腎關(guān)開闔失度是蛋白尿的基本病機(jī)
劉文峰 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蛋白尿的產(chǎn)生多由腎臟自病或他病及腎，腎小球?yàn)V過功能、腎小管重吸收功能受損，腎小球的電荷屏障與機(jī)械屏障失常而致。而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，蛋白尿的產(chǎn)生主要與腎關(guān)開闔有關(guān)，不論因?qū)嵰蛱?、因寒因熱，凡損傷于腎，腎的氣化、固攝功能失常，導(dǎo)致腎關(guān)開闔失度，水谷精微下泄隨尿排出，則出現(xiàn)蛋白尿。
《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！倍I關(guān)開闔，是實(shí)現(xiàn)腎主水藏精、留精泄?jié)岬闹匾h(huán)節(jié)。腎為胃之關(guān)，職司開闔。其含義是腎為脾的散精、津液的代謝把關(guān)，為后天的水液和水谷精微把關(guān)。即腎關(guān)開闔具有泄?jié)嵘?，固精藏精作用。腎關(guān)開闔，是一功能概念，是腎對津液代謝留精泄?jié)帷㈥庩枀f(xié)調(diào)自動調(diào)節(jié)的功能體現(xiàn)，絕非是機(jī)械的水液閘門開關(guān)。腎關(guān)開闔的過程是：氣化則開，固攝則闔；開則泄?jié)幔H則留精；開中有闔，闔中有開，泄?jié)嶂杏泄叹?，固精中有泄?jié)?。腎關(guān)這種有機(jī)協(xié)調(diào)有序不停的開闔，體現(xiàn)了腎對津液代謝的自動調(diào)節(jié)功能，謂之開闔有度。
正常情況下，腎關(guān)開闔有度，開則將體內(nèi)多余的水液和代謝產(chǎn)物化為尿液排出體外，闔則將機(jī)體所需津液及水谷精微留于體內(nèi)再用。腎關(guān)的開闔，主要由腎的氣化和固攝作用協(xié)調(diào)有度來完成。在病理情況下，如腎的氣化不利，腎關(guān)開少不能泄?jié)?，不能將代謝產(chǎn)物及多余水液化為尿液排出體外，則尿閉、尿少、小便不利，津液與代謝產(chǎn)物滯聚為痰、為濕、為瘀、為濁，蓄積為毒為害，危害機(jī)體、損傷腎臟；反之，若腎的固攝功能不足，腎關(guān)闔少不能留精，則不能將機(jī)體所需津液及精微留于體內(nèi)，便出現(xiàn)尿頻、遺尿、多尿、糖尿、蛋白尿。腎關(guān)開闔失度，還可有開多闔少、開少闔多等多種表現(xiàn)，但都可造成尿量多少和尿液成分的改變。
蛋白質(zhì)為脾胃化生的水谷精微，通過入血流經(jīng)腎臟，不論原發(fā)繼發(fā)腎病、急性慢性腎病，凡損傷腎的氣化和固攝功能，致使腎關(guān)開闔失度，不能留精泄?jié)幔⑾滦?，便會產(chǎn)生蛋白尿，故言腎關(guān)開闔失度是蛋白尿產(chǎn)生的基本病機(jī)。
