推薦建議：
（1）卒中后焦慮、抑郁常見，與卒中前抑郁情況、卒中的嚴(yán)重程度、卒中累及部位、住院時間、出院時的殘疾程度以及社會支持體系高度相關(guān)。對卒中患者進行定期評估、精準(zhǔn)篩查和積極干預(yù)非常必要。
（2）卒中后疲勞、淡漠癥狀常被忽視，既可單獨存在，又可以伴隨其他情感精神癥狀同時存在。需要全面評估、教育和綜合干預(yù)。
（3）卒中后譫妄增加不良預(yù)后風(fēng)險。消除譫妄可能的促發(fā)因素是減少譫妄和不良結(jié)局的關(guān)鍵。
推薦建議：
（1）卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個月時仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征，以執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、注意障礙、定向力障礙、失語等為主要表現(xiàn)。
（2）腦小血管病是PSCI發(fā)生的主要原因，其中微梗死和腦白質(zhì)高信號與PSCI最相關(guān)。
（3）PSCI不可干預(yù)因素主要包括人口學(xué)特征、卒中相關(guān)因素及影像學(xué)特征；可干預(yù)因素主要包括血管危險因素、卒中前認(rèn)知損害及卒中并發(fā)癥。
（4）PSCI的明確診斷需要臨床、影像、神經(jīng)心理3個方面的評估。PSCI的認(rèn)知評估應(yīng)在卒中發(fā)生后盡早進行。
（5）PSCI治療的主要目的是延緩認(rèn)知功能的進一步下降、提高認(rèn)知水平、改善精神行為癥狀和提高日常生活能力。
推薦建議：
（1）所有卒中患者均應(yīng)在住院后24 h內(nèi)接受營養(yǎng)狀態(tài)和營養(yǎng)風(fēng)險評價及吞咽障礙的篩查（飲水試驗）。
（2）對于卒中后存在高營養(yǎng)風(fēng)險或不能通過自主經(jīng)口進食獲得足夠營養(yǎng)的卒中患者，需要考慮營養(yǎng)支持治療。
（3）在實施營養(yǎng)支持治療前，卒中患者均應(yīng)通過經(jīng)驗證的營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（如營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002、危重癥營養(yǎng)風(fēng)險評分等）篩查營養(yǎng)風(fēng)險。
（4）選擇營養(yǎng)支持治療途徑時，應(yīng)首先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。當(dāng)卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)存在禁忌證、不可實施或不能滿足熱量和蛋白質(zhì)需求時，可考慮腸外營養(yǎng)。
（5）急性卒中患者應(yīng)在發(fā)病7 d內(nèi)開始胃腸道內(nèi)營養(yǎng)。需管飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時，應(yīng)首先選擇鼻胃管或口胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。
（6）對于需要營養(yǎng)支持治療的卒中患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療應(yīng)在住院后24～48 h內(nèi)開始啟動。應(yīng)用鼻胃管超過4周時，可考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)。
（7）對于需要營養(yǎng)支持治療的卒中患者，雖然腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療應(yīng)在住院24～48 h內(nèi)開始啟動，但達到營養(yǎng)支持治療目標(biāo)的時間尚不確切。建議根據(jù)患者耐受情況，于接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后數(shù)日內(nèi)逐漸達標(biāo)。
（8）當(dāng)卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)存在禁忌證、不可實施或不能滿足熱量和蛋白質(zhì)需求時，應(yīng)盡快實施腸外營養(yǎng)。聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)進行營養(yǎng)支持治療時，當(dāng)經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)能夠達到熱量和蛋白質(zhì)需求的60%時，可以逐漸停用腸外營養(yǎng)。
