1.何謂
痛風？
痛風由“痛”和“風”兩個字組成，包括兩層含義：（1）痛來得快，去得也快，來無蹤，去無影；（2）痛劇烈：風一吹，就痛得不行。
2.
痛風這種人多嗎？
這種人現(xiàn)在很多很多，每天門診都有好幾個。過去很少，近年統(tǒng)計有1000多萬，患
痛風的潛在人群（即高尿酸血癥）就更多了，約有1億多人，約占我國13億人口的10%。越是發(fā)達的地區(qū)，
痛風就越多，我國臺灣和青島煙臺一帶就非常多，這說明了什么？生活太好，成天大魚大肉喝酒，吃出病來了。由于這個病與吃喝有關，故也俗稱“富貴病”，“帝王將相病”（古代皇帝如元朝的忽必烈就得這種?。?。
3.
痛風是內臟出了問題？
表面上看，
痛風有關節(jié)痛，是關節(jié)出問題，實際上，是內臟出了問題，是肝和腎出了問題，為什么這么說？
痛風的罪魁禍首是由于遺傳因素加平時吃得太好，綜合導致體內尿酸過高，沉積在關節(jié)部位，引起關節(jié)痛。而尿酸又是怎么來的呢？尿酸有內源性和外源性，因為我們主要講飲食問題，這里主要講外源性。我們平時吃的葷食中含有大量的核酸，在腸道中轉化為嘌呤，嘌呤通過血液循環(huán)到肝臟，在肝臟中轉化為尿酸，尿酸通過腎和腸道排出體外。如果肝臟和腎臟出現(xiàn)問題——肝臟中把嘌呤代謝為尿酸的酶出現(xiàn)異常，尿酸產(chǎn)生過多了，而腎臟又不能及時排出去，這不就體內的尿酸過多了嗎？打個比方，就像水管中的水，上游的水源源不斷，而水龍頭又堵塞不通了，水不就瘀在管中了嗎。
4.尿酸長得怎么樣？
我們能看得見的主要是尿酸鹽結晶。尿酸跑到身體的各個部位，在合適的環(huán)境下就析出來，形成晶體，就像咱們家里縫衣服的針一樣，這是普通顯微鏡下表現(xiàn)，這是偏振光下表現(xiàn)。
5.既然是內臟出問題,但表現(xiàn)是關節(jié)痛,那應該去哪個科就診呢?
很多病人認為，以前好好的，突然出現(xiàn)關節(jié)疼痛發(fā)紅，以為自己崴腳了，或者是局部感染了，就去外科看病，一些基層的外科大夫也難以診斷出來，就使用大量抗生素治療。其實，
痛風是一種酷似感染的非感染性炎性疾病，是不需要用抗生素治療的。正規(guī)看病的科室應該是風濕免疫科或內分泌科，有關節(jié)痛了，就看風濕免疫科，沒有疼痛的早期，也可看內分泌科，到了晚期，出現(xiàn)尿毒癥了，就得看腎內科或泌尿外科了，是否換腎。
6.為什么不是關節(jié)有問題？
不是說關節(jié)沒有一點問題，這里要分清楚主次問題、標和本的問題。
痛風發(fā)作最根本的原因是體內的尿酸太多。而關節(jié)既不是產(chǎn)生尿酸的地方，也不是排出尿酸的地方，僅僅是尿酸沉積的地方。而就像前面提到的水管流水那樣，關節(jié)既不是水的來源，也不是水龍頭，而是中間的“水管”。為什么在關節(jié)部位容易沉積？主要原因是關節(jié)運動多，運動多就產(chǎn)生乳酸，使局部成為酸性環(huán)境，在這種酸性環(huán)境下，尿酸溶解度低，就析出來了。
7.為何第一跖趾關節(jié)首發(fā)最多？
大約50-90%以第一跖趾關節(jié)發(fā)病，整個病程中有90%以上會累及到該關節(jié)。原因：（1）局部溫度低，尿酸鹽析出：在肢體末端; 皮下脂肪少，血液循環(huán)差；（2）局部承受外力大(單位面積承受壓力最大)：易受傷，尿酸鹽結晶易脫落而發(fā)炎癥。（3）酸性環(huán)境明顯：運動多和血運差，組織缺氧。隨著病程的延長，可累及到其他關節(jié)，但主要是離軀體比較遠的關節(jié)，因為越遠溫度越低，越容易受涼，包括足踝部關節(jié)和膝關節(jié)。而離軀體近的關節(jié)如髖和肩關節(jié)一般不受累。
8.腳趾頭怎么個疼法算是
痛風?
