中西醫(yī)結合治療椎一基底動脈供血不足性眩暈56例臨床觀察
椎-基底動脈供血不足性眩暈是短暫性腦缺血發(fā)作在椎一基底動脈系統(tǒng)的表現(xiàn)，多由動脈硬化、血管狹窄，椎動脈管受壓，血管痙攣致腦干、小腦缺血，為中老年常見病、多發(fā)病。本病常反復發(fā)作，遷延不愈，易致急性腦血管病變。眩暈為椎-基底動脈供血不足首發(fā)癥狀，也是最嚴重最常見的癥狀。筆者運用中西醫(yī)結合治療本病56例，取得良好效果，并與單用西藥治療的56例作對照觀察，現(xiàn)報告如下。
l.臨床資料
1.1一般資料
選擇我院2001年5月-2004年6月診斷為椎一基底動脈供血不足而致眩暈患者l 12例，病程為2個月-12年。頸椎CT片示骨質增生46例，椎間隙狹窄者43例，25例橫突孔最小徑線>O.5cm,經(jīng)顱多普勒檢查，112例均見不同程度的椎一基底動脈供血不足。將全部病例隨機分為兩組，治療組56例，男24例，女32例；年齡45—49歲者14例，50-59歲者20例，60-69歲者15例，70歲以上者7例。對照組56例，男23例，女33例；年齡45-49歲者16例，50-59歲者27例，60-69歲者11例，70歲以上者2例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>O.05)。
1.2診斷標準
全部病例均符合WHO短暫性椎一基底動脈供血不足的診斷標準和國內學者提出的診斷標準：(1)40歲以上發(fā)病，有反復發(fā)作性眩暈，在頭部或體位改變時癥狀明顯或加重。(2)發(fā)病急(2 min內發(fā)生)，常在24h內減輕至消失，以后可反復發(fā)作。(3)伴有1種或1種以上神經(jīng)缺血的癥狀和體征。(4)排除其他以眩暈為主要癥狀的疾病如耳源性眩暈、小腦或腦干出血或梗死。
2.治療方法
2.1對照組給予葛根素400mg加入5％葡萄糖注射液250 ml或0.9％生理鹽水250 ml中靜滴，每日1次；同時口服尼莫地平片20mg，每日3次。合并高血壓病、冠心病、糖尿病者分別給予降血壓、降血糖、擴冠等治療。
2.2治療組在對照組基礎上加服加味半夏白術天麻湯。藥物組成：天麻20g制半夏12g白術15g茯苓20g橘紅8g生姜5g大棗8g川芎12g丹參15g黃芪12g黨參20g。臨證加減：兼見痰熱者加竹茹、黃芩、黃連；肝陽上亢者加珍珠母、決明子、煅龍骨、煅牡蠣；腎虛者加杜仲、巴戟、懷牛膝；風濕重者加羌活、葛根、桂枝、海風藤。每日1劑，水煎，分2次服。
兩組均以2周為l療程，療程結束后統(tǒng)計療效。
3.療效觀察
3.1療效標準
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬訂。痊愈：眩暈等癥狀消失，TCD檢查腦血流速度在正常范圍；好轉：癥狀減輕，腦血流速度改善；無效：癥狀無變化，腦血流速度無改善。
3.2統(tǒng)計方法計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗及x2檢驗。
3.3治療結果
表2兩組治療前后收縮期血流速度(vs)變化
注：與本組治療前比較，aP<O.05，bP<0.01，與對照組治療比較cP<0.05，dP<0.01
4.討論
眩暈為中老年常見病證，是一種主觀感覺障礙，自身或周圍環(huán)境在運動的幻覺。如何針對性和選擇性改善椎一基底動脈供血不足是治療的關鍵，解除椎一基底動脈壓迫，擴張血管，降低血液粘稠度是目前最主要的治療方法。尼莫地平是一種選擇性作用于腦血管平滑肌的鈣離子拮抗劑，可增加腦血流量，抑制腦血管痙攣和各種血管活性物質引起的腦組織缺氧；葛根素是豆科植物野葛根中提取的單體異黃酮化合物，具有擴張動脈，解除血管痙攣，增加腦血流作用，可降低血液粘稠性，改善微循環(huán)。
中醫(yī)學認為本病屬“眩暈”范疇。多由風、痰、虛所引起，發(fā)病原因有勞倦過度，痰濕中阻，肝陽上亢，失血過多，年邁體弱等。由于老年人五臟功能衰退，腎氣虧虛則水不涵木，肝陽上亢，勞倦太過以至傷脾，脾虛不運，聚濕生痰，痰濁蒙蔽清陽，風痰上擾清空；加之老年人氣血虧虛，氣虛則血行不暢，脈絡瘀阻，不能上榮頭面，腦失所養(yǎng)而成本病。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證求因，因證施治原則，確立燥濕祛痰，平肝熄風，益氣活血治療法則，以加味半夏白術天麻湯治療椎一基底動脈供血不足性眩暈取得滿意療效。方中半夏燥濕祛痰；天麻化痰熄風而止頭眩，二者合用，為治風痰眩暈之要藥；茯苓、白術健脾滲濕；橘紅理氣化痰；丹參、川芎行氣活血化瘀；黃芪、黨參大補元氣。全方共奏燥濕祛痰，平肝熄風，益氣活血之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究和長期臨床觀察表明加味半夏白術天麻湯具有擴張腦血管，增加腦血流量，改善微循環(huán)，改善血流動力學等作用。其中天麻具有擴張和收縮腦血管的調節(jié)功能，能降低外周血管阻力，擴張小動脈及微細血管作用，增加微循環(huán)血流量，增加椎一基底動脈供血，使腦前下動脈、小腦后動脈、內耳的供血改善，同時天麻具有改善血流動力學，營養(yǎng)神經(jīng)細胞和明顯的中樞鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；丹參、川芎具有擴張腦血管、改善微循環(huán)、改變血液流變性、抑制血小板凝集、抗血栓、中樞鎮(zhèn)靜和提高腦細胞的抗缺氧能力的作用。黃芪具有明顯擴張周血管、腦血管以及抗m小板凝集的作用；黨參具有增強腦細胞抗缺氧作用和增加腦血流量的作用。臨床資料表明，中西醫(yī)結合治療椎一基底動脈供血不足性眩暈具有較好療效，且起效快，療程短，安全性高的特點。
