劉渡舟，肝風(fēng)證治：肝火動(dòng)風(fēng)；肝陽上亢；陰虛風(fēng)動(dòng)；肝風(fēng)挾痰；濕熱在經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，竄犯心包；脾虛風(fēng)動(dòng)；
【肝風(fēng)證治】
一、肝火動(dòng)風(fēng)
1.氣熱風(fēng)動(dòng)：生石膏30克，知母12克，甘草6克，粳米10克，生地12克，玄參12克，麥冬20克，羚羊粉1克（另沖），杭菊花炭10克，丹皮10克。
2.營熱風(fēng)動(dòng)：犀角粉3克（另沖），細(xì)生地15克，玄參10克，竹葉心12克，麥冬心10克，黃連6克，銀花10克，連翹心10克，鉤藤6克，羚羊角粉1克（另沖），丹皮10克。
3.血熱風(fēng)動(dòng)：角9克，生地12克，丹皮10克，白芍10克，甘草6克，玄參15克，竹葉6克，麥冬10克，紫草6克，石決明30克。
二、肝陽上亢
1.風(fēng)陽上冒：石決明30克，珍珠母30克，鉤藤10克，生地黃15克，羚羊角粉2克（另沖），桑葉10克，菊花10克，丹皮10克，白蒺藜10克，白芍10克，牛膝10克。
2.水不涵木，下虛上實(shí)：熟地12克，龜板15克，牡蠣15克，山萸肉10克，五味子10克，茯神12克，磁石15克，青鹽10克，懷牛膝15克，女貞子15克，玄參15克，菊花15克。
3.陰虛陽亢：石決明30克，珍珠母30克，生牡蠣15克，生龍骨15克，龜板10克，白芍10克，生地10克，丹皮10克，玄參10克，牛膝10克，益母草15克。
三、陰虛風(fēng)動(dòng)
1.血虛風(fēng)動(dòng)：制首烏15克，枸杞子10克，當(dāng)歸12克，三角胡麻10克，天麻12克，甘菊15克，石斛12克，懷牛膝15克，小黑豆衣15克。
2.陰虛風(fēng)動(dòng)：阿膠9克（另烊化），雞子黃2個(gè)（另沖），白芍15克，生地15克，炙甘草6克，石決明10克，牡蠣12克，茯神10克，鉤藤10克 （后下），絡(luò)石藤12克。
3.陰脫風(fēng)動(dòng)：白芍18克，阿膠10克（另烊化），生龜板15克，干地黃18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蠣12克，麥冬18克（去心），炙甘草12克，雞子黃2枚（后入藥汁搗勻），生鱉甲15克。
四、肝風(fēng)挾痰
1.風(fēng)痰交熾：法半夏12克，膽南星10克，橘紅12克，茯苓15克，天竺黃10克，甘草3克，鉤藤15克（后下），石菖蒲10克，天麻15克，黃連10克。
2.肝腎陰虛，風(fēng)痰內(nèi)擾：干地黃30克，山萸肉12克，石斛12克，五味子6克，白茯苓12克，麥冬12克（去心），菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，川貝母6克，竹瀝水10克（另兌），懷牛膝10克，桑寄生12克，薄荷3克。
五、濕熱在經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
鮮地龍15克，秦艽10克，威靈仙10克，滑石18克，蒼耳子3克，絲瓜絡(luò)15克，海風(fēng)藤10克，酒炒黃連6克。
六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，竄犯心包
炙甘草18克，干地黃18克，麥冬（不去心）15克，阿膠10克，火麻仁10克，白芍15克。
七、脾虛風(fēng)動(dòng)
人參10克，炙甘草6克，麥冬10克，白芍12克，菊花12克，玉竹15克。
第五章 肝風(fēng)證治
肝風(fēng)系指內(nèi)風(fēng)而言。其發(fā)生原因：①陽氣有余所變，如葉天士說：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣變動(dòng)?！雹谑怯筛位鸢l(fā)展而來，王旭高說：“內(nèi)風(fēng)多從火出”。因肝為風(fēng)木之臟，主動(dòng)主升，故在肝病過程中，凡是抽搐、震顫、眩暈等動(dòng)象，都與肝風(fēng)有關(guān)?，F(xiàn)將肝風(fēng)證治，概述如下：
一、肝火動(dòng)風(fēng)
“內(nèi)風(fēng)多從火出”，火乃氣郁而變，故風(fēng)雖由火生，實(shí)從氣郁而化，故始于氣分，繼則傳營入血，產(chǎn)生種種病變。
(一)氣熱風(fēng)動(dòng)
癥狀：高熱汗出，口渴欲飲冷，手足瘛疭，強(qiáng)直，舌苔黃燥，脈弦滑數(shù)有力。
證候分析：由于陽明熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)。
