作者：張琳 趙宏義 陳祖輝 穆家玲 夏映雪 張興華 王長嶺 &n
【關(guān)鍵詞】 糖尿病
糖尿病已成為僅次于冠心病、腫瘤對人類威脅的三大慢性病之一，其發(fā)病率正逐年上升。有關(guān)資料顯示，目前我國約有4000萬人患有糖尿病，到2005年預計患者將達6000萬人。在2型糖尿病患者中，40歲以上的人群幾乎占80%以上。我們對2001年以來門診治療的1141例2型糖尿病人作了初步統(tǒng)計，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 臨床資料
1141例患者中，60歲以上359例，占31.46%;41～59歲的611例，占53.55%;40歲以下的171例，占14.99%。男716例，占62.75%;女425例，占37.25%。從統(tǒng)計結(jié)果看出，2型糖尿病門診率以老年人較多，占門診量的1/3。
2 臨床分型
我們在臨床工作中常把其分為5個證型，即陰虛火旺型，氣陰兩虛型，脾虛型，肝腎不足型和血瘀氣滯型。經(jīng)過2年多的臨床觀察和病案統(tǒng)計，在1141例中，陰虛火旺型191例，16.7%;氣陰兩虛型328例，占28.7%;脾虛型114例，占10%;肝腎不足型385例，占33.74%;血瘀氣滯型123例，占11.23%。
3 討論
胰島修復療法是近年來發(fā)展起來的中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的新方法，是中草藥治療糖尿病方面的經(jīng)驗總結(jié)，在這方面的報道很多，諸如:蘭氏消渴方（人參、黃芩、澤瀉、茯苓、生芪等），何氏梅山神茶（山藥、生地、黃芪、綠茶），周氏天芪膠囊（花粉、黃芪、山萸肉、黃連、地骨皮、女貞子、紅參、五倍子、旱蓮草、石斛等），匡氏消渴靈（葛根、人參、刺五加、知母、寸冬、枸杞子、天花粉等）;證實可刺激胰島B細胞釋放胰島素及促使損傷的B細胞修復和再生。熊氏加味桃核承氣湯（桃仁、桂枝、黃芪、生地、大黃）證實可增加胰島素受體數(shù)目或提高其親和力，提高對胰島素的敏感性。張氏消渴舒康（生地、知母、玉竹、鬼箭羽等），張氏止消通脈飲（莪術(shù)、三七等），孟氏降糖安膠囊（西洋參、山藥、葛根、花粉、黃芪、生地、白芍、丹參、黃連、川芎、玄參、寸冬等）證實可降血脂，糾正血小板功能異常，改善微循環(huán)障礙。唐氏芪桃片（黃芪、當歸、白芍、桃仁、虎杖、桂枝、熟地等），薛氏開心膠囊（西洋參、香附、蒼術(shù)、梔子、蒲黃、五靈脂、川芎、神曲、山楂）證實可調(diào)節(jié)神經(jīng)與內(nèi)分泌。李氏糖腎安（首烏、石斛、桑椹、菟絲子、肉蓯蓉、金櫻子、丹參、川芎等），秦氏魯東降糖1號（黃芪、花粉、生地、石膏等）證實可拮抗升糖激素。胰島修復療法的誕生，突破了傳統(tǒng)的滋陰清熱、補益肝腎、益氣養(yǎng)陰的模式。
活血化瘀始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞五變篇》:“怒則氣逆……血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！睋?jù)報道，糖尿病病人約有70%死于各種血管并發(fā)癥。糖尿病常合并血管的改變，而微細血管病變又是心腦血管病變的病理基礎(chǔ)。通過光電反射式指容積脈波儀和加速度指容積脈波儀，掃描顯示于指血管，了解血管功能狀態(tài)，糖尿病病人的毛細血管壓力加大，微血管流入時間延長，局部血流灌注流通量減少。也可以直接影響胰島的分泌功能，甚至因缺血而發(fā)生萎縮或纖維化，從而使血中的胰島素降低，血糖升高。長期以來，醫(yī)家多采用滋陰補腎、益氣生津的方法，在筆者收集到的2000多個古今驗方中，活血化瘀療法方面資料甚少。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的增高，對糖尿病研究的深入，活血化瘀才重新被重視?；钛鍪歉纳埔认傺貉h(huán)的重要部分，是提高對2型糖尿病療效的關(guān)鍵。目前，報道活血化瘀方法治療糖尿病的有:復方丹參針劑10～14ml，加50%葡萄糖20ml，每日注射［醫(yī)藥工業(yè)1976，（7）:4］;復方丹參針8～12ml+0.9%氯化鈉500ml每日靜滴［廣西醫(yī)學1998，9（2）:336］;降糖舒（吉林輝南參茸制藥廠）;熊曼琪的加味桃核承氣湯;李建生的糖腎安;蘇愛鋒的降糖通脈寧;張秋菊的止消通脈飲;孟氏的降糖安膠囊;唐彩平的芪桃片;薛軍的開心膠囊;劉敏的三黃糖腎安;鄭士榮的地靈丹等。
我們目前對糖尿病的治療以活血化瘀為主，通過滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、健脾燥濕、滋補肝腎和活血化瘀5個系列，構(gòu)筑一套辨證施治的胰島細胞修復療法。目前的活血化瘀療法包括應用玉液消渴顆粒（北京亞東生物制藥公司），龍升降糖寧膠囊（吉林通源藥業(yè)公司），復方丹參片（廣州白云山中藥廠）等復合治療。一半以上的病例經(jīng)過一段時間治療后（15～30天），足底痛、腰痛、肢體麻木感明顯減輕或消失，舌體暗、瘀點也隨之明顯減退。同時，活血化瘀對保持療效的恒定、持久也有重要意義。
胰島修復―活血化瘀療法的重點是活血化瘀，單純用傳統(tǒng)的治療消渴的方法是不完整的。活血化瘀可改善微循環(huán)，防止微循環(huán)障礙的進一步發(fā)展，使胰腺血液循環(huán)得到改善，進而改善胰島的分泌功能，逐漸使缺血而發(fā)生萎縮或纖維化的步伐放慢、停止，甚至恢復部分的功能，使血中胰島素濃度升高，血糖降低。胰島修復―活血化瘀療法是由正確的辨證施治所決定的。因此，掌握好四診八綱，結(jié)合現(xiàn)代的診查數(shù)據(jù)，進而辨證施治是標本兼治、提高療效的關(guān)鍵。活血化瘀這一治療糖尿病的有效手段，必將在今后的臨床實踐中受到愈來愈多的重視，從中得到完善的發(fā)展。
作者單位:1 125001遼寧省葫蘆島市博愛中醫(yī)藥研究所
2 江蘇省蘇州市北寺塔門診部
