在嬰兒發(fā)育過程中, 其生理、 情緒和神經會不斷成熟, 這種發(fā)育大多發(fā)生在生命的前15個月。在這個時期, 兒童逐漸有能力達到特定姿勢, 并開始進行一些如轉向、 爬行、 站立、 行走等這種不需要教就能會的動作。
這些動作都是最基本的, 是后期其他復雜動作的基礎。姿勢與個人早期的發(fā)展息息相關, 出生后第一年垂直化的特征, 會影響這個入往后生命過程中身體姿勢的特征。
嬰幼兒初期發(fā)展階段的基礎動作是清楚且可預測的。 剛出生的嬰兒有各種反射性和不自主的活動, 隨著月份的增加逐漸發(fā)展為能自我控制的動作。
嬰兒的動作發(fā)展是由情感需求所觸發(fā)的, 如眼睛追隨著媽媽, 遇到感興趣的東西想去抓,拿到什么都想放到嘴里嘗一嘗等。 兒童會觀察自己的四肢, 在自我空間中感受與移動自己的肢體。隨著他們對身體動作的掌握越來越純熟, 就自然而然地開始學習各種技巧, 如抓東西、 丟球、 接球、 傳球、 爬行與走路, 同時發(fā)展出平衡能力、 協調能力、 力量調節(jié)和運動感覺等。
嬰兒的發(fā)育程序在大腦中是固定的, 每個健康的嬰兒都遵循著同樣的順序。發(fā)育是一個自動的連鎖反應, 某個姿勢在特定支撐區(qū)域有足夠的壓力和穩(wěn)定性的情況下就會觸發(fā)下一個功能模式,因此我們不需要教嬰兒抬腿、 翻身、 坐、 站立、 行走等, 這是每一個健康的嬰兒在大致相同的月齡會自然發(fā)生的。
這一時期的動作發(fā)展有助于姿勢(整體功能增強與脊柱弧度逐漸形成)與動作能力的形成(粗大動作的發(fā)展與精細動作基礎的建立)。嬰兒正常運動發(fā)育順序如下。
嬰兒在新生兒期姿勢
A仰臥位B俯臥位
在新生兒期, 嬰兒的肝臟大、 胸腔短、 腹腔長, 采用腹式呼吸。 其腹側肌肉與背側肌肉之間沒有協調的活動, 姿勢是不對稱的。仰臥位下, 頭部和頸部能向一側轉頭,但不會抬頭;俯臥位下, 沒有平衡能力, 因為負重區(qū)域還未形成, 嬰兒無法以任何肢段抵抗重力, 整個脊柱維持在后凸狀態(tài), 骨盆前傾。
2~3個月齡時,俯臥時可以抬頭45度并持續(xù)片刻, 頸椎曲線開始形成。豎直抱起時頭逐漸能直立。
3個月時, 嬰兒胸部從上揚位開始下降, 胸腔變長、 腹腔變短, 腹內壓形成。骨盆也從前傾位逐漸回到中立位。脊柱軸向伸展并延長, 頭部與眼睛能獨立運動。仰臥位時嬰兒的姿勢十分穩(wěn)定, 脊柱對稱性已經足夠成熟, 肩帶、 鶻帶可外旋。俯臥位時能雙肘對稱支撐, 支撐面為雙肘和恥骨聯合,軀干上部可抬離平面。
4~5個月齡時, 嬰兒在矢狀位的運動逐漸成熟, 脊柱、 骨盆與胸腔在矢狀面穩(wěn)定已臻完全, 在仰臥位下可以呈現完整的蹲坐姿勢。這是嬰兒發(fā)育過程中的里程碑姿勢。在這個姿勢下, 嬰兒隔肌、 腹壁肌群和盆底肌開始協同工作, 在腹部產生腹內壓。產生和調節(jié)腹內壓的能力是所有運動的前提, 因此這個姿勢非常重要, 是康復和訓練中經常使用的姿勢, 能提高調節(jié)腹內壓的能力, 以便進行更復雜的運動, 如深蹲、 弓步和臥推等;俯臥時可用前臂支撐抬起前胸。此時, 嬰兒肩帶上、 下部分固定肌的平衡開始建立。俯臥位時, 承重區(qū)域包括內側棵、 雙側骼前上棘及恥骨聯合。此姿勢讓嬰兒能夠支持肢段(頭或腿)抵抗重力, 離開支撐面。抬起頭時, 脊柱在中胸段可以豎直。上胸段在功能上屬于頸椎。脊柱矢狀面的平衡穩(wěn)定是邁步、 下肢支撐和脊柱旋轉的基礎, 同時又是上肢抓握功能所必需的。翻身、 坐起、 站立和爬行等動作也只有在脊柱矢狀面平衡建立后, 才能更好地完成, 如果脊柱有異常, 四肢功能也會出現功能障礙, 反之亦然。如果脊柱矢狀面平衡發(fā)育不良, 那么在兒童期甚至成年期都可以觀察到。
嬰兒4~5月姿勢