熱則汗出高熱，口竭飲冷，舌苔黃燥；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則手足瘛疭，頸項(xiàng)強(qiáng)直，而脈弦滑有力。
治法：清熱生津，涼肝熄風(fēng)。
方藥：加減白虎湯。
生石膏30克，知母12克，甘草6克，粳米10克，生地12克，玄參12克，麥冬20克，羚羊粉1克（另沖)，杭菊花炭10克，丹皮10克。
方義：用白虎湯清陽明無形之氣熱，加生地、玄參、麥冬生陰液以制陽光，加羚羊、菊花炭、白芍、丹皮平肝熄風(fēng)以治拘急之證。
【案例】李兒，甫周歲而患溫病，由于誤服剛燥之藥，繼發(fā)高熱，汗出不退，口渴心煩，四肢抽搐，且不時(shí)昏絕。脈弦滑而數(shù)，舌質(zhì)紅絳，而苔則薄黃燥。辨證為溫?zé)嵋u于氣分，陽明熱盛，灼津耗液，而引動(dòng)內(nèi)風(fēng)之證。治當(dāng)清熱滋液，平肝熄風(fēng)為法。方用：生石膏30克，知母10克，玄參10克，生地10克，甘草6克，白芍10克，羚羊角粉2克（沖服），生龍骨12克，生牡
蠣12克，麥冬12克，竹葉6克。
此方服一劑而熱退大半，又服一劑而熱不發(fā)、抽搐乃以五汁飲意調(diào)理而安。
【按語】氣熱動(dòng)風(fēng)，清氣分之熱是為主法，熱盛傷陰，故必滋液，風(fēng)動(dòng)而搞不止，平肝即可以熄風(fēng)，是案投效，可資證明。
(二)營熱風(fēng)動(dòng)
癥狀：身熱晡甚，口渴而不欲飲，煩躁，兩目上視，手足糗城。額項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角號反張，舌紅絳無苔，脈弦細(xì)而數(shù)。證候分析：肝藏血主動(dòng)，心主血屬營，熱人心營，傷及肝血，可見動(dòng)風(fēng)之證。心營熱盛，故身熱夜甚，口反不渴；邪擾心包，故心煩躁擾，甚則譫語、狂躁；肝
熱生風(fēng)，血不養(yǎng)筋，故筋急而動(dòng)風(fēng)，兩目上視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)，皆心營熱盛，肝熱傷陰之征。
治則：清營透熱，涼肝熄風(fēng)。
方藥：清營湯加減。
犀角粉3克（另沖），細(xì)生地15克，玄參10克，竹葉心12克，麥冬心10克，黃連6克，銀花10克，連翹心10克，鉤藤6克，羚羊角粉1克（另沖)，丹皮10克。
方義：犀角咸寒，清心營之熱，配生地、玄參、麥冬、丹參以養(yǎng)陰，甘寒咸寒并用，養(yǎng)營陰而清營熱；黃連苦寒清心瀉火，銀花、連翹、竹葉輕清透泄，宣透氣機(jī)，使?fàn)I分熱邪有外達(dá)之機(jī)。營熱得除，肝熱可清，營陰得復(fù)，肝陰亦充。加入羚羊清肝熱，丹皮涼肝血，鉤藤平肝風(fēng)，是以有清營熱，熄肝風(fēng)之效。
【案例】抗日戰(zhàn)爭時(shí)，予僻處山巖，一日傍晚，有彭名少婦來請出診日：病孩驚厥已三日，音啞鼻扇不知人。遂與同往。至則見病孩怪臥床上，目正圓，青筋暴露，舌上無津，干縮，皮膚亢熯h(yuǎn)àn，郁熱蒸蒸，詢知發(fā)熱八九日，三日前狂讒，續(xù)變暈厥，診脈弦勁。予曰：熱入心包，風(fēng)陽上巔，心腦遭震撼，液為火蝕，竅為邪閉，病已瀕險(xiǎn)。擬方潤液救津，撤熱散結(jié)，寧心透絡(luò)，回蘇醒竅。用鮮生地一兩，玄參心四錢，連箱心、連心、麥冬各三錢，蓮子青心七分，卷心竹葉四十片，苦百合四錢，犀角八分磨沖，沖服。鮮蘆葦莖三兩，煮水煎藥，分兩次化服至寶丹一粒，當(dāng)晚一劑，明日晨午劑，下午復(fù)診，病無進(jìn)退，詢知多日未大便，仍用煎
劑，改至寶丹一粒為紫雪散二錢，二次化服。越日再診，得大便一次，皮膚微似汗，眼活動(dòng)，半有知覺，惟不語，仍以前藥，再化服至寶丹一粒，翌日厥回神清，知呼飲，平后以清宮、清絡(luò)、生脈、復(fù)脈加減痊愈。(《冉雪峰醫(yī)案》)
【按語】本案熱入心包，風(fēng)陽上巔，手厥陰心包與足厥陰肝同病，治從清營涼血入手，佐百合、蘆根以清熱養(yǎng)心安神，配至寶丹、紫雪散交叉互用，開竅醒神，是以獲效如響。
吳鞠通治大人暑癇，言其病理為“熱初人營，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”；論其治法，守清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角。畢竟?fàn)I為血中之氣，營熱必波及血熱，亦可出現(xiàn)血熱風(fēng)動(dòng)，或使病情加重。
(三)血熱風(fēng)動(dòng)
癥狀：壯熱神昏，頭暈眼痛，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)角弓反張，甚則四肢厥逆，吐血衄血，
全身泛起紅斑，舌干絳，脈弦數(shù)。
