近段時間，隨著新冠病毒感染人數(shù)的增加，各醫(yī)院急診、呼吸科門診的就診人數(shù)急劇增多。不少新冠感染者核酸或抗原檢測已轉(zhuǎn)陰，但仍有咳嗽、全身乏力等癥狀，甚至有部分年輕沒有基礎疾病的感染者，也表現(xiàn)動則氣促、氣短等現(xiàn)象。這是為什么呢？如何有效恢復心肺功能？昨日，記者采訪了長沙市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸慢病康復亞專科負責人、副主任醫(yī)師閻昱升，以及康復治療師肖輝。
感染新冠病毒后，存在的主要健康風險
閻昱升介紹，最近門診接診了不少新冠感染者，其中部分是核酸或抗原檢測已轉(zhuǎn)陰，但自身臨床癥狀或身體的機能并沒有完全康復，存在咳嗽、乏力、呼吸困難、胸悶等問題。
前天到門診就診的張女士，32歲，她感染新冠病毒10余天，核酸檢測已轉(zhuǎn)陰，咳嗽等癥狀也不明顯，但就是覺得呼吸困難，尤其是活動后明顯，伴有短暫心悸和胸悶的感覺，完善肺部CT檢查，顯示病毒性肺炎。
出現(xiàn)上述癥狀的原因，短期內(nèi)是新冠病毒除了攻擊人的上呼吸道外，還對其他的靶器官如心臟、肺部、消化道等產(chǎn)生一定的影響和功能損害。根據(jù)相關研究表明，新冠病毒感染后的主要健康風險包括以下幾方面：
肺部損傷。新冠病毒感染康復期肺功能存在持續(xù)受損，導致肺通氣、換氣功能下降，更有少數(shù)患者并發(fā)肺栓塞。肺部的主要功能就是換氣，通過呼吸將空氣中的氧氣通過肺部交換到血液當中，并排出體內(nèi)的二氧化碳。所以在肺部出現(xiàn)比較嚴重的問題時，患者會感覺呼吸困難。要了解肺部病變的性質(zhì)和位置，較常用的辦法是做肺部CT檢查。
心臟損傷。新冠病毒感染后的28天內(nèi)，心肌炎事件的發(fā)生率增加。目前，國際上采用的評判標準為：有胸悶胸痛、呼吸困難等典型心肌炎的臨床表現(xiàn)；新冠病毒感染呈陽性；心內(nèi)膜活檢確診或肌鈣蛋白升高，且有影像學證據(jù)。
心理狀態(tài)。新冠病毒感染后，其應激障礙、焦慮、抑郁發(fā)病率都有所升高，醫(yī)護、社區(qū)等一線工作人員，比一般人群風險更高。
心肺功能下降，影響毒素代謝還造成臟器損傷
閻昱升表示，新冠病毒感染對一般人群而言，短時間內(nèi)會導致一些功能失調(diào)，尤其對于高齡有基礎疾病、免疫功能受損、惡性腫瘤等患者的影響更大。此外，對肺、心肌和周圍肌肉組織等的影響，可能將造成短期或較長期運動能力下降。因此，如何有效進行康復訓練，恢復機體功能，尤其是心肺功能，是大家所關注的。
心肺功能與身體健康程度密切相關，可以被定義為將氧氣從大氣中輸送到骨骼肌，然后用于身體運動的綜合能力。心肺的適應能力，是客觀測量一個人進行有氧體力活動的能力，是與健康相關的體能指標之一。
心肺功能差，對于人體神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等各個器官組織都會帶來不良影響，會出現(xiàn)血氧供給不足，患者可能會有頭暈、乏力、呼吸不暢、胸悶、心悸等表現(xiàn)，小兒還會影響生長發(fā)育。
同時，心肺功能下降也會直接影響胃部、腸道等消化道組織功能，從而影響消化系統(tǒng)對于食物中營養(yǎng)物質(zhì)的分解、轉(zhuǎn)化、吸收，久而久之就會導致患者出現(xiàn)消化不良、營養(yǎng)不良、異常消瘦等。不正常的新陳代謝，不僅影響體內(nèi)的毒素代謝，還會造成各個組織臟器的損傷。
有氧運動，是心肺功能鍛煉較好的方式
對于新冠病毒感染康復期的人群，閻昱升表示，有氧運動是進行心肺功能鍛煉較好的方式。同時，心肺功能鍛煉應遵循兩大原則：一是個體化原則，必須充分評估自身目標及接受能力，先進行心肺運動試驗或6分鐘步行試驗，評估身體狀態(tài)，制定針對性的運動計劃循序漸進實施；二是漸進式原則，根據(jù)適應情況，逐步增加訓練強度，可通過增加運動重復的次數(shù)和組數(shù)，或減少組間休息的方式來實現(xiàn)。
有氧運動包括爬山、游泳、慢跑、快走、騎車等，以及中醫(yī)提倡的八段錦、太極拳或瑜伽等練習。通常每次運動30分鐘以上，每周進行3~5次有效有氧運動，才能真正起到心肺功能鍛煉的作用。目的是提高心肌收縮力，改善心肌供氧，同時雙肺的血流量也能得到有效提高。
