作者：四川省腫瘤醫(yī)院
絕經(jīng)后“大姨媽”又造訪
是返老還童嗎？事情可能沒那么簡單！
對于中老年女性來說，衰老和絕經(jīng)是繞不開的話題。不過，有些女性絕經(jīng)數(shù)年后，發(fā)現(xiàn)“大姨媽”卻悄悄地再次造訪了。
這個來的不是時候的“大姨媽”，難道是“返老還童”的表現(xiàn)？
別急，這個“驚喜”可能是一種“警告”！
事實上
絕經(jīng)意味著卵巢衰老
是不可逆的
絕經(jīng)之后再來“大姨媽”
很可能是身體疾病導致的陰道流血
甚至可能與癌癥有關——
絕經(jīng)后的“大姨媽”
是從哪兒來的？
①女性生殖系統(tǒng)疾病
女性生殖系統(tǒng)疾病是絕經(jīng)后陰道流血最主要的原因，包括良性疾病與惡性腫瘤。
良性疾?。豪夏晷躁幍姥?、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉等；
惡性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌最常見。
②內(nèi)源性或外源性激素刺激引起出血
③節(jié)育器錯位引起的出血等
警惕兩種惡性腫瘤
01
子宮內(nèi)膜癌
子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。原本高發(fā)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的婦女，70%-75%的患者為絕經(jīng)后婦女，平均年齡約為55歲。
近年來，隨著人們生活水平提高和生活習慣的改變，我國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年升高，且有年輕化的趨勢。
出現(xiàn)這些早期癥狀
要警惕子宮內(nèi)膜癌
子宮內(nèi)膜癌的癥狀主要有以下幾種，其中以不規(guī)則陰道流血和月經(jīng)紊亂為主要癥狀：
①絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)紊亂（如月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)周期延長等）、陰道異常流血等情況；
②陰道異常排液，尤其米湯樣、水樣分泌物、夾帶血絲等狀況，且伴有異味；
③合并以上癥狀，有下腹脹痛或攣縮痛，腰酸痛或全身不適等狀況。
02
宮頸癌
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤的首位，但只要及時發(fā)現(xiàn)治療，宮頸癌早期的治愈率是非常高的。此外，宮頸癌是可能成為人類通過注射疫苗、篩查和早診早治來全面預防以致消除的第一個惡性腫瘤。
宮頸癌的高發(fā)年齡是50-55歲。對于絕經(jīng)后的女性來說，如果出現(xiàn)陰道流血，應警惕宮頸癌。絕經(jīng)后婦女的雌激素水平較低，子宮頸鱗狀上皮細胞層數(shù)減少，子宮頸間質減少，增加了患上宮頸癌的風險。
出現(xiàn)這些早期癥狀
要警惕宮頸癌
宮頸癌善于“偽裝”，早期可能沒有任何不適或癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)以下幾種“信號”：
①陰道異常流血
常表現(xiàn)為接觸性出血，如同房后或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為非生理期下體出血、不規(guī)則陰道流血、或絕經(jīng)后陰道流血；
②白帶異常
如白帶增多、血性白帶，呈現(xiàn)出水性、米湯樣、伴有明顯異味的陰道排液；
③下肢或腰腹長期疼痛
宮頸癌擴散時，腫瘤壓迫輸尿管，可能導致腎盂積水，出現(xiàn)腰部脹痛、鈍痛、腹部劇痛；
還會對骨盆壁和周圍神經(jīng)產(chǎn)生侵害，出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、行走不便等情況；
④可能出現(xiàn)尿血、小便失禁
宮頸癌擴散時會壓迫膀胱，可引起尿頻、血尿，嚴重時可出現(xiàn)排尿困難、尿閉、尿瘺、小便失禁，甚至尿毒癥等情況；
壓迫至直腸時，可出現(xiàn)里急后重、粘液便，一直想拉粑粑卻又拉不干凈等癥狀。
絕經(jīng)后又見“大姨媽”
可以做哪些檢查？
1.婦科檢查
尋求專業(yè)婦科醫(yī)生幫助，婦科檢查可以直觀地了解具體出血部位、陰道及宮頸外觀等，并可進行取樣檢查（如陰道分泌物檢查、HPV檢測、宮頸細胞學檢查、宮頸活檢等），有助于明確病因。
2. 超聲檢查
超聲檢查可了解子宮形態(tài)大小、子宮內(nèi)膜的厚度及子宮、肌層有無浸潤、輸卵管、卵巢有無腫塊等情況。絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度大于5毫米時，應進行子宮內(nèi)膜活檢。
3. 宮腔鏡檢查
宮腔鏡可以清晰觀察宮腔及子宮內(nèi)膜，準確性較高，如發(fā)現(xiàn)異常病灶，可以直接進行活檢。
日常預防
你可以這么做
1. 定期婦科體檢
很多女性絕經(jīng)后就不再進行婦科體檢，這種行為是錯誤的。每年1-2次的婦科檢查非常重要，尤其是超聲檢查。
2. 飲食均衡，遠離煙酒
目前已知有些生活方式與子宮內(nèi)膜癌相關，包括飲食習慣、運動、飲酒、吸煙等。
絕經(jīng)期女性血糖、血壓升高、肥胖是常見問題，所以，良好的飲食習慣十分重要，多攝入粗糧、水果、蔬菜等，同時，需要限制高糖食物、動物內(nèi)臟等的攝入，并遠離煙酒。
3. 保持良好生活習慣、運動
多數(shù)子宮內(nèi)膜癌與肥胖息息相關，肥胖型婦女長期處于雌激素刺激下，導致子宮內(nèi)膜增生癥，繼而癌變，控制體重，適量運動十分重要。
另外，絕經(jīng)期女性常伴有更年期綜合征，充足的睡眠可以緩解焦慮心情，保持運動可以緩解更年期癥狀，增強代謝。
4.接種HPV疫苗，定期進行宮頸癌篩查
目前九價HPV疫苗適用人群已經(jīng)拓展至9-45歲適齡女性。關于HPV疫苗的選擇，可參考：此處鏈接HPV疫苗科普文章。
最后，并不是所有絕經(jīng)后來“大姨媽”都是子宮內(nèi)膜癌或宮頸癌，女性朋友要關注自身健康，定期體檢，如發(fā)現(xiàn)異常，及時到醫(yī)院診療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才是最好的預防措施。
參考文獻
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責任編輯 | 李岳冰、古昌偉
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