證候分析：血不養(yǎng)氣，陰不潛陽，皆可致氣動(dòng)為火，陽動(dòng)風(fēng)旋。氣血皆熱，迫血妄行，是以周身壯熱。又見吐血、衄血、紅斑等癥。熱蒸頭目，故頭脹痛；肝風(fēng)隨陽而動(dòng)，是以手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。正邪相爭，陽氣郁閉不達(dá)于四末，故四肢厥逆。舌干而絳，脈弦而細(xì)數(shù)，乃肝家血熱傷陰之征。
治法：涼肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)肝潛陽。
方藥：犀角地黃湯加味。
犀角9克，*生地12克，丹皮10克，白芍10克，甘草6克，玄參15克，竹葉6克，麥冬10克，紫草6克，石決明30克。
方義：本方以犀角地黃湯涼血止血，養(yǎng)陰平肝；加玄參、紫草以消斑毒，竹葉清虛熱，麥冬養(yǎng)心胃之陰，石決明鎮(zhèn)肝以潛陽。
【按語】本證重點(diǎn)是血熱，古人云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。”但對于血熱動(dòng)風(fēng)者，則宜遵照“治風(fēng)先涼血，血涼風(fēng)自滅”原則。因此，治療重點(diǎn)在清肝涼血。本證較營熱動(dòng)風(fēng)有別：營熱動(dòng)風(fēng)乃營陰之虛，致營熱而風(fēng)動(dòng)，虛實(shí)夾雜；本證乃肝經(jīng)血分實(shí)熱，以火盛為仇，兩者宜加以鑒別。
“風(fēng)性則動(dòng)”，凡動(dòng)象皆由于風(fēng)，故《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之論。在肝病過程中，“內(nèi)風(fēng)都由火出”，所以因肝火而生風(fēng)者，頗為多見，其辨治宜分清在氣、傷營、人血的不同變化，而予以恰當(dāng)治療。
二、肝陽上亢
“陽之木，源于水虧”。春肝病過程中，因水虧不能涵木，或肝臟體陰不足，導(dǎo)致肝陽上亢，本虛標(biāo)實(shí)，急則治標(biāo)，以平亢陽之急。其證治規(guī)律有如下幾種：
(一)風(fēng)陽上冒
癥狀：頭目昏眩，手足抽搐，或頭痛不止，猝然倒地等。
證候分析：肝熱亢盛，臟陰被耗，肝陽升動(dòng)莫制，直冒巔頂，神明被擾，從而頭目昏眩，疼痛不止，甚則猝然跌倒，兩手足抽搐。
治法：熄風(fēng)和陽。
方藥：熄風(fēng)和陽湯。
石決明30克，珍珠母30克，鉤藤10克，生地黃15克，羚羊角粉2克（另沖），桑葉10克，菊花10克，丹皮10克，白蒺藜10克，白芍10克，牛膝10克。
加減法：脈弦、頭脹、耳鳴、顴熱，去羚羊、菊花、鉤藤，加石斛、茯苓、夏枯草；神昏譫語去生地，加犀角、黃連、菖蒲、郁金，兼痰加膽星、竹瀝。
方義：方中用羚羊、菊花清肝，鉤藤、桑葉、蒺藜熄風(fēng)平肝和陽，珍珠母、石決明介類潛陽，生地滋陰涼血，丹皮涼肝，白芍平肝，牛膝有潛閑下行之功，合用則養(yǎng)肝體。
(二)水不涵木，下虛上實(shí)
癥狀：頭暈、耳鳴，或口眼明斜，舌蹇語澀，如身在云中，或兼肉膶，肢麻，下肢痿軟無力，足廢不能行。
治法：厚味填下，介類潛上。
熟地12克，龜板15克，牡蠣15克，山萸肉10克，五味子10克，茯神12克，磁石15克，青鹽10克，懷牛膝15克，女貞子15克，玄參15克，菊花15克。
癥狀：頭目眩暈，或者頭目脹痛，滿面潮紅，耳鳴，,目澀，口渴，心煩少寐，下肢無力，脈弦滑或洪大，舌紅少苔。
證候分析：陰不潛陽，陽亢于上，故見頭目收暈，或者賬痛：腎開務(wù)于耳，肝開竅于日，肝浮陰虛而用氣上盛，故見耳鳴目澀。心煩少寐，為水火不濟(jì)之象；口渴為津傷；下肢無力，是陰精失于下；脈洪大，舌紅少苔，亦為陰虛陽亢之候。
治法：滋陰潛陽。
方藥：滋陰潛陽湯。
石決明30克，珍珠母30克，生牡蠣15克，生龍骨15克，龜板10克，白芍10克，生地10克，丹皮10克，玄參10克，牛膝10克，益母草15克。
方義：石決明、珍珠母滋陰氣潛陽下行；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神，導(dǎo)陽下潛；龜板、生地大滋陰精以制陽：丹皮、白芍平肝以涼血；牛膝引藥下行，導(dǎo)陽入陰，玄參以滋腎水，且清浮游之虛火，益母草、牛膝引藥下行，導(dǎo)陽人陰。
【案例一】左脈孩，氣撐至咽，心中情情，不知何由，乃陰耗陽亢之象，議養(yǎng)肝之體，清肝之用。九孔石決明一具，鉤藤一兩，橘紅一線，抱木茯神三錢，生地三錢，羚羊角粉八分，桑葉一錢五分，甘菊花一線。《臨證指南醫(yī)案》)