劇烈疼痛，局部紅腫熱痛，不敢觸碰，一旦觸碰，痛得跳起來。不管何種體位均不能緩解。有人說，
痛風的疼痛是世界上最嚴重的疼痛，跟生孩子時的疼痛差不多，但
痛風大多數(shù)是男士，沒有生過孩子，不知道他們是怎么體會到的。這些人半夜痛醒，嗷嗷直叫，不得不全家起床去醫(yī)院看急診。哪怕碰，放一張紙也不敢放，別說蓋被子了。不能走路，只能坐輪椅，沒有電梯的地方，靠幾個人抬上來。
9.崴腳與
痛風如何區(qū)別？
確實，這兩者是容易混淆的。一般來說，崴腳（足踝扭傷）的疼痛沒有
痛風那么劇烈，
痛風是劇烈自發(fā)痛，燒灼樣，撕裂樣疼痛，崴腳僅在崴腳的那個時候疼痛明顯一些，是脹痛。崴腳局部發(fā)紅也不明顯，可以觸碰。但有一種情況要重視，患者既有崴腳又有
痛風的發(fā)作，如果患者原來就有
痛風，一旦崴腳之后，使局部
痛風晶體脫落，而誘發(fā)
痛風。這就不需要去鑒別了。
10.
痛風結石最容易沉積在哪些部位？
除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外，其他地方均可有
痛風石沉積，但最容易沉積在肢體末端和耳廓等，因為這些地方溫度低，血液循環(huán)不好，容易出現(xiàn)酸性環(huán)境。 記得有一個
痛風患者，病程10多年了，當時看到他全身到處長了
痛風結石，尤其是手足比較多，比較大，平時不能穿鞋，坐著輪椅，經(jīng)常
關節(jié)炎發(fā)作，非常痛苦。
11.男性為何易患
痛風？
男性比女性容易得的原因：（1）男人要養(yǎng)家糊口，要結交狐朋狗友，做生意，經(jīng)常外出吃喝；（2）男人雄激素多，女人雌激素多，雄激素可促使尿酸鹽沉淀，而雌激素可抵抗尿酸鹽沉淀。但是，當女性絕經(jīng)之后，雌激素水平降低了，發(fā)病情況與男性則差別不大了。
12.哪些男性更容易得？
三高人士、應酬多的人士和好吃的人士易得
痛風。他們的共同特點是有個“啤酒肚”，往往有三高“高血壓、高血脂和高血糖”。很多
痛風患者有自己的“
痛風像”，醫(yī)生一看就知道。
13.怎么吃就吃出
痛風了？
主要是吃得太好太多，暴飲暴食，尤其是葷食和酒類。（1）含有大量的嘌呤，在體內代謝為尿酸；（2）又屬于酸性食品，使體內程酸性環(huán)境，使尿酸容易沉積。有的
痛風患者，一天吃好幾斤肉，又大量喝酒，熬夜，所謂的醉生夢死，不得
痛風才怪呢。
14.根據(jù)尿酸數(shù)值給出診斷及意見？
因為連旭是一位成年男性，正常值是420umol/L以內,他的化驗值超過標準了，應該是高尿酸血癥。但是否診斷
痛風，要根據(jù)臨床表現(xiàn)。如果有
關節(jié)炎或
痛風石或
痛風性
腎病，可診斷
痛風。無任何臨床表現(xiàn)，診斷高尿酸血癥，這是
痛風前期，還不是真正的
痛風。
15.尿酸數(shù)值高就是
痛風嗎？
痛風與尿酸高不能畫等號，也就是說尿酸高不一定下
痛風診斷；尿酸不高也不能排除
痛風。為什么？因為：（1）有一部分無癥狀的血尿酸高的患者，隨訪多年也沒有
痛風發(fā)作，當然這部分人尿酸超標不太明顯，或者，有時候高，有時候又正常。（2）有一些
痛風患者化驗尿酸不高，有如下原因：化驗的是總尿酸，包括結合型和游離型，如果總尿酸正常，但其中游離型尿酸增高也會誘發(fā)
痛風；尿酸水平本身就是波動；影響因素太多，各種食物和藥物、運動等均影響尿酸值；疼痛發(fā)作時人體內分泌腎上腺皮質激素，可促進尿酸排泄，而不增高。
16.如何看懂化驗單呢？
（1）我們找到血尿酸這個指標，與后面的參考值對比，但注意的是，化驗僅給出一個參考值，這個參考值是成年男性和絕經(jīng)后女性的參考值。而沒有給未絕經(jīng)的女性的參考值（<360umol/L）和兒童參考值(<300 umol/L)。（2）對于已經(jīng)確診
痛風服用降尿酸藥的患者，要關注的是這個指標是否低于尿酸溶解點（360umol/L），對于有大量
痛風石的患者，則要關注是否低于300 umol/L。（3） 需要看看其他指標，如血糖和血脂；（4）需要了解以前是否增高？化驗前一天晚上有無大吃大喝和劇烈運動，有無服用影響尿酸的藥物？有無臨床表現(xiàn)？綜合判斷。
17.