A仰臥位, B俯臥位
嬰兒在5~7月齡時, 軀干旋轉運動開始發(fā)展, 此時腹部肌群發(fā)育, 穿過中線的腹肌開始協同收縮, 逐漸能完成翻身、 爬行等動作。
矢狀面完全穩(wěn)定后, 四肢逐漸發(fā)展出對側與同側運動。四肢相位(phasic)的運動功能發(fā)展, 包括前踏(或伸出、 抓握)功能, 以及支撐(或抬起)功能。
對側運動是指一側手臂執(zhí)行支撐功能時, 其對側腳也執(zhí)行支撐功能, 若一手為抓握功能, 則其對側足有前踏功能。如左臂前伸(抓握)時, 左足(膝關節(jié)內側裸)提供支撐;右腳前踏時, 右臂(肘關節(jié)內上棵)提供支撐, 注意腿的交互位置一左支撐足距屈與內翻時, 右前踏足背屈、 外翻;四肢的對側運動模式與功能。對側形態(tài)由俯臥姿勢發(fā)展而來, 其后整合出爬行或步態(tài)運動模式。
同側運動是指同一側的腳與臂履行相位的功能, 即前踏與抓握功能。如右 側肢體做支撐與承載體重時左臂伸前(如抓握功能), 左腿向前擺動(如前踏功能), 注意對側肢體的 交互" 位置, 如左(支撐)腳距屈與內翻時, 右(前踏)腳背屈與外翻。右臂旋外時, 左臂旋前。同側形態(tài)從仰臥姿勢發(fā)展而來, 接著整合成翻轉、 斜坐與其他的形態(tài)。
肢體運動功能發(fā)展的兩種形態(tài)
A對側運動;B同側運動
翻轉模式也是嬰兒由仰臥位轉向俯臥位的過渡姿勢, 這個動作通常在嬰兒5個月左右出現。這個動作建立的前提是嬰兒已經有了產生腹內壓的能力, 然后,開始激活腹部前后的斜鏈, 幾乎所有的運動都需要這些斜鏈的參與, 斜鏈對投擲鐵餅或打網球這樣的旋轉運動尤為重要。嬰兒在6個月左右能完成從仰臥到俯臥的滾動和俯臥抓握, 滾動過程。
嬰兒滾動過程
A側臥位;B半俯臥位, C俯臥位
嬰兒6~7個月時能獨坐, 腰椎曲線開始形成。當家長用兩手在嬰兒腋下支撐時, 其能直立并有跳躍動作。可雙手交換玩具。
嬰兒7~8個月時的動作發(fā)展:7個月的嬰兒出現低斜坐位, 即用肘和骸進行支撐, 支撐側的骸和膝應該部分屈曲, 對側鶻和膝也屈曲, 整個腳踩在地上。8個月健康嬰兒的高斜坐位, 用手、 臀部和鶻部支撐, 脊柱是直的。
嬰兒斜坐位
A低斜坐位,B高斜坐位
嬰兒在9個月時, 會手膝位爬行并用拇指對掌抓取, 見圖l-6A。四點支撐運動對訓練脊柱是很重要的。四點支撐姿勢對訓練肩、 骸與軀干的穩(wěn)定肌群(腹肌、 背肌、 隔肌、 盆底?。?以及維持脊柱直立的肌群都是很重要的;
嬰兒10~12個月時, 會手足爬行, 即熊爬 。熊爬是這一階段嬰兒自然變化的姿勢。嬰兒用熊爬姿勢從跪姿轉成蹲姿, 以及站起。這一運動有助千肩的穩(wěn)定, 以及軀干肌群與骨盆肌群間的交互協調。
嬰兒爬行姿勢
A手膝爬行;B嬰兒手足爬行(熊爬)
嬰兒12個月時, 蹲是其過渡的姿勢。此運動用來訓練軀干肌群與骸關節(jié)肌群的協調, 是理想的照肌與盆底肌的協調訓練;此階段嬰兒己能獨立站立或行走, 會爬上椅子, 爬上樓梯。
嬰兒12個月時的蹲姿及站立姿勢
A蹲姿;B站姿
兒童1歲至1歲半時, 能扶欄桿上下樓梯;
1歲半至2歲時, 會踢球, 能獨立上 下臺階;
2~3歲, 能單腳站立片刻, 可邁過障礙物;
2~4歲, 各種動作更加細致,并學到新的技巧, 例如跑步、 攀爬、 跳躍等。精細動作的協調能力逐漸進步, 兒童能夠更好地控制各種動作, 甚至小肌肉群也開始出現比較精細的動作。這個階段身體不斷成長, 骨骼的成長相當快速, 且以軟骨為主;骨骼肌系統(tǒng)的發(fā)育主要集中在大肌群, 脊柱的生理曲度則繼續(xù)緩慢形成。
兒童4歲時, 單足站立大約能保持10秒。此時出現了足弓, 因為足底縱弓4歲才能完成發(fā)育, 相類似的肌肉也在此時發(fā)育成熟。