不育癥定義是婚后不避孕超過一年女方未懷孕，男女因素所占比重各半。男性不育包括無精子癥、少弱精子癥、畸形精子癥、死精子癥、逆行射精、不射精等。
不育癥患者就診后詳細詢問病史，通過臨床體格檢查、精液常規(guī)、性激素化驗、精漿生化、經(jīng)直腸B超輸精管道檢查、陰囊B超、染色體和Y微缺失檢查明確無精子癥原因。青春期后小陰莖、小睪丸就診的患者，注意檢查左手骨齡片和垂體MR，警惕卡爾曼綜合征和垂體病變。
男性不育常見原因為無精子癥，分為梗阻性和非梗阻性。非梗阻性無精子癥，常見于染色體異常包括染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常，染色體數(shù)目異常，包括21三體、克氏癥等，染色體結(jié)構(gòu)異常，包括重復、缺失、易位、倒位等。Y染色體微缺失常導致無精子癥或少弱精子癥，AZFa缺失表現(xiàn)為唯支持細胞綜合征，無精子癥，AZFb缺失表現(xiàn)為生精阻滯，藥物治療效果不佳，常需要供精，AZFc缺失表現(xiàn)多樣，可能少弱精子癥，也可能無精子或有正常精子，但隨著年齡增長有逐漸加重的趨勢，建議盡早生育或選擇凍精。
梗阻性病因多見附睪梗阻，顯微鏡輸精管附睪吻合術(shù)后效果顯著，還包括輸精管結(jié)扎術(shù)后、腹股溝疝術(shù)后(輸精管損傷)、射精管囊腫等，可行手術(shù)解決梗阻因素，效果確切。如果檢查提示精囊腺缺如或輸精管先天缺如，患者需要附睪睪丸穿刺取精或顯微鏡睪丸切開取精子，行人工受精或試管嬰兒。
少弱精子癥病因臨床常見精索靜脈曲張，術(shù)后患者精子質(zhì)量改善明顯，顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療效果確切；卡爾曼綜合征是基因突變導致下丘腦功能異常，表現(xiàn)低促性腺素性性腺功能減退癥，治療需要聯(lián)合尿促性素和絨促性素；放化療藥物對精子損害較大，但多是可逆性，停藥后精子質(zhì)量多可恢復；抗精子抗體與臨床少弱精子癥關(guān)系密切，目前檢測抗精子抗體檢測手段有限，有較多假陰性或假陽性結(jié)果，積極的應用左卡尼汀及天然維生素E等藥物增加精子活力。
男科門診常有死精子癥就診，需要鑒別不動的精子，其未必是死精子，可通過伊紅染色明確，可見于原發(fā)性纖毛運動障礙，該病常合并支氣管哮喘和右位心，不動的精子可以通過試管嬰兒成功妊娠；第五版指南畸形精子癥為96%，畸形精子不影響妊娠，但可能會增加流產(chǎn)或胎停幾率；逆向射精或不射精，精子無法與卵子相遇并結(jié)合，導致患者不育，治療可應用米多君，增加后尿道壓力，可聯(lián)合應用美多芭治療，效果良好，注意監(jiān)測血壓。
建議備孕雙方務必保持平和心態(tài)，每周2-3次性生活，戒煙限酒，鍛煉身體，為了健康的下一代而努力。
(溫馨提示：染色體異常和Y染色體微缺失可能后代遺傳幾率較高，孕育前建議遺傳學咨詢)
