63歲的劉先生患高血壓多年，今年初突然出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，且逐漸加重，最近和老伴面對面說話都聽不清楚，遂來就診。筆者接診檢查后發(fā)現(xiàn)，劉先生除血壓高外，總膽固醇和低密度脂蛋白都明顯偏高，考慮為血管性突發(fā)耳聾。
像劉先生這樣因為血管疾病引起的突發(fā)性聽力障礙在臨床上比較常見，其中老年人較多，也有40歲左右的中年人。臨床上導(dǎo)致聽力障礙的原因主要有兩種：一種是全身器官功能自然退化，多為老年人；二是環(huán)境噪音，服用耳毒性藥物，或其它疾病所引發(fā)，如心血管疾病、糖尿病等等。隨著高血壓、高血脂、高血糖等“三高”人群的增多和逐漸年輕化，這些疾病已成為誘發(fā)中老年性耳聾的一大危險因素。
高血壓會導(dǎo)致全身血管病變，影響到身體許多組織器官的微循環(huán)，其中包括內(nèi)耳微循環(huán)，造成內(nèi)耳血氧缺乏，導(dǎo)致聽力減退。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，高血壓特別容易導(dǎo)致高頻聽力的下降，高頻聽力一旦下降，就會影響日常話語交流。糖尿病會增加失聰危險，日本的一項研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的聽力問題發(fā)病率比非糖尿病的健康人群高兩倍多。該研究分析認為，長期高血糖會損害耳內(nèi)神經(jīng)和組織，破壞聽覺能力。
美國食品和藥品管理局分析了10萬多名高血脂患者的資料后發(fā)現(xiàn)，高血脂導(dǎo)致的耳聾大多發(fā)生于中老年患者中，且發(fā)病過程緩慢。臨床證明，高血脂可引起內(nèi)耳脂質(zhì)沉積，過氧化脂質(zhì)增加，直接導(dǎo)致內(nèi)耳毛細胞損傷，血管萎縮。此外，高血脂患者血液的黏稠度增加，而內(nèi)耳的動脈非常細小，且又無側(cè)支循環(huán)，使血流更為緩慢，導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，進而影響聽力。
在此提醒老年人，當出現(xiàn)聽力減退時，不要只想到是衰老的自然規(guī)律，尤其是患有高血壓、高血脂和高血糖的患者，要想到可能是三高惹的禍。在日常生活中除了積極采用藥物治療之外，還要加強運動，注意飲食清淡，盡量少吃高脂肪、高膽固醇食物，多吃含纖維素和蛋白質(zhì)較多的蔬菜、水果、魚肉和牛羊肉；老年人疾病較多，用藥要謹慎，避免耳毒性藥物，尤其是使用抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等，過量使用這些藥物更容易引起耳中毒而損害聽力；平時注意情緒穩(wěn)定，不要生氣或過于激動；盡量不要參加環(huán)境噪音大的娛樂活動，避免環(huán)境噪音損傷聽力；要注意定期檢查聽力，一旦出現(xiàn)耳聾，要及時到醫(yī)院就診，病情超過3個月，聽力恢復(fù)幾率就很小了。
一項專題調(diào)查顯示，在70歲以上老人中，出現(xiàn)耳聾者約占15%，聽力明顯減弱者更是高達50%左右。其實，只要注意以下四件事，老年人耳聾大部分是可以預(yù)防的。
遠離噪音 研究顯示，經(jīng)常處于強噪音環(huán)境中的老人，其失聰危險比經(jīng)常處于安靜環(huán)境中的同齡老人要高出許多。鑒于此，老人不妨將寓所盡可能地安置在遠離鬧市的地方，并減少出入嘈雜場所的機會。此外，老人切莫像年輕人那樣整日癡迷于戴著耳塞來聽音樂。
多補鐵鋅 50歲后的中老年人最好能多攝入含鐵、鋅和維生素D較多的食品。這是因為鐵、鋅等微量元素以及維生素D都有擴張耳部微細血管、促進耳蝸功能、保證耳部營養(yǎng)供應(yīng)等功效。含鐵豐富的食品有黑木耳、菠菜、瘦肉、豆類、豬肝等，含鋅豐富的有海產(chǎn)品、蘿卜、大豆和魚類等，而含維生素D豐富的有蘑菇、銀耳、蛋類、乳類等。
適度鍛煉 經(jīng)常適度鍛煉的老人不僅心血管病患病率較低，而且不易發(fā)生微循環(huán)障礙，由此失聰危險也隨之減少。
減少脂肪攝入 過多脂肪易阻塞包括耳部微細血管在內(nèi)的血管，從而增大了因耳部血液供應(yīng)不足造成的失聰。有研究表示，與對照組相比，長期堅持節(jié)制脂肪攝入的老人失聰率要低30%左右。
