文| 孫凌霞 美國注冊營養(yǎng)師（RD），曾任美國哈佛大學兒童營養(yǎng)研究助理，美國約翰霍普金斯醫(yī)院臨床營養(yǎng)師。
上期，我們講了在家如何安全衛(wèi)生地做飯，很多讀者說，我知道要好好吃飯，也知道要保障營養(yǎng)很重要。可是治療期間，就是沒有食欲，啥也吃不下，嘴里還有怪味，體重也掉了，這可怎么辦呢？
事實上，正像大家所說的那樣，癌癥治療過程中，食欲下降是很常見的。主要原因有：
癌癥疾病本身增加身體炎癥，會一定程度抑制食欲；
放療（尤其頭頸部、胸），以及一些化療藥物容易導致食欲低，或者是使味覺產(chǎn)生改變；
治療常常會使身體疲憊，降低進食意愿；
治療期間活動量減少，也可能導致食欲降低。
今天我來介紹10個提高食欲的小妙招，希望能對大家有所幫助：
少食多餐
食欲不好的時候，看到很多食物容易覺得壓力山大，結果就是更不想吃了。推薦多次少量用餐：不用定時每日三餐，可以每天五餐、六餐，或者每隔兩三個小時就吃一點東西。
不要覺得做飯的壓力劇增，并不是要每一餐都如平常正餐般豐盛。每天花時間做一兩頓正餐，其他的幾餐更像是高營養(yǎng)密度的零食/加餐：可以是一個蛋、一杯奶、一些熟的堅果、洗干凈的水果或蔬菜等。
可以在病房或者家里準備一些可以隨手拿起來吃的食物，這樣就有更多的機會吃到東西，增加營養(yǎng)供給。
不要等餓了再吃
沒有食欲的時候不會覺得餓，也就想不起吃東西，事實上很多時候要靠吃的過程激發(fā)食欲。同時，也要做些心理暗示，飲食營養(yǎng)是跟放化療、手術、吃藥同等重要的，不能因為不想吃，就不吃，吃飯是為身體對抗疾病提供必需的物質(zhì)基礎。
可以嘗試給自己定個時間，就算是不餓，也可以每三小時就提醒自己吃一點東西。
優(yōu)先提供蛋白質(zhì)
食欲不好，吃的就少，每一口能吃下去的食物都要優(yōu)化組合，以便保證營養(yǎng)。
比如，喝粥的時候，可以在粥里加肉末、碎雞蛋、牛油果泥、堅果碎、椰蓉、烤芝麻、橄欖油等高熱量高蛋白的健康食物。這樣既增加了食物的多樣性，有助于營養(yǎng)全面攝入，也增加了熱量和蛋白質(zhì)。
刺激多重感官
能影響食欲的，除了身體饑飽的感知，還有多重因素，例如眼睛看到食物的顏色和擺盤，看到別人吃美食的酣暢的表情，用鼻子聞到飯菜的香味，聽到烹飪煎炸煮燉的聲音或者別人吃飯的聲音，所以刺激多重感官是可以幫助增加食欲的。
從視覺上，我們可以嘗試把飯菜做得色彩鮮艷一些，擺盤漂亮一些，也可以將餐桌布置的有儀式感。彩色的甜椒、胡蘿卜、西紅柿、西蘭花都是顏色鮮艷、營養(yǎng)豐富的優(yōu)質(zhì)食材。
在味覺方面，可以嘗試不同的調(diào)味料，如果沒有口腔潰瘍，可以嘗試一些酸味的調(diào)料增進食欲，比如醋，檸檬汁等。
家人一起用餐也可以幫助患者增進食欲。
降低嘴里的異味感
治療期間，一些化療藥物會令味覺發(fā)生改變，吃食物的時候會有一些異味，例如泥土味、金屬味等。飯前刷牙漱口可以一定程度減少異味，也可以嘗試自制堿鹽水漱口（1茶匙小蘇打+1茶匙食鹽+ 1000 毫升水）。
吃飯時，餐具選擇竹子、木頭、瓷制品，不選擇不用金屬餐具。
另外，嘗試多樣性的食物，選擇那些味道還能接受的品種。烹飪的時候也可以選擇一些酸味的調(diào)料，或者其它辛香料，例如洋蔥、姜、蒜等。
吃不下可以喝
食欲不好的時候，吃固體的飯菜比較困難，但是喝飲品的接受度會高很多。推薦嘗試營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食?？梢宰约涸诩抑谱髁魇常灰馨咽澄锎蛩閿嚢杈秃?，沒有必要買破壁攪拌機。