最新研究結(jié)果表明，根據(jù)新冠病毒感染癥狀的嚴重程度，對新冠病毒感染者康復后，運動前的篩查方式和恢復運動的過程有具體建議。
無癥狀感染者的康復運動建議：感染后的7~14天內(nèi)，不要進行運動，同時觀察是否出現(xiàn)不適癥狀，如呼吸困難、胸悶等。如果未出現(xiàn)新的癥狀，則可逐步恢復運動。
對于輕型和普通型的康復運動建議：對于輕癥者，為排除運動風險，建議對有全身癥狀（包括發(fā)熱）的患者，在恢復活動前應進行心電圖檢查。如果心電圖異常，則建議進行心內(nèi)科?？茩z查。存在心肺癥狀的感染者，則建議進行超聲、動態(tài)心電圖和肺功能檢查等醫(yī)學檢查。
如果在鍛煉過程中出現(xiàn)疼痛如胸痛，或感到暈眩，應立即停止鍛煉，并在未得到專業(yè)醫(yī)務人員允許前，不要重新開始鍛煉?？祻陀柧殨r的運動強度，盡量以次日不出現(xiàn)疲勞感為宜，還需注意心率及呼吸情況，避免出現(xiàn)呼吸急促、憋氣等不適。
慢阻肺等基礎病者及老年人，可做深呼吸和呼吸操
對于有慢阻肺等基礎疾病的患者及老年人，如何有效恢復心肺功能呢？長沙市第一醫(yī)院康復治療師肖輝表示，深呼吸和呼吸操等有氧呼吸訓練更加合適。
肖輝介紹了兩種方法：
第一種是腹式呼吸，主要目的是使橫膈的活動范圍變大，從而增加肺活量。
操作方法：用鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣。一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時讓腹部隆起，呼氣時腹部塌陷，呼氣時胸部保持不動，腹部盡量回縮。必要時放在腹部的手，可斜向上用力給予一定的壓力，幫助膈肌恢復，以輔助呼氣動作，吸氣時對抗手的壓力，腹部盡量鼓起。
第二種是縮唇呼吸，減慢呼氣，有利于肺內(nèi)殘余量排出，增加通氣量，可以改善缺氧和二氧化碳潴留，促進肺內(nèi)氣體交換，還能減輕呼吸肌負擔。
操作方法：吸氣時用鼻子，呼氣時嘴唇噘起，像吹口哨樣，緩慢呼出氣體。一般吸氣時間為2秒，呼氣時間逐漸延長至4秒或更長，吸氣和呼氣比例為1∶2；慢慢地，以吸氣和呼氣比例達到1∶4為目標。
核酸轉(zhuǎn)陰后仍乏力氣短？這些中醫(yī)藥方可助恢復
感染新冠病毒核酸或抗原檢測轉(zhuǎn)陰后還是出現(xiàn)乏力、胸悶、氣短等情況，是否存在肺炎或者病毒性心肌炎的可能性？湖南省中醫(yī)院（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師江建鋒表示，一些中醫(yī)藥方可幫助恢復。
江建鋒解釋，從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，感染新冠病毒后大部分人因為高熱出汗，導致大量鈉、鉀等電解質(zhì)丟失，又因為飲食營養(yǎng)未跟進，肌肉神經(jīng)有一定受損等，即使核酸已轉(zhuǎn)陰，但身體的功能卻沒有完全恢復，感覺有些乏力、虛弱或者氣短。中醫(yī)認為，新冠病毒是熱度之邪傷陰，最終導致氣陰兩虛，故見乏力、氣短。這些癥狀一般會在轉(zhuǎn)陰后兩周內(nèi)緩解，大家不用過于擔心。
對于有心臟疾病的人，如果有胸痛、嚴重呼吸困難、心悸、水腫等癥狀，要及時到醫(yī)院就診，謹防出現(xiàn)心功能不全、心衰癥狀。如果出現(xiàn)胸悶伴有胸痛劇烈、心悸、氣短、動則氣喘，或者持續(xù)發(fā)燒的情況，需警惕心肌炎、肺炎的發(fā)生，應立即就醫(yī)。
如何恢復體力？江建鋒表示，癥見氣短、多汗、胸悶、心悸、干咳者，可以服用具有補肺益腎功效的中成藥，如生脈飲、金水寶膠囊、蛤蚧定喘膠囊等；癥見乏力、食欲差、腹脹、大便稀者，可服用具有健脾和胃功效的中成藥，如補中益氣丸、參芪口服液、潞黨參口服液、香砂六君丸等；癥見失眠、焦慮、抑郁者，可服用具有養(yǎng)心安神、疏肝解郁功效的中成藥，如加味逍遙丸、百樂眠、舒肝解郁膠囊等。
同時，為有效恢復體力，避免氣短乏力、營養(yǎng)吸收不良等問題，可用山藥50克、薏苡仁50克、黨參50克熬成藥膳服用，起到補氣健脾利濕的作用。
來源：長沙晚報