近半年來，32歲的某公司職員王先生耳鳴反復(fù)發(fā)作，耳邊不時出現(xiàn)知了的叫聲，有時候換一下姿勢耳鳴又消失了，可有時又突然加重。王先生做了一系列檢查，沒有找到病因，但顯示他有頸椎病。醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果和他的生活作息，建議他先治療頸椎病，耳鳴可能和這個有關(guān)。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，王先生患有頸3/4椎間盤突出癥，經(jīng)過針推科一段時間的治療，王先生的耳鳴居然消失了。
近年來，耳鳴發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡年輕化，這與工作節(jié)奏加快、精神緊張和生活方式改變導(dǎo)致休息不足等有一定關(guān)系。
人的耳朵分為外耳、中耳、內(nèi)耳，一般來說，內(nèi)耳疾病引起的耳鳴較多；當中耳出現(xiàn)咽鼓管功能阻塞或異常開放，甚至各種類型的中耳炎、耳硬化癥、頸靜脈球體痛等疾病時，也可以產(chǎn)生傳導(dǎo)性耳鳴。耳屎（耵聹）過多，會讓聲音通過有障礙，也易引起雜音，導(dǎo)致耳鳴。耳鳴是很多疾病的伴發(fā)癥狀，還可能是一些重大疾病的首發(fā)癥狀，如肝病、腎病、心腦血管疾病、糖尿病、甲亢、貧血、營養(yǎng)不良等。
耳鳴的原因較復(fù)雜，每一種的治療方法又都不同，因此，患者在就診時一定要詳細介紹病情，尤其是耳鳴的時間、程度、音調(diào)等，以及自己的工作性質(zhì)和生活起居習(xí)慣。如很多人想不到頸椎病也會引起耳鳴。這是因為頸椎病可引起椎動脈供血減少，從而導(dǎo)致顱底基底動脈供血不足，而聽神經(jīng)的供血主要是由顱底基底動脈支持，顱底基底動脈供血不足導(dǎo)致聽神經(jīng)無法正常運作，引起耳鳴。
要想減少耳鳴的患病幾率，最重要的是要改變不良的生活方式和習(xí)慣。
除了耳朵的毛病能引起耳鳴外，血管性疾病、全身性疾病、毒性作用的藥物都有可能引起耳鳴。這其中生活習(xí)慣和生活方式起很大的作用。飲酒、抽煙、營養(yǎng)不良、過度疲勞、睡眠不足、情緒過度緊張、隨意用藥、隨意挖耳朵、長期伏案工作等都可能導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。
廣西醫(yī)科大學(xué)主任醫(yī)師 呂斌
■延伸閱讀
預(yù)防耳鳴
常按耳穴
耳鳴的治療常常療程長而收效慢，所以耳鳴耳聾的預(yù)防非常重要。現(xiàn)推薦一套防治耳鳴耳聾的耳穴保健按摩操，建議每天按摩1-2次。
第一節(jié)：揉搓耳前耳后穴位 中指置耳前，主要揉搓耳前三穴（在耳前，自上而下于一條直線上排列著三個穴位，分別叫耳門、聽宮、聽會，張嘴時三個穴位都會出現(xiàn)凹陷），食指置耳后，主要揉搓耳迷根、翳風(fēng)穴（翳風(fēng)穴在耳垂后面凹陷處）。食指或中指指腹上下搓擦，約30次，以發(fā)熱為佳。
第二節(jié)：指摩耳輪 雙手握空拳，以拇、食指沿耳輪上下來回推摩約30次，直至發(fā)紅發(fā)熱。
第三節(jié)：按摩內(nèi)耳穴 以拇食兩指指腹對按內(nèi)耳穴30下。內(nèi)耳穴在耳垂中間偏外的位置。
第四節(jié)：震耳 手掌置于耳上，一緊一松擠壓耳部。先慢而有力，再快速震顫，每次做30下。
第五節(jié)：“黃蜂”入洞 將食指或中指插入耳孔，指腹向前，轉(zhuǎn)動3次再驟然抽出，每次做3遍。
23歲的張小姐由于家里距單位的路途較遠，長期以來養(yǎng)成了在上下班途中聽隨身聽的習(xí)慣。前不久，她覺得自己有耳鳴、耳痛、頭昏等癥狀，遂前來就診。醫(yī)生檢查后診斷為噪音引起的聽力減退。
現(xiàn)在電子產(chǎn)品，尤其是智能手機、MP3隨身聽很盛行，很多人喜歡隨時戴著耳塞聽音樂、接聽電話，殊不知，由此也容易帶來某些潛在危害。經(jīng)常使用“隨身聽”或耳機會損傷人的正常聽力，使人們在不知不覺中患上“感音性耳聾”病癥。 隨身聽是立體聲的，其最大音量令人感到震耳，對聽神經(jīng)有很大的損傷，從而影響聽力。除此外，隨著歌廳、酒吧等娛樂場所增多，社會公眾特別是青少年因不當用耳發(fā)生噪聲性聽力損傷的風(fēng)險日益加大。
這類患者發(fā)病之前有征兆：很少有患者自稱聽不見，多數(shù)情況下他們抱怨自己聽得見卻聽不清。所謂聽不清，已經(jīng)是耳聾的征兆。 面對面交談時，早期的耳聾患者經(jīng)常打岔或要求對方重復(fù)；打電話時經(jīng)常要求對方提高音量；而無論何時，他們自己說話的音量常會不自覺地加大；對于他人之間的交談，哪怕近在咫尺也經(jīng)常難于聽準。看電視或聽收音機時常常要求加大音量，以至家人認為震耳難忍。