不同的食物攪拌以后配上奶或水，就可以制作成流食。比如，可以把煮好的五谷雜豆堅果、煮熟的雞蛋、蔬菜、水果、牛奶或豆奶攪拌在一起，成為一杯營養(yǎng)豐富的奶昔。如果食欲很差，優(yōu)質(zhì)蛋白的食物吃的少，可以在這個奶昔中加入乳清蛋白粉。
奶昔一定要注意食品安全，推薦現(xiàn)做現(xiàn)吃，如果一次做多了的，在沒有飲用的情況下可以加蓋儲存在冰箱，但不要超過24小時。
除了自己制作流質(zhì)飲食，還可以使用商業(yè)成品口服營養(yǎng)補充液，也就是特殊醫(yī)學用途配方食品。通常會有粉劑和液體。粉劑像奶粉一樣沖泡就可以吃，液體像常溫牛奶，即開即飲。
當出現(xiàn)中性粒細胞減少癥，或者是骨髓移植后的3個月內(nèi)，推薦優(yōu)先使用液體的特殊醫(yī)學用途配方食品，這些商業(yè)化的口服營養(yǎng)補充液經(jīng)過滅菌處理，且不需要沖調(diào)，和粉劑相比，更可確保無菌衛(wèi)生。
盡量活動起來
不一定要做什么激烈運動，但每天盡量嘗試做些活動，會有助于增加食欲。在病房和家里都可以做一些運動，例如打太極、快步走；如果有體力，可以嘗試一些負重力量練習，更好地維持肌肉。如果體弱做不了太多，盡量下地走一走，不要一直躺在床上。
久臥會增加血栓、褥瘡等不良事件發(fā)生的風險。如果無法下床，也可以嘗試在床上做一些被動運動，如果沒有物理治療師，家人也可以幫助患者伸展四肢，翻翻身等。
使用增加食欲的膳食補充劑
歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會2016年發(fā)表的《癌癥患者營養(yǎng)治療指南》中推薦嘗試使用omega-3脂肪，也就是大家常聽說的深海魚油，來幫助增加食欲。omega-3脂肪可以在一定程度上幫助降低疾病帶來的炎癥，增進食欲，增加體重。
有效的劑量是：每天2 克omega-3脂肪酸（不低于每天1.5克），但也不能過高，一般單獨補充EPA 不超過1.8克，或者EPA加DHA總和不超過5克。
同時，要選擇質(zhì)量過關的產(chǎn)品，魚油中魚的來源為汞含量低的小魚，例如沙丁魚或者鳳尾魚。
考慮增加食欲的藥品
如果上述方法還是沒有辦法增加食欲，建議和醫(yī)生討論，選擇適合的可增加食欲的藥品。
在美國常用藥物有強的松（prednisone）和甲地孕酮（megestrol）。這兩種藥物都是經(jīng)過大量臨床驗證，可以增加食欲和體重的藥物。另外在美國醫(yī)院還給癌癥患者使用的增加食欲的藥物有還使用的藥物有激素類藥物地塞米松（dexamethasone），抗抑郁藥物瑞美隆（Mirtazapine）。
但是，這些藥物都有副作用而且有效性通常是短期的，且也有一些研究表明增加的體重多是脂肪組織，另外，甲地孕酮和瑞美隆一般使用以后不是立即起效，需要幾天以后才有效果。所以使用要慎重，也不建議長期使用。
使用管飼營養(yǎng)支持
如果一周連續(xù)口服進食都達不到需要量，或者達不到生病之前食量的60%，就需要考慮利用管飼來給予營養(yǎng)。管飼是幫助身體獲得營養(yǎng)的好幫手，不是吃不下東西的懲罰，也不是重度營養(yǎng)不良的時候才考慮的措施。
所以建議大家積極主動，多跟醫(yī)生交流自己的進食情況，如有需要盡早開始管飼營養(yǎng)，避免等到重度營養(yǎng)不良，已經(jīng)對治療和康復產(chǎn)生不良影響了才去干預。如需開始管飼，可以申請營養(yǎng)科會診。
希望這10個小妙招能幫助大家改善食欲，增加營養(yǎng)的攝入。如果你有什么好辦法來提高食欲，或者是讓人食欲大開的食譜，歡迎在評論區(qū)中分享。
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