【案例二】某，24歲。暈厥，煩勞即發(fā)，此水虧不能涵木，厥陽化風(fēng)鼓動(dòng)，煩勞陽升，病斯發(fā)矣。據(jù)述幼年即然，藥餌恐難杜絕。熟地四兩，龜板三兩，牡蠣三兩，天冬一兩五錢，山萸肉二兩，五味子一兩，茯神二兩，牛膝一兩五錢，遠(yuǎn)志七錢，靈磁石一兩。(《臨證指南醫(yī)案·眩暈》)
【案例三】天津于氏所娶新婦，過門旬余，忽然頭痛。醫(yī)者疑其受風(fēng)，投以發(fā)表之劑，其疼陡劇，號呼不止。延余為之診視，其脈弦硬而長，左部尤甚，知其肝膽之火上沖過甚也。遂投以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，加龍膽草三錢，以瀉肝膽之火，一劑病愈強(qiáng)半，又服二劑，頭已不疼，脈象仍然有力，遂去龍膽草，加生地黃六錢。又服數(shù)劑，脈象如常，遂將藥停服。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)
【按語】案一病屬肝風(fēng)，陰耗不滋，陽亢已急，故重在涼肝熄風(fēng)以和陽，以羚羊、鉤藤、桑葉、菊花輕宣涼肝，配生地養(yǎng)陰，茯神、橘紅理氣化痰；案二證名暈厥，陰虛于下，陽亢于上，虛實(shí)參半，上實(shí)下虛，滋陰培肝腎以填其下，平肝降逆以治其上，丹法從涼潤，使“龍雷寧，則水源生矣”；案三以“脈弦硬而長，左部尤甚”為辨證要目，診為“肝膽之火上沖過甚”，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)而效。由此可見，同屬肝陽上元，但證治有別。
肝病過程中，肝陽上亢者，多不離熄風(fēng)和陽、熄風(fēng)潛陽、滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝媳風(fēng)四法。肝風(fēng)初起，風(fēng)陽上冒，見有沖激之象，多用媳風(fēng)和陽法，若病情進(jìn)一步發(fā)展，熄風(fēng)和陽不效，肝陰已傷，則宜熄風(fēng)潛陽。若陰虛與陽亢，標(biāo)本俱急、又宜滋陰潛陽，標(biāo)本同治。若肝陽上亢急劇，肝火之證明顯，又宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，這里要權(quán)衡陰虛與陽亢的孰輕孰重。初起側(cè)重于潛陽，后期側(cè)重于滋陰。所以如此治法，陽亢急劇，治宜平肝潛陰，陽亢平息，滋陰即是治本。
三、陰虛風(fēng)動(dòng)
肝臟體陰不足，或水不涵木，以虛為主，風(fēng)由虛致，諸如血虛而肝體不柔，陰虛而陽上擾等證。其證治特點(diǎn)是：
(一)血虛風(fēng)動(dòng)
癥狀：頭昏耳鳴，目澀畏光，偏枯在左，脈左緩大，或四肢經(jīng)絡(luò)牽掣，或麻木不仁。
證候分析：肝臟體陰不足，陰血虧乏，血虛不能上榮于目，故目澀畏光，視物昏花；肝血不能上滋，陽氣發(fā)動(dòng)，故頭暈耳鳴；血虛不能榮筋濡骨，內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)，故肢體偏枯在左，脈左緩大，或甚則經(jīng)絡(luò)牽掣，麻木不仁。
治法：養(yǎng)肝熄風(fēng)。
方藥：養(yǎng)血熄風(fēng)湯。
制首烏15克，枸杞子10克，當(dāng)歸12克，三角胡麻10克，天麻12克，甘菊15克，石斛12克，懷牛膝15克，小黑豆衣15克。
方義：方中以枸杞、首烏、當(dāng)歸、小胡麻養(yǎng)血和肝，天麻、菊花、穞豆衣平熄內(nèi)風(fēng)，石斛滋陽明津液以養(yǎng)四未，牛膝強(qiáng)足補(bǔ)筋兼療腰痛，并制內(nèi)風(fēng)升動(dòng)。對血虛風(fēng)動(dòng)，半身不遂具有養(yǎng)肝和血之妙。
【案例】錢，偏枯在左，血虛不榮筋骨，內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)，脈左緩大。制首烏四兩烘，枸杞去蒂二兩，歸身二兩（用獨(dú)枝者去梢，懷牛膝二兩（煎汁），明天麻二兩（面煨），三角胡麻二兩（打碎水洗十次，烘），甘菊三兩（水煎汁），川石斜四兩（水煎汁），小黑豆衣四兩
(煎汁)，用石膏加蜜丸極細(xì)，每服四錢滾水下。(《臨通指南醫(yī)案·中風(fēng)》)
【按語】“旁走者，血虛為多”。肝風(fēng)旁走四肢，以肝血不足為多。因肝藏血，血虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈筋骨，是以經(jīng)終牽掣，甚則麻木不仁。本案即為血虛風(fēng)動(dòng)，故投養(yǎng)血熄風(fēng)之藥而有效。
(二)陰虛風(fēng)動(dòng)
