傅青主，牛膝石斛能直達(dá)于足指。治肢疾病，無論萎軟無力、疼痛、糖尿病足、癰疽
凡是下肢疾病，無論萎軟無力、疼痛、糖尿病足、癰疽，不用這兩個(gè)引經(jīng)藥很難直達(dá)病所
牛膝與石斛皆為臨床常用中藥。
牛膝功能活血通經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,利尿通淋,引血下行,常用于經(jīng)閉、痛經(jīng)、腰膝酸痛、筋骨無力、淋證水腫、吐血衄血等;石斛功能益胃生津,滋陰清熱,主要用于熱病津傷,胃陰不足,陰虛火旺,骨蒸勞熱等,已為醫(yī)者悉知。
查閱歷代本草方書發(fā)現(xiàn),石斛性善下行,可療下肢諸疾,實(shí)為牛膝外又一治療下肢疾病的專藥,石斛、牛膝同用可明顯增強(qiáng)方藥的治下之力,為治療下肢疾病的重要藥對(duì),但相關(guān)論述研究較少,至今未引起足夠重視。本文以古今文獻(xiàn)為依據(jù),對(duì)牛膝、石斛對(duì)藥的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用進(jìn)行探析,以冀梳理完善其臨床應(yīng)用。
牛膝與石斛的配伍作用
1. 引藥下行
牛膝首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,朱丹溪指出其:“能引諸藥下行”。
《本草經(jīng)疏》記載:“牛膝,走而能補(bǔ),性善下行,故入肝腎”,張錫純認(rèn)為“牛膝原為補(bǔ)益之品,而善引氣血下注,是以用藥欲其下行者,恒以之為引經(jīng)。故善治腎虛腰疼腿疼,或膝痛不能屈伸,或腿痿不能任地”。
張山雷認(rèn)為“其性直下,雖能通經(jīng)絡(luò)而利機(jī)關(guān),亦惟股膝足脛諸證最為捷應(yīng)”,牛膝善入血分,性善引諸藥下行,長(zhǎng)于治療下肢疾患。
《神農(nóng)本草經(jīng)》記載石斛“主傷中,除痹,下氣”,《名醫(yī)別錄》記載其“益精,補(bǔ)內(nèi)決不足……逐皮膚邪熱痱氣,腳膝疼冷痹弱”。
江海濤認(rèn)為氣屬陽,陽入陰則邪熱肅、氣化利,石斛“下氣”同時(shí)“腳膝疼冷痹弱”與“皮膚邪熱”寒熱二癥,實(shí)為收攝陽氣,即石斛可引陽氣下行,使上下陰陽交通,下肢陰得陽化,痹癥自除。
從歸經(jīng)言,凡載石斛歸經(jīng)的本草著作多言其屬脾、胃、腎三經(jīng),如《本草備要》指出石斛“平補(bǔ)脾腎”,《本經(jīng)逢原》指出石斛為“足太陰,少陰脾腎之藥”,《雷公炮制藥性解》指出“石斛入腎,則專主下部矣;而又入胃者,蓋以其味甘耳”。而脾、胃、腎三經(jīng)皆行于下肢。
上述可見,兩藥皆性主下行,配伍治療下肢尤其是膝以下的疾患,可引經(jīng)使藥力直達(dá)膝腳,提高治療下肢疾病之療效。誠如尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》所言:“藥無引使則不通病所”。
2. 活血助脾
牛膝有活血除痹作用,其治痹早在《神農(nóng)本草經(jīng)》即有論述:“味苦。主寒濕痿痹,四肢拘攣,膝痛不可屈伸,逐血?dú)狻?《本草經(jīng)疏》指出牛膝“下行則理膝,行血?jiǎng)t痛止”。而石斛功能助脾運(yùn)濕除痹,較一般補(bǔ)陰藥而言,不礙脾胃,反有助脾胃運(yùn)化之能,此源于《神農(nóng)本草經(jīng)》載石斛“主傷中”“厚腸胃”之說?！侗静莩缭芬灿涊d:石斛“味甘色黃,不假土力,是稟中土之氣化而補(bǔ)脾。斛乃量名,主出主入,治傷中者,運(yùn)行其中土也”?！侗静萁?jīng)疏》記載石斛“又主除痹逐肌膚邪熱痱氣,腳膝疼冷痹弱者,兼能除脾胃二經(jīng)之濕故也”?？梢妰伤幣湮?能共呈活血助脾除痹之效。
3.扶正祛邪
