以補(bǔ)為通 以補(bǔ)治秘
李明哲 遼寧省肛腸醫(yī)院
理論依據(jù)
慢性功能性便秘，中醫(yī)學(xué)稱之為“便秘”。臨證又分為風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘，即“五秘”。具體地說，患者由于素體陽虛、年老體弱，或大病、久病而致氣虛血虧；或過食辛辣、肥甘之品而致胃腸郁熱；或憂愁、思慮過度，傷脾而致脾失健運(yùn)；或素體肥胖，痰濕內(nèi)盛等多種因素，最終導(dǎo)致腸中氣機(jī)不暢，大腸傳導(dǎo)失職，而見便秘。日久則正虛邪戀，纏綿不愈。
中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會會長、遼寧省名中醫(yī)田振國教授運(yùn)用中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血辨證理論，揭示了臟腑不和、三焦氣澀、動力缺乏、氣機(jī)不暢是形成便秘的基本原因。依據(jù)“小便屬清道屬氣，大便屬濁道屬血”，肝藏血主疏泄，“肝脈繞后陰?！闭{(diào)肝以通達(dá)大腸脈絡(luò)，充盈氣血；“脾主運(yùn)化”理脾以達(dá)健運(yùn)，充盈水谷精微；“腎主二陰”司開合，強(qiáng)腎以助元?dú)?，增加排瀉原動力；“肺與大腸相表里”補(bǔ)肺以助百脈，強(qiáng)壯大腸功能，調(diào)節(jié)排瀉，以助通暢等，建立“調(diào)肝理脾，補(bǔ)肺強(qiáng)腎，通腑導(dǎo)滯”的治療法則，“秘而不通，通而不秘，扶本達(dá)標(biāo)”的思想路線，提出“以補(bǔ)為通，以補(bǔ)治秘”的新論。
養(yǎng)榮潤腸舒的應(yīng)用特色
扶正潤腸舒是田振國教授的臨床經(jīng)驗方，10余年來，在保持原方藥物構(gòu)成不變和劑量配比不變的情況下，治療慢性功能性便秘，取得了滿意療效。
養(yǎng)榮潤腸舒由決明子、當(dāng)歸、柴胡、桃仁、厚樸等13味中藥組成，具有調(diào)肝理脾，補(bǔ)肺強(qiáng)腎，通腑潤腸功能，主治各種慢性功能性便秘，自1991年起即在遼寧省肛腸醫(yī)院作為院內(nèi)制劑使用，療效滿意。方中決明子、柴胡、當(dāng)歸、桃仁四藥合用，強(qiáng)助肝氣，調(diào)肝助血，以補(bǔ)后陰之動力。厚樸、枳殼、檳榔、萊服子四藥合用，理脾行氣，助陽散結(jié)，助脾之運(yùn)化水谷之功能。肉蓯蓉、牛膝兩藥合用，強(qiáng)腎益氣，助元陽利二陰，通二便。黃精、杏仁、瓜蔞仁三藥合用，潤肺助氣，調(diào)和百脈，下利大腸。上述13味藥，共奏調(diào)肝理脾、補(bǔ)肺強(qiáng)腎、通腑導(dǎo)滯之功效，以達(dá)扶本潤腸，以補(bǔ)治秘之目的?；钣么簏S以療頑固之秘疾，實用大黃，虛用酒軍。
以補(bǔ)為通，以補(bǔ)治秘，諸癥皆除。養(yǎng)榮潤腸舒之制，采用寓補(bǔ)于通，以補(bǔ)治秘，通補(bǔ)結(jié)合，治本達(dá)標(biāo)之法，調(diào)和臟腑氣血而達(dá)調(diào)肝理脾、補(bǔ)肺強(qiáng)腎、通腑潤腸之功。本方在側(cè)重單一病種、治療經(jīng)驗積累方面，在本病病理機(jī)制認(rèn)識和選藥組方等方面，均有獨(dú)到創(chuàng)新之處。
典型病例
孫某，女，52歲，2005年8月19日以排便困難7年，加重2年為主訴就診。
