糖友更易性功能障礙
中華預防醫(yī)學會糖尿病預防與控制專業(yè)委員會委員
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 郗光霞
隨著人們生活方式的改變，超重和肥胖人群增加，人口老齡化，導致我國糖尿病患病率逐年增高，18歲以上糖尿病患病率已上升至11.2%。糖尿病對男性性功能的影響也越來越受到重視，在男科門診性功能障礙往往是糖尿病患者首發(fā)癥狀，與同齡人相比，性功能障礙在糖尿病人群中發(fā)病更早、發(fā)病率更高，在我國糖尿病引起勃起功能障礙發(fā)生幾率為75.1%，糖尿病合并男性性功能障礙已經(jīng)成為不可忽視的公共健康問題。
01
糖尿病患者性功能障礙
會隨病情的加重而加重
糖尿病男性性功能障礙多出現(xiàn)在糖尿病診斷以后，隨著糖尿病病程延長，出現(xiàn)性功能障礙的風險增加。但部分糖尿病患者，以性功能障礙為首發(fā)癥狀，因性功能障礙就診時發(fā)現(xiàn)糖尿病，缺乏糖尿病的典型表現(xiàn)，因此容易被忽視。
引起男性糖尿病性功能障礙的原因很多，包括神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、陰莖海綿體及心理等因素。
糖尿病男性性欲障礙
性欲障礙主要表現(xiàn)為性欲減退。其一由于糖尿病患者存在雄激素下降，其二是糖尿病患者可能存在雄激素受體的改變。在老年男性2型糖尿病中，睪酮降低、性激素結(jié)合球蛋白改變、雄激素受體數(shù)量降低，都與性幻想、性活動減少或缺乏密切相關(guān)。與此同時，糖尿病導致的焦慮和抑郁情緒也會導致性需求減少、性反應淡漠等。
糖尿病勃起功能障礙
血液動力學和血管壁的損害、血糖異常、血黏稠度增加、血管收縮舒張因子分泌失調(diào)，加之高糖毒性，使得血管厚度增加、血管彈性降低、血管腔狹窄，甚至形成斑塊兒或血栓，嚴重阻礙陰莖血液循環(huán)，導致海綿體血液灌注量下降，引起勃起功能障礙。
糖尿病射精功能障礙
射精功能障礙主要表現(xiàn)為早泄、逆行射精/射精無力、延遲射精/不射精，糖尿病自主神經(jīng)病變及其參與射精控制的中樞和周圍神經(jīng)異常可以導致射性功能障礙。
糖尿病男性性功能障礙除了上述表現(xiàn)外，還常存在精神心理問題，主要表現(xiàn)為持續(xù)性抑郁心情，或者對所有活動的興趣明顯減少，甚至驚恐發(fā)作或焦慮，并且會導致社交、職業(yè)等方面的痛苦，進一步加重性功能障礙的發(fā)生與發(fā)展。
02
糖尿病患者每年需篩查
是否合并性功能障礙
成年男性糖尿病患者應篩查是否合并性功能障礙，首次篩查時間推薦為糖尿病確診時，而且每年篩查。對于既往無糖尿病病史，本次以性功能障礙就診者，建議篩查是否合并糖尿病。診斷需要根據(jù)篩查的結(jié)果進行評估，根據(jù)病史、體格檢查及實驗室檢查，必要時采取特殊檢查，包括應用各種診斷性量表。
03
新型降糖藥對糖尿病男性
性功能改善也有益處
治療原則
在積極控制血糖的基礎上，根據(jù)性功能障礙類型，針對致病機制進行相應的治療和對癥處理。
基礎處理
主要針對糖尿病、其他基礎性疾病和影響性功能的合并用藥進行對癥性處理。對于大多數(shù)糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標應＜7%，但應結(jié)合患者的年齡、病程、預期壽命、合并癥和并發(fā)癥嚴重程度，視具體情況采取個體化治療。
鼓勵患者采取健康的生活方式，還應對其他心血管危險因素積極控制，包括降壓、調(diào)脂及合理應用抗血小板治療。對于已合并神經(jīng)血管病變者，應進行改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療。近年來多項大規(guī)模國際多中心前瞻性研究證實，新型降糖藥物SGLT-2抑制劑及GLP-1受體激動劑對糖尿病男性性功能改善也有益處。對于有焦慮或者是抑郁者，可給予相應的心理疏導或相應的藥物治療。
總之，糖尿病男性性功能障礙是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，為提高患者的生活質(zhì)量，應引起高度關(guān)注。
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