癥狀：頭目眩暈，心煩不得臥，筋脈拘急，手指蠕動(dòng)，舌絳苔少，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：熱邪久羈，灼傷真陰，陰不潛陽，則頭目眩暈；血虛之甚，陰血不能養(yǎng)筋，故筋脈拘急，手足蠕動(dòng)。夫心腎水火之相交，雖賴脾氣為樞，然腎水上濟(jì)于心，而亦賴肝木為之媒。今肝陰不足，腎水虧而心火亢，致心腎不能交濟(jì)，是以心煩不得臥。舌絳苔少，脈細(xì)數(shù)，皆為火旺陰傷之征。
治法：滋陰熄風(fēng)，平肝潛陽。
方藥：阿膠雞子黃湯加減。
阿膠9克（另樣化）雞子黃2個(gè)（另沖），白芍15克，生地15克，炙甘草6克，石決明10克，牡蠣12克，獲神10克，鉤藤10克（后下），絡(luò)石藤12克。
方義：方中以阿膠、雞子黃填補(bǔ)真陰；白芍、甘草酸甘化陰；石決明牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽，茯苓寧心安神，鉤藤、絡(luò)石藤利關(guān)節(jié)，熄肝風(fēng)：生地養(yǎng)陰涼血。全方配伍，具有滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)之效。
【案例】鄭某，男，56歲。身體魁梧，面如赤丹，素以體健自豪，一日手搓干辣椒，辣氣沖鼻，頓感頭目眩暈，心里非常難受，從此生病，夜間少寐，心煩、耳鳴、頭暈、心中澹澹作悸、脈弦而直、舌紅少苔，辨為陰虛于下，陽元于上，手足厥陰風(fēng)火交熾之證。為疏：生地15克，麥冬30克，炙甘草10克，阿膠10克，生白芍15克，龜板10克，鱉甲12克，牡蠣20克，石決明30克。
此方連服六劑而病情減輕，頭暈與心悸顯著好轉(zhuǎn)，又服六劑而基本告愈，后以它方鞏固。
【按語】本案病本乃陰虛于下，其標(biāo)為陽亢于上，本虛標(biāo)實(shí)，虛多邪少，故治宜標(biāo)本兼顧。一面用加減復(fù)脈湯滋陰填下，一面用牡蠣、石決明、龜板、整甲平肝陽之元，是以再診即基本告愈。
(三)陰脫風(fēng)動(dòng)
癥狀：神倦瘈疢，脈氣虛弱，舌絳苔少，有時(shí)時(shí)欲脫之勢。
證候分析：本證為肝腎陰竭，水不涵木，筋脈無津液精血以充養(yǎng)，虛風(fēng)時(shí)動(dòng)，放神倦瘦瘋，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫。
治法：救陰熄風(fēng)。
方藥：大定風(fēng)珠。
白芍18克，阿膠10克（另樣化），生龜板15克，干地黃18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蠣12克，麥冬18克（去心，炙甘草12克，雞子黃2枚（后人藥汁搗勻)，生鱉甲15克。
加減法：氣喘而虛者加人參；自汗加龍骨、人參小麥；心悸，加茯神、人參、小麥。常里
方義：方中以雞子黃、阿膠滋陰養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)，輔以地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝，龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽，炙甘草、五味子酸甘化陰，麻仁滋脾潤燥。諸藥合用，具有滋液填陰，柔肝熄風(fēng)之效。若兼見氣微作喘，而肺氣虛而不斂，急加人參以益氣保元；若兼自汗，是氣虛不能固表，將成陰陽兩脫之勢，急加龍骨、人參、小麥以益氣斂汗固脫。若兼見心悸不安，系心之氣陰兩傷所致，則加人參、五味子、小麥益氣而養(yǎng)心。
【案例】閣學(xué)生，12歲。溫病高熱之后，而陰液因之大傷，發(fā)脫肉消，神倦瘐瘋，且時(shí)時(shí)泛呃，不欲飲食，脈弦細(xì)而舌紅。辨為陰液枯竭，肝木失涵，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，亟防其脫，乃疏：炙甘草12克，西洋參6克，生地12克，麥冬15克，五味子3克，白芍10克，龜板10克，鱉甲12克，牡蠣5克，火麻仁6克。
此方加誠進(jìn)退，服至30余劑而病方逐漸轉(zhuǎn)安。比及下床，兩腿著地，而振振欲辯地，洵屬溫病傷陰之重證也。
【按語】此證之瘈疭chì zòng，乃陰液大傷虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，切不可用羚羊、鉤藤等藥而使氣陰反脫也。
陰虛生風(fēng)，風(fēng)由虛致，治法較陽元者迥然有別。陽充生風(fēng)，要視陽亢程度而采用平肝潛陽之法，其中雖然也要兼顧培陰，但畢競是邪多虛少，如媳風(fēng)和陽重在涼肝媳風(fēng)，熄風(fēng)潛陽法應(yīng)用之證，雖然也有陰傷之象，但陰傷并不嚴(yán)重，故仍以潛陽為目的；陰虛生風(fēng)，則視其陰虛程度，而采用培補(bǔ)肝腎之陰為大法。如黃連阿膠雞子黃湯，則重在阿膠、雞子黃血肉有情之品，質(zhì)重味厚，育陰熄風(fēng)，增液潤急，至于平肝熄風(fēng)之品則僅為佐使；大定風(fēng)珠則用于陰虛風(fēng)動(dòng)，邪已去八九，真陰反存一二，是純虛無實(shí)之證，故重在味厚滋補(bǔ)以滋陰養(yǎng)液，從而填補(bǔ)欲竭之真陰，潛攝未盡之浮陽，平熄內(nèi)動(dòng)之虛風(fēng)，務(wù)使陽安其位，病情才有轉(zhuǎn)機(jī)。加味赤石脂禹余糧