（9）卒中后營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化管理，推薦“營養(yǎng)風(fēng)險篩查（Scre ening）—營養(yǎng)狀態(tài)評估（Assessment）—營養(yǎng)支持方案制訂（Plan）—營養(yǎng)支持方案實施（Intervention）—監(jiān)測和隨訪（Monitoring）”的SAPIM模式。
推薦建議：
（1）卒中相關(guān)睡眠障礙可以表現(xiàn)為多種類型，其中失眠、睡眠呼吸障礙、快速眼動睡眠行為障礙（RBD）、日間思睡、不寧腿綜合征（RLS）/卒中相關(guān)睡眠中周期性肢體運動（PLMS）及晝夜節(jié)律失調(diào)較為常見，既可以表現(xiàn)為單一類型，也可以表現(xiàn)為多種類型共病。診斷與鑒別診斷需要結(jié)合卒中部位、臨床特點、相關(guān)量表及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）、睡眠中心外監(jiān)測、多次睡眠潛伏期試驗等多種手段綜合判斷。
（2）卒中相關(guān)失眠的藥物治療需要考慮對原發(fā)疾病的不利影響，謹(jǐn)慎使用。強調(diào)睡眠衛(wèi)生教育的重要性。慢性失眠推薦失眠認(rèn)知行為治療。
（3）卒中相關(guān)的睡眠呼吸障礙強調(diào)體位干預(yù)、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，必要時進行機械通氣治療。謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。
（4）卒中相關(guān)RBD強調(diào)建立安全的睡眠環(huán)境，考慮到卒中原發(fā)病的潛在風(fēng)險，氯硝西泮需小劑量、謹(jǐn)慎使用。
（5）卒中相關(guān)RLS/PLMS的治療建議糾正可能的鐵缺乏，藥物治療推薦普瑞巴林、加巴噴丁、多巴胺受體激動劑等。
推薦建議：
（1）臨床中應(yīng)重視對卒中后疼痛（PSP）的識別和評估，注意區(qū)分PSP的各個亞型。對PSP的識別和干預(yù)可以改善患者的生活質(zhì)量，減少其他卒中非運動癥狀的發(fā)生。
（2）診斷主要依賴于卒中病史以及卒中后出現(xiàn)的各種癥狀、臨床表現(xiàn)綜合診斷。
（3）卒中后早期進行積極、正確的康復(fù)治療，可以預(yù)防和減少各型PSP的發(fā)生。
（4）推薦采用包括藥物治療、康復(fù)治療、物理治療及介入治療、手術(shù)治療等多學(xué)科結(jié)合的方式來綜合治療各種類型的PSP。
推薦建議：
（1）卒中誘導(dǎo)的免疫抑制和吞咽困難是卒中相關(guān)性肺炎（SAP）的重要危險因素，其他危險因素包括年齡、性別、卒中嚴(yán)重程度、卒中類型、卒中部位、意識水平、喂養(yǎng)方式、抑酸劑使用、入住重癥監(jiān)護病房，以及合并高血壓、糖尿病、慢性呼吸道疾病和心房顫動病史。
（2）SAP的治療包括積極治療原發(fā)病、氣道管理、營養(yǎng)支持和針對病原菌的抗感染治療。
（3）對于SAP的高危人群，推薦采取抬高床頭、吞咽訓(xùn)練及調(diào)整喂養(yǎng)方式等措施預(yù)防SAP的發(fā)生，不推薦預(yù)防性使用抗感染藥物。
（4）卒中后心臟損傷通常發(fā)生在卒中后早期，主要表現(xiàn)為心肌梗死、心力衰竭、心律失常和心臟驟停。
（5）卒中后心臟損傷的主要病理生理機制包括交感神經(jīng)過度活躍、下丘腦-垂體-腎上腺軸、免疫和炎癥反應(yīng)以及腸道菌群失調(diào)。此外，島葉梗死也與卒中后心臟損傷相關(guān)。
（6）實驗室檢查可能發(fā)現(xiàn)心電圖改變、左心室射血分?jǐn)?shù)降低、室壁運動異常以及心肌損傷標(biāo)志物水平升高等異常。在卒中患者的急性期管理中，需常規(guī)進行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟超聲檢查，以早期發(fā)現(xiàn)心臟損傷并及時處理。
推薦建議：
（1）卒中患者容易繼發(fā)壓瘡、藥疹等皮膚問題。為了更好地診治卒中患者，神經(jīng)科醫(yī)師需要與皮膚科醫(yī)師加強合作。
（2）卒中患者常存在特應(yīng)性皮炎、銀屑病、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、化膿性汗腺炎等皮膚共病。
（3）動脈粥樣硬化栓塞、結(jié)節(jié)性多動脈炎（PAN）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、Sneddon綜合征、煙霧病等可同時存在于卒中與皮膚病變患者中。
（4）神經(jīng)纖維瘤、彈性纖維假黃瘤、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等神經(jīng)皮膚疾病也可發(fā)生于卒中患者。
（來源：神經(jīng)時訊）