痛風疼痛真來了，該怎么辦？
這里答案選擇是止痛藥。我們平時用的止痛藥，叫做非甾類抗炎藥，即非激素類的抗炎藥，這類藥物很多，包括扶他林、芬必得、樂松、西樂葆等，它們均是通過抑制一種酶——環(huán)氧合酶，達到緩解癥狀的作用。當然，如果非甾類抗炎藥有禁忌，就改用其他鎮(zhèn)痛藥如秋水仙堿和糖皮質激素。那為什么不能選擇熱敷？
痛風急性發(fā)作期，局部溫度高，血管也是擴張的，熱敷使得溫度更高，血管擴張更厲害，加重局部腫脹及疼痛。而用冷敷正好可以收縮血管，減輕疼痛。同時可加硫酸鎂濕敷，鎂離子可抑制中樞興奮，減少疼痛。另外，可外用青鵬膏或扶他林乳膠劑等外用藥物。同時，抬高患肢，多休息，避免負重。
18.不是因為尿酸高么？發(fā)作期為何不能吃降尿酸藥？
發(fā)作期不吃降尿酸藥物是指首次發(fā)作，而不是第二次以后的發(fā)作，這一點老百姓老范糊涂。為什么？之所以首次發(fā)作暫緩用降尿酸藥，主要原因是避免尿酸波動過大，使發(fā)作時間延長。降尿酸藥使血尿酸水平會突然降低太快，使關節(jié)內
痛風石表面溶解，釋放不溶性針狀結晶，結晶被白細胞吞噬后，釋放炎性介質，誘發(fā)持續(xù)性炎癥。而但一旦加上降尿酸藥之后，以后再次發(fā)作，不用再停用降尿酸藥物了，目的也是避免尿酸的過度波動。
19.降尿酸藥該怎么吃？
目前，降尿酸藥分3種，一種是進尿酸排泄藥物如苯溴馬龍，一種是抑制尿酸合成藥物如別嘌醇和非布索坦，還有一種是人工合成的尿酸酶如普瑞凱西。不同的情況選擇不同的藥物。打個比方，患者尿酸從腎臟排出尿酸很少，腎臟功能良好，沒有尿結石和
痛風石，可選擇苯溴馬龍。如果腎臟功能不好，有大量
痛風石，尿酸從尿中排泄已經(jīng)很多了，應選擇別嘌醇或非布索坦。對于難治性患者，以上藥物治療無效，則用普瑞凱西，該藥物在國內還沒有上市。這些藥物均應該從小劑量逐步增加劑量，每隔一段時間重復化驗尿酸值，直到尿酸值降低到300-360umol/L以內。
20.能長期服用降尿酸的藥嗎？
降尿酸藥物是應該長期服用的，尤其是已經(jīng)有腎臟功能受損的患者。這一點老百姓認識很不夠，服用降尿酸藥物不堅持，他們服用降尿酸藥物后，化驗一次尿酸正常了，馬上就停了，以后再也不化驗了，這是錯誤的。其實，需要定期監(jiān)測，在嚴格控制飲食情況下，尿酸不能達到標準值以下情況下，應堅持服用的。
21．吃藥就能好了嗎？
吃藥是一方面，還有就是還有控制飲食和加強運動，并定期監(jiān)測血尿酸水平。控制高嘌呤飲食和酒類。通過飲食控制，能否使血尿酸降低60umol/L。注意事項：（1）發(fā)作期和非發(fā)作期有所不同：發(fā)作期更嚴格，而緩解期可適當放松。（2）控制每日的總嘌呤量攝入，每日在150mg/d以內，如肉是每日2兩以內。加強運動。好處是：（1）促進尿酸排泄；（2）控制“三高”---高血壓、高血糖和高血脂，讓
痛風的兄弟姐妹散伙。運動的注意點：（1）發(fā)作期不運動,而緩解期運動，但不是劇烈運動，不是參加比賽哪種運動，而是低強度、有節(jié)奏和持續(xù)長的有氧運動，如散步、快步走、騎自行車、做廣播體操；（2）運動量合適：每天2次，每次30分鐘，每周3-5次，如何叫合適，有兩個標準，即以少量出汗；運動后達到最高心率的60-85%，男性最高心率=205-（年齡除以2）；女性最高心率為220-（年齡除以2）；（3）要循序漸進和持之以恒。（4）避免在早上和黃昏最污染的時候，可在上午10點和下午3點左右，最潔凈的空氣。
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