湯，用于陰脫陽越，此時(shí)陰陽均已告困，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故從仲景桃花湯療少陰陽虛的基礎(chǔ)上，一變而為少陰液虧風(fēng)動(dòng)，陰陽兩補(bǔ)之方。至于血虛生風(fēng)，旁走四肢，舍補(bǔ)肝養(yǎng)血，則無恰當(dāng)治法。于此可見，肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證治之各并。
值得提出的是，俞根初在《通俗傷寒論》中談到“陰下竭，陽上厥”一證的病理及證治規(guī)律，很可借鑒。他認(rèn)為：腎中真陽寄于命門，命門又為精室之門，前通外腎，后通督脈，只要在腎任陰虛的情況下，陽就會無所依附而外越，任陰不足，沖氣失納而上沖，故有“明下竭、陽上厥”之證，治療“欲潛其陽以定厥，必先滋其陰以鎮(zhèn)沖”，創(chuàng)坎氣潛龍湯為治，處方是：坎氣（初
生臍帶）、龍齒、珍珠母、白芍、生地、牡斯、磁朱丸、白薇。妙用白芍、白薇，一在斂肝和營，一為納沖滋任，頗具巧思。
四、肝風(fēng)挾痰
肝病過程中，因木燥火生，火生風(fēng)起，更兼脾虛不化水谷精微而生痰濁，痰濁又為風(fēng)陽扇動(dòng)，則痰激火生，火生風(fēng)煽，交熾為患，諸證頻起。
(一)風(fēng)痰交熾
癥狀：頭眩目暈，呃逆清水，胸痹窒塞，神煩不寐，肢麻，納少痰多，甚則癲狂昏仆，脈弦滑。舌紅苔黃膩。
證候分析：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無痰不眩，無火不暈”，風(fēng)火夾痰交熾為患，故頭目眩暈、肢麻；擾胃則呃逆清水，擾神則神煩不寐，擾脾則納少痰多；阻滯胸膈，故胸痹窒塞；痰火迷神，故見癲狂昏仆。脈弦滑，舌紅苔黃膩，為痰火之征。
治法：祛風(fēng)化痰，佐以清熱降火。
方藥：二陳湯加味。
法半夏12克，膽南星10克，橘紅12克，茯苓15克，天竺黃10克，甘草3克，鉤藤15克（后下），石菖蒲10克，天麻15克，黃連10克。
方義：方中以二陳湯燥濕化痰，天竺黃、菖蒲、膽南是以清化熱我，天麻、鉤藤以平肝風(fēng)，黃連清熱瀉火，使痰火降而風(fēng)自熄。
(實(shí)例】曾治皇城好一峽礦主人，痰火內(nèi)發(fā)，動(dòng)風(fēng)上擾，證見頭目腦羊，舌寒難言，血壓升高，面紅如醉，痰涎壅盛，脈弦滑且數(shù)，舌黃賦而厚。遂用：竹茹15克，膽星10克，半夏10克，黃連10克，膽草10克，羚羊角粉1克，橘紅10克，天麻10克，鉤藤10克，牛膝10克，益母草10克，茯芩10克。服三劑頭暈輕而欲睡，談?wù)f變易，視其舌苔變薄，乃于前方又加白芍12克，當(dāng)歸10克，減去羚羊、膽草，服六劑，而逐漸康復(fù)。
【按語】本案以頭目眩暈，舌蹇難言，面紅如醉，脈弦滑且數(shù)，為辨證眼目，知為痰火內(nèi)發(fā)，動(dòng)風(fēng)上擾所致。首診時(shí)，先用黃連溫膽湯加平肝之羚羊、鉤藤，熄風(fēng)之天麻，活血降壓之牛膝、益母草，苦寒瀉火之龍膽。藥后即見效機(jī)，再診則去羚羊、膽草，而加入歸芍養(yǎng)陰護(hù)肝?？梢?，臨證須知隨證應(yīng)變，才能法活機(jī)圓。
應(yīng)當(dāng)指出的是，痰火風(fēng)交熾，多本虛標(biāo)實(shí)，一般宜先治其標(biāo)，以瀉火開痰，佐以祛風(fēng)之藥。臨床上要注意“二忌三宜”?！岸伞笔牵阂患山僭锘?，免傷陰致變；二忌酸澀收斂，免斂邪為患?！叭恕笔牵阂灰死黻柮鳌Ｈ~天士說，“痰多必理陽明”，理陽明重在和胃化痰，藥如竹瀝、姜汁、宮清、橘紅，可隨證加入；三宜扶太陰，虛則扶脾，脾為生統(tǒng)之源，脾升則痰自化，風(fēng)自熄，若中虛可佐人參，或兼服外臺茯苓飲；三宜咸苦甘涼、佐微酸辛，咸苦酸甘，益陰瀉火，以柔濟(jì)剛，辛味雖陽，以其能通散，助金而制木。用藥在“三宜”中權(quán)變，可收其好效果。但畢竟肝風(fēng)夾痰，要平熄肝風(fēng)與化痰相配伍，是以本法與運(yùn)脾燥濕熄風(fēng)的半夏白術(shù)天麻湯有別。
(二)肝腎陰虛，風(fēng)痰內(nèi)擾
癥狀：頭暈頭痛，耳鳴目眩，舌強(qiáng)不能言，足廢不能履，口干不能飲，苔膩，脈弦滑，或細(xì)數(shù)。