牛膝長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,《藥性論》指出:“補(bǔ)腎填精”?！侗静輦湟分赋?“酒蒸則益肝腎,強(qiáng)筋骨,治腰膝骨痛,足痿筋攣”。而石斛“除痹”首見《神農(nóng)本草經(jīng)》,列為上品,僅指出“除痹”,未說痹證種類;《本草崇原》認(rèn)為“但曰痹者,乃五臟外合之痹也……除痹即所以治五臟之虛勞羸瘦”。說明石斛能補(bǔ)虛強(qiáng)陰助正氣以除痹。《本草經(jīng)解》也指出石斛:“甘平益氣,故又除痹”。《本草乘雅》論石斛“設(shè)非強(qiáng)益谷精,安能逐除痹塞,以續(xù)傷中乎”。《本草新編》曰:“尤能健腳膝之力,善起痹病……夏月之間,兩足無力者,服石斛則有力”。因此,兩者配伍可達(dá)補(bǔ)虛扶正祛邪之功,用治下肢疾病。
4.通補(bǔ)兼?zhèn)?br>牛膝、石斛同走下肢,為通補(bǔ)兼?zhèn)渲?。牛膝性?入肝、腎經(jīng),通大于補(bǔ),走血分;石斛性涼,歸胃、腎經(jīng),補(bǔ)大于通,走氣分。二藥配伍,氣血皆入,通補(bǔ)并用,補(bǔ)而不滯,藥性平和,又引諸藥并走膝腳,故對(duì)證屬肝腎不足的下肢疾病有良好的治療效果,經(jīng)配伍可廣泛用于諸多下肢疾病。
牛膝配伍石斛引經(jīng)治療下肢疾病
1.寒熱諸痹
古代名方“四神煎”可謂應(yīng)用牛膝、石斛治痹的典范。此方首載于清代鮑相璈之《驗(yàn)方新編·兩膝疼痛》,主治鶴膝風(fēng)一病。有學(xué)者總結(jié)其功效為益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、補(bǔ)益肝腎、活血消腫。
筆者認(rèn)為,牛膝、石斛功能引諸藥下達(dá),除痹并補(bǔ)肝腎,若純將石斛作為補(bǔ)陰藥則不必專用石斛。
風(fēng)寒濕為痹,氣化不利,不通則痛,故用黃芪補(bǔ)氣升陽以利氣化;“諸痛癢瘡皆屬于心”,故以遠(yuǎn)志入足少陰腎經(jīng)氣分,上通心氣,且辛可散邪;原文強(qiáng)調(diào)此病為風(fēng)寒濕勝于下肢,而生黃芪升陽、遠(yuǎn)志交通心腎,唯取牛膝、石斛下行之性,方可治下。
該方深受后世醫(yī)家推崇,現(xiàn)廣泛運(yùn)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、糖尿病周圍神經(jīng)病變及其他膝關(guān)節(jié)炎癥。
此外,《婦科玉尺》載石斛牛膝湯,治產(chǎn)后腿痛,以牛膝、石斛引諸補(bǔ)虛藥下行,可治療血虛所致痹癥。
因此,對(duì)下肢諸痹,寒則祛寒,熱則解毒,虛則補(bǔ)虛,皆可以通過牛膝配石斛下行引經(jīng)、活血運(yùn)濕、補(bǔ)虛扶正以治之。
2.癰疽瘡瘍
陳士鐸在《辨證錄》中以顧步湯治療腳疽,載“人之腳趾頭忽先發(fā)癢,以而作痛,指甲現(xiàn)黑色,第二腳趾俱黑,三日連足面俱黑,黑至腳上脛骨即死……腳疽之生,正氣血之虧,不能周到之故……方用顧步湯”,方由牛膝、金釵石斛、黃芪、當(dāng)歸各一兩,人參三錢,金銀花三兩組成,認(rèn)為“此方用金銀花以解毒,非用牛膝、石斛不能直達(dá)于足指,非用人參、歸、芪不能氣血流通以散毒也”。直言牛膝、石斛為引經(jīng)之藥,其他藥則散瘀毒而培氣血,性多上行;不用牛膝、石斛,雖辨證合拍卻力難下行,故兩藥合用可下行引經(jīng)、通補(bǔ)兼?zhèn)洹?span style="color: rgb(103, 143, 0);">按此方思路,現(xiàn)可應(yīng)用于糖尿病壞疽、動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、下肢動(dòng)靜脈炎及潰瘍的治療。
3. 虛勞痿證
