很多時候，在治病這個問題上，醫(yī)生跟病人看法差別很大。131碘治療甲亢后出現(xiàn)的甲減問題就是典型一例。在醫(yī)患關系高度緊張與不信任的今天，醫(yī)生已不在強調某種療法的好與壞。只是告訴有幾種療法，然后讓病人選擇！這其實是很滑稽與無奈的。簡直像讓乘客開車，讓嘉賓做主持！比如，在核醫(yī)學科醫(yī)生看甲亢，醫(yī)生一般會告訴你目前甲亢有三種療法：內科藥物治療、131碘、手術，并進一步告訴病人三種療法的優(yōu)缺點。然后，讓病人自己選擇。介紹131碘治療時，一般醫(yī)生都會告訴你。治療后部分病人會產生永久性甲減，須甲狀腺素終身替代治療。很多病人對此望而生畏，進而放棄。介紹內科藥物時又擺出療程長、費用高、殺白血球、傷肝、治愈率低、復發(fā)率高等不良反應。結果讓病人云里霧里，無所適從。其實這也是醫(yī)生的無奈之舉！--理解萬歲吧！當然，手術也是治療的一種方法，但考慮到手術的副作用比碘131還多，且費用也高得多，所以現(xiàn)在應用較少！甲亢131碘治療后出現(xiàn)甲減真的那么可怕么！首先，兩利取其重，兩害就其輕--這是大家都明白的道理。甲亢用內科藥物治療，優(yōu)點是甲減發(fā)生率低，缺點是療程長（1.5-2.5年，觀察1年）、費用高（4000-6000 元）、會殺白血球、傷肝；但最大的缺點是復發(fā)率高（40~60%），這還是總體復發(fā)率（包括輕、中、重癥），由于我國醫(yī)療水平、及醫(yī)學科普知識的限制，實際上到醫(yī)院就診時，多數(shù)病人病情都在中、重度以上，這些病人復發(fā)率多在80%以上--也就是總處在治不好狀態(tài)。很多病人都已經治療了3~4年、甚至7~8年以上（有些都出現(xiàn)了并發(fā)癥心肌肥厚、房顫、心功能不全才從病友那里聽到131-碘可以一次性根治甲亢，才到找到核醫(yī)學科治療）。 131碘治療優(yōu)點療程短（治療一次 3-6個月逐漸痊愈）、總體費用低。缺點是少數(shù)病人會出現(xiàn)永久甲減。所以，內科藥物治療還是131碘治療，實際上屬于兩害就其輕的問題！永久性甲減，的確會終身用甲狀腺素替代治療，也就是說每天得服藥。
重點→ 但是，甲狀腺素是人體必需物質，而非人體本身不存在的物質。而且，甲減補充的甲狀腺激素是生理劑量（不像激素那樣的沖擊治療劑量-約為生理劑量的1000 倍），所以對人體健康是毫無危害的，確切的說，不補充才是有害的。再者，費用問題：由于采用個體化治療，即便發(fā)生永久性甲減，一般甲狀腺素（左甲狀腺素鈉片商品名優(yōu)甲樂、加衡等）日用量多在100微克（2片）左右，一盒100片、24.5元左右，1盒藥多數(shù)人大約能吃2-3個月。這個價格相信多數(shù)人不覺得是多大負擔。其三、是否麻煩。優(yōu)甲樂/加衡每天服用一次即可，要知道人每天吃飯還得吃三頓呢！還有，甲功復查的問題，達到穩(wěn)定狀態(tài)后，其實，一年復查一次即可，最多兩次。相比之下，內科藥物治療甲亢的副作用，再加上中重度的極低治愈率，難道終身甲亢就好么？因為，大規(guī)模病人治療數(shù)據(jù)證明：內科藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶），標準療程1.5—2.年。復發(fā)率 40%~60%（多數(shù)病人病情都在中、重度以上，這些病人復發(fā)率多在80%以上--也就是總處在治不好狀態(tài)）。延長治療時間，不會提高治愈率。內科藥物最適人群：輕癥、甲狀腺很小，且是未用過抗甲藥物治療者。131最適人群：1、中重度病情的甲亢病人，2、抗甲藥物過敏、白細胞（尤其是中性粒細胞）下降、出現(xiàn)肝損傷者，抗甲藥物療效不佳者 3、抗甲藥物治療后復發(fā)者， 4、近期想生育的，5、抗甲藥物治療療效不佳的學生（因為甲亢病人會衰弱、煩躁、記憶力下降，會嚴重影響學習成績的！）6、甲亢伴心臟病中重度肝腎損傷者。我經常給病人這樣解釋甲巰咪唑與優(yōu)甲樂的區(qū)別。如果說甲巰咪唑好比三聚氰胺，那么優(yōu)甲樂/加衡就好比牛奶。雖說都是藥，性質截然不同! 這只是很粗淺的解釋，不然，美國人傻啦，連美國總統(tǒng)得了甲亢都首選131碘治療！作者：方鳳寧 副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 核醫(yī)學科，內容來自好大夫在線，若有侵權請后臺聯(lián)系作者刪除。
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