證候分析：“肝陰虛，風(fēng)上巔”，陰虛則血燥，血燥則生熱，熱甚則風(fēng)陽上升，是以頭暈頭痛，耳鳴目眩，口干不欲飲；而痰濁上泛，堵塞竅道，則舌強(qiáng)不能言；肝血不榮于筋脈，筋骨不用，故足廢不能履；脈弦主肝風(fēng)，滑主痰濕，苔膩為痰濕之征。若脈細(xì)數(shù)，為陰虛較甚。
治法：滋養(yǎng)肝腎，清化風(fēng)痰。
方藥：加減地黃飲子。
干地黃30克，山萸肉12克，石斛12克，五味子6克，白茯苓12克，麥冬12克（去心），菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，川貝母6克，竹瀝水10克（另兌），懷牛膝10克，桑寄生12克，薄荷3克。
方義：用干地黃、山萸肉補(bǔ)腎益陰，輔以牛膝引血下行；桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，佐以石斛、麥冬、五味子滋補(bǔ)陰液：茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎，宣竅化痰，佐以竹瀝、貝母以清化痰熱，從而標(biāo)本全顧，諸癥可愈。
【案例】工人于某之妻，病中風(fēng)右身癱疫，不能活動(dòng)，經(jīng)服藥治療，度過危險(xiǎn)而在家中靜養(yǎng)。一日突然口不能言，而頭日破羊?yàn)樯?，乃訪余診，切其脈沉細(xì)無力，舌短不能吐出于外，右半身則麻木不仁，亦成偏廢不用。余辯為少陰瘠痱之證。乃宗地黃飲子意加減如下：熟地30克，遠(yuǎn)志6克，山萸肉10克，石斛30克，麥冬15克，五味子6克，菖蒲10克，茯苓10克，川貝6克，
薄荷3克，石決明30克，珍珠母30克，白芍10克。
此方服三劑，而口能言，但欠清晰，頭暈瘳。
【按語】地黃飲子原載《宣明論方》，是溫補(bǔ)下元，攝納浮陽，開竅化痰的一首名方，臨床加減以治療肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾者，療效頗好。但肝腎陰虛，而有內(nèi)熱之象，一般宜去肉桂、附子、巴戟、蓯蓉等溫燥助陽之品。
值得指出的是，肝腎陰虛，風(fēng)痰內(nèi)擾之癥，常常欲培陰又恐痰熱難化，欲化痰熱又恐傷陰，如何正確做到化痰而不傷陰，滋陰而不斂痰，張山雷在論中風(fēng)時(shí)有一段頗有實(shí)踐意義的話，他說：“此病最著重處，在痰濁壅塞一層，蓋陰虛于下，陽浮于上，必挾其胸中濁陰，泛而上溢，蔽塞性靈，上蒙清竅，以致目瞑耳聾，舌蹇語塞是以昏瞀之時(shí)，痰壅誕流，十恒八九，愚謂潛降急矣，而開痰亦不可緩，則半、貝、膽星、竺黃、竹瀝之屬，皆不可少…如果不分次序
而于氣火升浮，痰濁室塞之初，即用滋膩與潛陽并進(jìn)，方且以緩攝納之力，助濁陰之凝，適以債事而有余。由此，我們可以領(lǐng)悟到，肝風(fēng)挾痰，尤其是陰虛痰盛的患者，不得早用滋膩之品，化痰宜用輕清之品，不可主次不分，因果倒置。
癥狀：口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，神識昏蒙，舌苔黃膩，脈濡。
治法：化濕清熱，佐以通絡(luò)散風(fēng)。
癥狀：心悸，神倦欲眠，面赤，舌強(qiáng)語蹇，神憒如寐，或痙或厥，脈細(xì)數(shù)，心中檐檐大動(dòng)，甚或心中痛。
治法：滋陰養(yǎng)血，和營止痛。
方藥：輕則加減復(fù)脈湯。
方義：方中白芍、甘草酸甘化陰，生地、麥冬、阿膠、麻子仁滋陰養(yǎng)血，使血脈充養(yǎng)而心血自營，心悸諸癥可愈。若病情進(jìn)一步發(fā)展，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，心陰心氣均告困，再加入生牡蠣、生鱉甲潛陽熄風(fēng)，重用生龜板養(yǎng)陰安神。
由上可見，雖然脾虛之證相同，但兼證不同，治亦宜有別。
討論和體會
肝風(fēng)是肝病發(fā)展過程中一個(gè)很重要的病變階段，有其一定的病理基礎(chǔ)和證治規(guī)律。就其病理而言，肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，體陰用陽，賴陰血以養(yǎng)其體，宣陽氣以舒其用。肝病是體用矛盾的結(jié)果，而這種體用矛盾進(jìn)一步發(fā)展，就會形成肝風(fēng)。如陽氣的變動(dòng)便為風(fēng)，“風(fēng)勝則動(dòng)”；火熱的亢極也為風(fēng)，“火極生風(fēng)”；陰虛的疲極，亦可出現(xiàn)生風(fēng)之變。因此，其病理有虛實(shí)之并。就其證治而言，由于肝之體用矛盾失調(diào)，在很大程度上與陰血虧損有關(guān)，陰血的虧損又常隨病情發(fā)展而不斷加劇，所以肝風(fēng)初起多實(shí)，為陽亢之實(shí)，此時(shí)肝腎陰虛不甚；若肝風(fēng)日久，肝腎陰傷不僅是發(fā)展的必然規(guī)律，而且往往邪少虛多，多屬虛證，如水虧則肝陽上亢，腎液不榮則肝風(fēng)鴟張，胃虛竭則木火熾盛，甚至陰虧愈甚，可致肝風(fēng)愈烈。
