冠心病患者院外運(yùn)動(dòng)處方
很多人誤以為得了冠心病就只需靜養(yǎng)，其實(shí)不然，不過運(yùn)動(dòng)對(duì)于冠心病患者來說，確實(shí)是個(gè)有講究的事兒。
1. 冠心病不運(yùn)動(dòng)危害多
冠心病患者缺乏運(yùn)動(dòng)可造成心動(dòng)過速、體位性低血壓、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加、運(yùn)動(dòng)耐量降低以及體能明顯下降等多種不良后果。年齡增加、臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因均會(huì)對(duì)心肺功能及體能有不良影響，導(dǎo)致身體體能進(jìn)一步下降，顯著影響生活質(zhì)量。
在家做做家務(wù)，干干工作是否可替代運(yùn)動(dòng)?答案是否定的，研究表明日?；顒?dòng)不能代替運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常躺著更是不利心肺功能。有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，不僅可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心功能，還可降低再住院率和死亡率。
2. 院外康復(fù)適應(yīng)癥和禁忌癥
適應(yīng)證 急性ST段抬高型心肌梗死；非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征；穩(wěn)定性心絞痛；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后；冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后；缺血性心肌病和心臟猝死綜合征。
禁忌證 不穩(wěn)定性心絞痛；安靜時(shí)收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg；直立后血壓下降>20mmHg并伴有癥狀;重度主動(dòng)脈瓣狹窄；急性全身疾病或發(fā)熱；未控制的房性或室性心律失常；未控制的竇性心動(dòng)過速(>120次/分)；未控制的心力衰竭；三度房室傳導(dǎo)阻滯且未置入起搏器；活動(dòng)性心包炎或心肌炎；血栓性靜脈炎；近期血栓栓塞；安靜時(shí)ST段壓低或抬高(>2mm)；嚴(yán)重的可限制運(yùn)動(dòng)能力的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)異常;其他代謝異常。
3. 院外身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
冠心病患者運(yùn)動(dòng)有3步：
第一是做好熱身，即熱身運(yùn)動(dòng)，多采用低水平有氧運(yùn)動(dòng)和靜力拉伸，持續(xù)5~10分鐘。
第二是開始運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，抗阻運(yùn)動(dòng)為輔。有氧運(yùn)動(dòng)包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等;抗阻運(yùn)動(dòng)包括靜力訓(xùn)練和負(fù)重等。
有氧運(yùn)動(dòng)
①類型：常用有氧運(yùn)動(dòng)方式有步行、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯及在器械上完成的步行、踏車和劃船等。出院后1個(gè)月內(nèi)建議以步行為主，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10～60分鐘。
②時(shí)間：經(jīng)歷心血管事件的患者建議初始運(yùn)動(dòng)從15分鐘開始，包括熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)各5分鐘，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5分鐘/次，根據(jù)患者的體適能水平、運(yùn)動(dòng)目的、癥狀和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的限制情況，每周增加1~5分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間。
③頻率：運(yùn)動(dòng)頻率3~5次/周。
④強(qiáng)度：為使患者獲得心血管健康或體能益處，推薦的最小有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。建議患者開始運(yùn)動(dòng)從50%的最大心率開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸達(dá)到80%的最大心率。通常采用心率和自我感知?jiǎng)诶鄢潭葋肀O(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。除持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)外，間歇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練即患者交替進(jìn)行高強(qiáng)度和低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比持續(xù)性運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法可更快提高身體功能儲(chǔ)備，更有效地改善與心血管疾病相關(guān)的代謝因素。另外，需要在心臟康復(fù)醫(yī)師監(jiān)測(cè)下運(yùn)動(dòng)。隨著患者運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，為達(dá)最佳運(yùn)動(dòng)效果運(yùn)動(dòng)處方須不斷調(diào)整，建議出院前、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月重復(fù)檢測(cè)患者的心肺運(yùn)動(dòng)耐力，根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，以后可每6~12個(gè)月評(píng)估患者的心肺運(yùn)動(dòng)耐力。
抗阻運(yùn)動(dòng)
①類型：冠心病的抗阻運(yùn)動(dòng)形式為一系列中等負(fù)荷、持續(xù)、緩慢、大肌群和多次重復(fù)的肌肉力量訓(xùn)練，常用的方法有徒手運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)器械訓(xùn)練和自制器械訓(xùn)練，包括不同重量的沙袋和500ml礦泉水瓶等。
②頻率：上肢肌群、核心肌群和下肢肌群可在不同日期交替訓(xùn)練;每次訓(xùn)練8~10個(gè)肌群，每個(gè)肌群每次訓(xùn)練1~4組，從1組開始循序漸進(jìn)，每組10~15次，組間休息2~3分鐘。老年人可增加每組重復(fù)次數(shù)(例如15~25次/組)，減少訓(xùn)練次數(shù)至1~2組。
③時(shí)間：每周應(yīng)對(duì)每個(gè)肌群訓(xùn)練2~3次，同一肌群練習(xí)時(shí)間應(yīng)間隔至少48小時(shí)。
④強(qiáng)度：應(yīng)注意訓(xùn)練前必須有5~10分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)熱身，推薦初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，上肢為一次最大負(fù)荷量的30%~40%，下肢為一次最大負(fù)荷量的50%~60%，通常抗阻運(yùn)動(dòng)的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不超過一次最大負(fù)荷量的80%。運(yùn)動(dòng)過程中須在舉起時(shí)呼氣，放下時(shí)吸氣，避免屏氣動(dòng)作。
柔韌性運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練原則應(yīng)以緩慢、可控制方式進(jìn)行，逐漸加大活動(dòng)范圍。訓(xùn)練方法為每一部位拉伸時(shí)間6~15秒，逐漸增加到30秒，如可耐受可增加到90秒，期間正常呼吸，強(qiáng)度為有牽拉感覺同時(shí)不感覺疼痛，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3~5次，總時(shí)間10分鐘左右，每周3~5次。
神經(jīng)肌肉訓(xùn)練 包括平衡性、靈活性和本體感覺訓(xùn)練。老年人摔倒危險(xiǎn)性增高，建議將神經(jīng)肌肉訓(xùn)練作為心血管病老年患者綜合提高體適能和預(yù)防摔倒重要內(nèi)容?；顒?dòng)形式包括太極拳、單腿站立和直線走等。每周2~3次。
第三是做好放松運(yùn)動(dòng)，放松運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練必不可少的一部分。通過讓運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸降低，可以保證血液的再分布，減少關(guān)節(jié)和肌肉組織的僵硬和酸痛，避免靜脈回流突然減少導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血壓和暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間宜越長(zhǎng)。
此外要讓患者了解到熱身運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)的重要性，以提高運(yùn)動(dòng)安全性。另外，患者還應(yīng)該根據(jù)冷熱、濕度和海拔變化等適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)水平。