現(xiàn)病史：患者自述7年前無明顯誘因出現(xiàn)大便困難，大便3～4日一行，便質(zhì)不干或稍干，排出困難。近2年來，病情加重，大便5～7日一行，間斷使用番瀉葉、開塞露等藥物或用手法輔助排便。癥見面白神疲，肢倦懶言，納呆腹脹，便后汗出乏力，舌淡紫，脈虛澀。診斷：虛秘(氣虛型)，治法：健脾潤肺，通腑降氣，處方：黃芪25克，黨參20克，白術(shù)30克，黃精30克，萊菔子30克，厚樸15克，杏仁15克，枳殼15克，瓜蔞仁20克，榔片10克，桃仁5克。
上方每劑水煎取150毫升，分2次口服，每日一劑。
二診：7日后，患者自述服藥期間，排便兩次，便質(zhì)變軟，自覺排便較前通暢，腹脹緩解，氣力增加，但仍食欲不振，舌淡，脈虛。上方去榔片、桃仁，加炒麥芽、陳皮，整理如下：黃芪25克，黨參20克，白術(shù)30克，黃精30克，萊菔子30克，厚樸15克，杏仁15克，枳殼15克，瓜蔞仁20克，炒麥芽15克，陳皮10克。
三診：7日后，患者自述大便2～3日一行，排出通暢，質(zhì)軟成形，便后稍乏力，無汗出，無明顯腹脹，飲食改善。舌淡苔白，脈平。效不更方，去厚樸、瓜蔞仁，減黨參為15克，繼服7日后，復(fù)診時患者排便正常，無明顯不適，再服一周以鞏固療效，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。
病例討論
此患者既有面白神疲，肢倦懶言，便后汗出乏力，脈虛等虛證表現(xiàn)，又有納呆腹脹，大便質(zhì)干，舌淡紫，脈澀等氣滯血瘀的實證表現(xiàn)，虛實夾雜。田振國認(rèn)為治療此類患者，當(dāng)從虛入手，氣虛為其根本原因。因氣虛，動則氣耗，則便后乏力；氣虛，固澀無權(quán)，則便后汗出。脾氣虛，運(yùn)化無功，則氣血生化無源，大腸無以濡潤，而見便干；脾虛，四肢無養(yǎng)，清陽不升，神元失充，而見面白神疲，肢倦懶言；肺氣虛，肅降無力，則大腸推動遲緩，大便數(shù)日不行。田教授還認(rèn)為此患者是因虛致實，不治虛就無以祛實。因氣虛，運(yùn)血無力，則血滯不行，而見舌淡紫，脈虛澀；氣虛，大腸傳導(dǎo)無力，糟粕不去，則腑氣不通，而見納呆腹脹。
處方中以黃芪，黨參為君，黃芪為補(bǔ)脾肺之氣的要藥，補(bǔ)氣之中而具生發(fā)之性，更助脾臟的升清功能；黨參，質(zhì)地柔潤不燥不膩，健脾氣而養(yǎng)血，益肺氣而生津，兩藥和用，共為健脾益肺之功。方中黃精、杏仁、白術(shù)、瓜蔞仁、萊菔子、枳殼、厚樸為臣。黃精入肺經(jīng)，補(bǔ)宗氣，又入脾、腎經(jīng)，滋陰填精，補(bǔ)脾益氣，化生氣血，能補(bǔ)通運(yùn)；杏仁質(zhì)潤善于苦降下氣，入肺、大腸經(jīng)；白術(shù)入脾、胃經(jīng)，健脾益氣，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)的主要化學(xué)成分為內(nèi)酯和揮發(fā)油類，具有明顯促進(jìn)小鼠胃排空及小腸推進(jìn)功能的作用；小劑量對離體豚鼠回腸平滑肌收縮有較輕度抑制效應(yīng)，大劑量則加強(qiáng)其收縮，并呈量效關(guān)系；瓜蔞仁潤肺、散結(jié)、滑腸通便，四藥共助君藥益氣潤腸，下氣通便；萊菔子下氣，消食，利大小便；枳殼入脾、胃、大腸經(jīng)，助傳導(dǎo)之官，具利氣之功；厚樸能行脾氣，又能降肺氣，通腑氣，既下有形之積，又散無形之滯，三藥和用，消食、下氣、通腑。榔片消積、行氣，除脘腹脹痛；桃仁活血祛瘀、推陳生新、潤腸通便，初診時，方中加用兩藥為佐使，以祛已成之實邪，但應(yīng)中病即止，二診后，氣有所補(bǔ)，血有所行，故減兩藥不用。