牛膝、石斛配伍可用治虛勞、痿證,或?yàn)橹魉幓驗(yàn)樽羰?以其力能下行,性能補(bǔ)虛?！短绞セ莘健肪砥咻d石斛丸、補(bǔ)腎石斛散,卷二十七之石斛散、補(bǔ)益天雄丸,卷二十八之補(bǔ)益鐘乳天雄丸、巴戟丸,卷九十八之澤瀉丸、韭子丸、磁石丸等方劑,均用石斛、牛膝以治五臟虛損,膝腳無力等證,以奏培補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血之效。現(xiàn)代臨床將石斛、牛膝與補(bǔ)虛藥合用或配入方劑中,可廣泛用于各系統(tǒng)慢性消耗性疾病、中風(fēng)后遺癥、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等病的治療。
4. 其他病證
牛膝配伍石斛亦可用于血痹、腿攣急、水腫等病證的治療,其他病證影響下肢者亦可酌情配伍使用。如黃煌教授治療下肢疾患,常用四味健步湯,方由白芍、牛膝、石斛、丹參4味藥組成,其認(rèn)為石斛對(duì)于糖尿病下肢血管、神經(jīng)損害引起的兩腿無力、麻木、腿疼療效明確,此方臨床治療糖尿病末梢神經(jīng)炎、老年腿抽筋、不安腿綜合征、腰椎骨質(zhì)增生、慢性腎病等疾病見下肢疼痛或浮腫,并見舌質(zhì)紫暗等瘀血證者,可取得較好療效。此亦是兩者引藥下行、通補(bǔ)兼?zhèn)涞捏w現(xiàn)。
驗(yàn)案舉例
患者某,男,26歲,昌平桃峪口人,初診時(shí)間1996年10月。
主訴:腰髖疼痛5年?？滔?兩側(cè)腰髖疼痛,并放射至大腿髂側(cè),疲乏,膝腳無力,不能行步,臥床不起,生活不能自理,眠淺,大便干。
CT提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊,關(guān)節(jié)間隙變窄,并見部分融合,檢查血沉(ESR)30mm/h,C反應(yīng)蛋白(CRP)79mg/L。
診察:兩側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹,舌苔少,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷:大僂。
辨證屬氣陰兩虛,絡(luò)脈血瘀,熱毒壅滯。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎、清熱解毒、活血通絡(luò)。
以四神煎加味治療,方用生黃芪60g,制遠(yuǎn)志15g,石斛、川牛膝、金銀花、忍冬藤、丹參各30g,當(dāng)歸12g,川斷、桑寄生、木瓜各15g,雞血藤30g,7劑,水煎服。服畢諸癥大減,加減治療1個(gè)月后生活可自理,復(fù)查ESR、CRP指標(biāo)正常,治療3個(gè)月后可冒雨騎車來京看病。
按:強(qiáng)直性脊柱炎為自身免疫性疾病,屬中醫(yī)“大僂”“痹證”范疇,多由稟賦不足,正氣不固,風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵腎督,凝滯氣血而發(fā)。本患者肝脾腎俱虧,血絡(luò)不通,郁而生熱。方中諸藥散瘀毒而培氣血,補(bǔ)肝腎而柔筋骨,用牛膝、石斛引藥力達(dá)于下肢,故獲良效。趙進(jìn)喜教授臨床喜用四神煎治療以腰髖掣痛、下肢關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎,或配合四妙勇安湯治療糖尿病足,皆屢獲佳效,可見牛膝配伍石斛有利于提高治療下肢疾病的臨床療效。
小結(jié)
牛膝、石斛作為治療下肢疾病的有效藥對(duì),對(duì)下肢疾病的引經(jīng)作用和治療作用俱佳,古今皆有應(yīng)驗(yàn)。兩者配伍,可起到引藥下行、活血助脾、扶正祛邪、通補(bǔ)兼?zhèn)渲τ?提高臨床療效,廣泛用于病位在下肢的內(nèi)外科多種疾病。特別是對(duì)石斛治療“腳膝疼冷痹弱”,以及與牛膝的配伍作用值得重視和進(jìn)一步研究。
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