毒瘀滯、脾腎失調(diào)始終是痛風致病的主線。急性期、慢性期、緩解期不同階段所反映的恰是“邪盛”、“正虛”消長演變出現(xiàn)的證候變化。
正因為基于這樣深刻的認識，朱良春對痛風的治療有很清晰的思路和成熟的方藥，力求防止復(fù)發(fā)、進展，所以療效也較為鞏固，包括較為難對付的痛風石也能化解和控制進展。
記者發(fā)現(xiàn)，對于痛風的治療，一些醫(yī)生也觀察到患者有虛損的表現(xiàn)，提到補益脾腎藥物的加減運用，但只作為點滴經(jīng)驗一筆帶過，而朱良春卻把調(diào)補脾腎之法提到很高的、很重要的地位，作為治療大法貫徹疾病治療始終。這是朱良春的獨特見解。
此外，朱良春很好貫徹了治病求本的思想，反復(fù)強調(diào)：忽視對脾腎的調(diào)養(yǎng)，則主要病因“濁瘀”不能從根本上化解。脾腎二臟的調(diào)攝是杜絕痛風發(fā)病和并發(fā)癥發(fā)生的根本。朱良春用藥沒有只顧眼前的癥狀，而是深挖根源，尤其是強調(diào)間歇期和慢性期的調(diào)治，體現(xiàn)了醫(yī)家的長遠眼光。
