李今庸臨床醫(yī)論醫(yī)話
浮腫治驗(yàn)三例
1.某男，57歲，住湖北省江陵縣農(nóng)村，1971年12月，發(fā)病十余日就診。面部浮腫，兩目微腫如臥蠶，小便黃赤，微怕冷，發(fā)熱，頭痛，腰疼，鼻塞，流清涕，微咳，口渴欲飲冷，心下鞭滿，按之不舒，然不礙飲食，心悸，微咳嗽，脈浮。擬越婢加半夏湯：麻黃10克，石膏20克，炙甘草10克，大棗3枚（擘），生姜10克，法半夏12克，以水煎服。服藥2劑，怕冷、鼻塞、流清涕及咳嗽等癥均消失，浮腫與小便黃赤亦好轉(zhuǎn)，惟大便昨見帶黃色黏液，遂于方中去法半夏而加焦白術(shù)6克，枳實(shí)（炒）10克，黃芩10克，煎服。又服3劑，諸癥悉退，其病即愈。按：風(fēng)寒侵襲于肌膚，則癥見微惡風(fēng)寒、發(fā)熱、頭痛、腰疼、鼻塞、流清涕而脈呈浮象。風(fēng)邪激動(dòng)內(nèi)水而大泛于頭面，故面目浮腫。水邪滯結(jié)心下，且上犯于心、肺，故心下痞鞭而按之不舒，并伴見心悸、微咳等癥。陽氣受阻，內(nèi)郁化熱，則小便黃赤而口渴欲飲冷。其病外有表邪，內(nèi)有郁熱，屬風(fēng)水為患?！督饏T要略·水氣病脈證治》說：“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！庇冒l(fā)汗清熱之越婢加半夏湯，麻黃發(fā)汗散邪，生姜、紅棗、炙甘草和胃補(bǔ)中以助之，石膏清里熱，加半夏蠲飲降逆。服2劑后，惡寒、鼻塞、流清涕、咳嗽等癥悉退而口褐尿赤亦減輕。然面目浮腫未去而大便忽帶黃色黏液，是內(nèi)結(jié)之濕熱欲去而不能。遂于原方中去半夏而合枳術(shù)湯為方，發(fā)汗清熱，燥濕磨痞，服后腫消而病愈。
2.某男，63歲，住湖北省荊州某工地，1972年1月15日就診。全身浮腫，下肢為甚，陰囊亦腫，微咳，腹部脹滿，飯后加重，拒按，腸鳴，小便短少色黃，舌苔白，脈弦。擬胃苓湯加減：厚樸12克，陳皮12克，蒼術(shù)6克（漂），桂枝10克，白術(shù)10克，茯苓12克，豬苓12克，澤瀉12克，檳榔12克，干姜6克，以水煎服。上方服11劑，浮腫消失，諸癥亦退，感兩腿酸軟無力，微咳有痰，食欲差，改用六君子湯：白術(shù)10克，黨參10克，法半夏10克，茯苓12克，陳皮12克，炙甘草9克，生姜3克。以水煎服。
服藥2劑，復(fù)發(fā)腹部脹滿、下肢浮腫、小便不利等癥，仍擬胃苓湯加減：厚樸12克，陳皮12克，蒼術(shù)6克，桂枝10克，白術(shù)10克，茯苓12克，豬苓12克，澤瀉12克，檳榔12克，干姜6克，萊菔子12克，法半夏10克。以水煎服，服藥6劑，腫消癥退而病愈。
按：其病氣滯水停。氣滯于中，則腹部脹滿而按之不舒，且飯后加重。氣機(jī)壅遏，膀胱氣化不行，故小便不利而量少色黃。水濕無下出之路而停滯于中，則為腸鳴；逆射于上，則為咳喊；侵漬于外，則為全身浮腫。水性就下，無風(fēng)以激上，故其浮腫以下肢為甚。陰囊屬腎，腎主水，水濕犯腎，故陰囊亦見腫。水為陰邪，其病無熱，故舌苔白而脈弦。胃苓湯中厚樸、陳皮、檳榔寬中利氣，白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，茯苓、豬苓、澤瀉利水去濕，桂枝化氣，以復(fù)膀胱之氣化而行水。服后脹消腫退，正氣一時(shí)未復(fù)而腿軟食少，因用六君子湯黨參、甘草誤補(bǔ)，氣機(jī)壅滯，以致腹脹、浮腫等癥復(fù)起，再用上加減胃苓湯方寬中消脹，利氣行水，再加萊菔子增強(qiáng)導(dǎo)滯消脹之效，法半夏降逆蠲飲以止咳。
3.某女，7歲，住湖北省房縣農(nóng)村，1970年11月10日就診。發(fā)病一月余，近日加劇，全身浮腫，腹?jié)M，按之軟，大便時(shí)溏，小便短少色黃，手足冷，不渴，偶欲飲熱，食欲差，舌苔白潤，脈沉小遲，昨晚又發(fā)生微咳、流清涕，擬以真武湯加減：附片6克，茯苓8克，白術(shù)8克，生姜6克，甘草6克（炙）。以水煎服。服2劑后，病好轉(zhuǎn)；服至4劑，病即痊愈。
按：患兒水濕內(nèi)阻，陽氣抑遏而不得伸。水濕侵于外而全身浮腫，水濕漬于內(nèi)而大便時(shí)溏。陽氣郁渴而不化膀胱之氣，則小便短少色黃；不能達(dá)于四肢，則手足為之冷；不能正常運(yùn)行血?dú)?，則脈沉小遲；不能溫暖于脾胃，則食欲轉(zhuǎn)差。舌苔白潤，亦為濕盛陽郁之象。其濕邪內(nèi)盛于中焦，故癥見腹部膨滿。然腹?jié)M究為濕氣內(nèi)滯所致，終非燥熱實(shí)邪，故腹部雖滿而按之仍軟。陽氣被抑而不用，失其主外之能，稍遇風(fēng)寒即感而加病昨日又增微咳且流清涕者，乃微感外寒使然。治用真武湯以溫陽化氣，利水去濕。其病中虛便浦，故去動(dòng)胃之為藥而如補(bǔ)中之甘草。服后水利濕去，陽通T復(fù)：而腫病旋愈，其外感之微寒亦自散。