肝風(fēng)的臨證表現(xiàn)，主要有肝火動(dòng)風(fēng)，肝陽上亢；陰虛動(dòng)風(fēng)；肝風(fēng)夾痰；濕熱在經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，內(nèi)犯心包；脾虛風(fēng)動(dòng)等七大證侯，而每一證候與證候之間又有其內(nèi)在聯(lián)系，也有其證候特點(diǎn)。其中以肝火動(dòng)風(fēng)、肝陽上亢、陰虛動(dòng)風(fēng)為多見。肝火動(dòng)風(fēng)的辨治應(yīng)著眼于辨在氣、在營、在血分的不同，論治應(yīng)有側(cè)重。肝陽上亢，雖然均以陽元為急；多虛實(shí)挾雜，邪多虛少，但仍應(yīng)區(qū)別風(fēng)陽上冒、下虛上實(shí)開陽上抗的不同，以區(qū)別陰克的不同程度；陰虛風(fēng)動(dòng)是以陰虛為主，邪少虛多，但根據(jù)陰虛程度應(yīng)分別血虛風(fēng)動(dòng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、陰脫風(fēng)動(dòng)，而采用不同
治療措施。
肝風(fēng)的治療，總的原則是：養(yǎng)其柔體，濟(jì)其剛用。因“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和”，也即是滋陰養(yǎng)血以培其本；因“肝木性升散”，“主動(dòng)主升”，風(fēng)甚則氣火升動(dòng)不熄，故必須潛陽鎮(zhèn)攝納以治其標(biāo)。標(biāo)本兼顧，使體用矛盾趨向平衡而肝風(fēng)可愈。我們在掌握這個(gè)總的治療原則的前提下，還應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)問題：
1.應(yīng)重視甘味熄風(fēng) 葉天士固然善用滋水涵木，潛降熄風(fēng)之法，而于甘味熄風(fēng)亦有獨(dú)到之處。所謂“甘味熄風(fēng)”是指運(yùn)用甘味藥物，補(bǔ)養(yǎng)機(jī)體陰陽形氣之不足，以達(dá)到熄風(fēng)目的。其理論系根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰陽形氣俱不足…而調(diào)以甘藥”，“凡元?dú)庥袀?，?dāng)以甘藥例”的原則提出的。具體應(yīng)用，如緩肝養(yǎng)血熄風(fēng)，治以甘濡；滋腎液、緩肝急，治以甘寒；因氣傷風(fēng)動(dòng)，氣愈傷，陽愈動(dòng)則風(fēng)愈急，治以甘溫；肝陽太過，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，則益體損用，治以甘酸：精血不足，元海根
微，以致虛風(fēng)蒙竅，治以甘咸；精虧風(fēng)動(dòng)偏于寒，可遵“腎苦燥，急食辛以潤之”的原則，治以“辛甘化風(fēng)”。由此可見，正確使用甘味藥是提高療效的重要環(huán)節(jié)。
2.注意調(diào)氣活血 由于肝氣、肝風(fēng)、肝火，同出而異名，抑而不透便是氣，動(dòng)而炎上即為火，升而不熄便為風(fēng)，其中其性的規(guī)律是氣有余而血不足，故應(yīng)恰當(dāng)使用調(diào)氣活血之法。嚴(yán)用和說：“若內(nèi)因上情而得者選當(dāng)調(diào)氣，不當(dāng)治風(fēng)；外因六淫而得者，亦先當(dāng)調(diào)氣，然后以所感之氣隨證治之”?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！奔幢闶歉物L(fēng)的嚴(yán)重階段，調(diào)氣活血之法，亦常不
可少。戴元禮說：“治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及其久也，即當(dāng)活血，此萬古不易之理?！笨梢姡{(diào)氣之方，活血之法，只要使用恰當(dāng)，可達(dá)熄風(fēng)的目的。
3.適當(dāng)培陰以固其本 肝風(fēng)鴟張，“非發(fā)散可解，非沉寒可清”，應(yīng)正確采用滋陰固本之法，使臟陰自安其位，忌用苦寒溫燥之品，即便是潛鎮(zhèn)攝納之法，亦只可暫用而不宜久服。若陰虛夾痰的患者，宜在滋補(bǔ)化源和腎水的基礎(chǔ)上，配伍輕清化痰之品，以收滋陰化痰之效。
