膽結(jié)石醫(yī)案
肖女士 33歲，2007年9月10日星期一下午3:00，我為肖女士問診看病，其基本情況如下：
肖女士2007年7月10日手術(shù)引產(chǎn)了已經(jīng)6個(gè)月大的嬰兒，引產(chǎn)的原因是檢查發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒抗體陽性。肖女士為此整天哭泣。最近因?yàn)闀r(shí)右脅下疼痛并發(fā)射到右肩，所以到醫(yī)院檢查證實(shí)有膽結(jié)石，沙粒狀，醫(yī)生建議手術(shù)切除膽。其主要癥狀有腰酸，飯后腹脹，牙齦出血，便血，目眩，常感到眼睛中有物在游走，眠可，納可，二便正常。
脈象：關(guān)脈大有力，寸脈、尺脈弱沉細(xì)。
舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白，舌尖紅。
初步將肖女士的病定位在少陽經(jīng)，將《傷寒論》少陽經(jīng)的條文反復(fù)地看。下班前問肖女士幾個(gè)問題，肖女士胸中煩，惡心，口渴，容易出汗，怕熱。
辯證：肖女士目眩，右脅下疼痛，心煩而嘔，皆提示其為少陽病，左右關(guān)脈大有力提示中焦有熱。病因是其終日啼哭，導(dǎo)致少陽經(jīng)虛弱，邪犯少陽，經(jīng)氣不利，則右脅下疼，膽熱犯胃則喜嘔（惡心也算嘔），膽火內(nèi)郁上擾心神則心煩，邪熱傷經(jīng)則口渴，怕熱說明，動(dòng)則出汗是營衛(wèi)不和，所以還有寸尺脈弱。便血、牙齦出血、月經(jīng)多皆有熱象。
判斷：患者主證是少陽經(jīng)淤滯，兼證是太陽經(jīng)營衛(wèi)不和。可以用柴胡桂枝湯兼顧兩經(jīng)。
按照傷寒論中古法煎藥，服藥兩付。
2007-9-26肖女士反饋，服藥兩劑，仿佛病一下子就解開了，右脅的脹痛沒有了。心情好了，不會(huì)每日哭泣了，飯后腹脹、惡心、口渴、出汗、心煩、牙齦出血、目眩等癥狀基本消失。
肖女士服藥至今一個(gè)多月，兩脅脹痛等少陽癥狀未復(fù)發(fā)。
柴胡桂枝湯
柴胡桂枝湯，中醫(yī)方劑名。出自《傷寒論》。具有和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)之功效。主治外感風(fēng)寒，發(fā)熱自汗，微惡寒，或寒熱往來，鼻鳴干嘔，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，胸脅痛滿，脈弦或浮大。
別名：柴胡加桂湯（《三因》卷四）、柴胡加桂枝湯（《醫(yī)學(xué)綱目》卷三十）、桂枝柴胡各半湯（《痎瘧論疏》）。
歌訣：小柴原方取半煎，桂枝湯入復(fù)方全。陽中太少相因病，偏重柴胡做仔肩。
組成：桂枝（去皮）一兩半（4.5g），黃芩一兩半4.5g），人參一兩半4.5g），甘草（炙）一兩（3g），半夏二合半（洗）（6g），芍藥一兩半4.5g），大棗六枚（擘），生姜一兩半（切）4.5g），柴胡四兩（12g）。
用法：上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
功用：和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。
主治：外感風(fēng)寒，發(fā)熱自汗，微惡寒，或寒熱往來，鼻鳴干嘔，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，胸脅痛滿，脈弦或浮大。
方義：本方為少陽、太陽表里雙解之輕劑，取小柴胡湯、桂枝湯各半量，合劑制成。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌辛散，以治太陽之表，小柴胡湯和解少陽，宣展樞機(jī)，以治半表半里。
配伍特點(diǎn)：方用柴胡透泄少陽之邪從外而散，疏泄氣機(jī)之郁滯，黃芩助柴胡以清少陽邪熱，柴胡升散，得黃芩降泄，則無升陽劫陰之弊；半夏、生姜降逆和胃，人參、大棗扶助正氣，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)，可以直從外解。
運(yùn)用：柴胡桂枝湯作為小柴胡湯和桂枝湯的合方，源為傷寒太陽少陽合病而設(shè)。既有和解少陽，解肌發(fā)表之功，可治外感傷寒太少兩陽之病，又有外和營衛(wèi)，內(nèi)調(diào)氣血之效，可治內(nèi)外雜病營衛(wèi)氣血經(jīng)脈不通之病。
臨床常用：治太少同感、發(fā)熱、咳嗽、喘證、脅痛、胃脘痛、嘔吐、痹癥、水腫等病癥。也有報(bào)道可治療癲癇、夜尿癥、膽石癥，膽囊炎，肝炎、胰腺炎，眩暈癥、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、胃及十二指腸潰瘍，急性腎盂腎炎，流行性出血熱輕型、慢性鼻竇炎、蕁麻疹、產(chǎn)后發(fā)熱、原因不明的發(fā)熱、兒童精神性起立調(diào)節(jié)障礙、小兒厭食證等病癥，具有少陽兼太陽病機(jī)者。
加減化裁：
如見胸中煩而不嘔，去半夏、人參、加栝樓根；
腹中痛，去黃芩，加芍藥；
脅下痞硬，去大棗，加牡蠣；
心下悸、小便不利，去黃芩，加茯苓；
不渴，外有微熱，去人參，加肉桂；
咳者，去人參、大棗、生姜、加五味子、干姜。
婦人熱入血室、熱傷陰血，加生地、丹皮；
瘀血內(nèi)結(jié)，少腹?jié)M痛，去人參、甘草、大棗，加延胡索、歸尾、桃仁；
兼寒者，加肉桂；氣滯者，加香附，郁金。
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