摘 要 通過(guò)對(duì)張錫純著作的研究, 探討了其對(duì)龍骨,牡蠣的配伍用藥規(guī)律, 總結(jié)出龍、
牡配參、芪, 消補(bǔ)兼施理虛勞, 龍、牡配茜草、海螵蛸, 化瘀收澀止崩帶、遺精白
濁; 龍、牡配參、赭, 補(bǔ)陰斂陽(yáng)平喘嗽、熄內(nèi)風(fēng); 龍、牡配赭石、牛膝, 平肝潛陽(yáng)熄
內(nèi)風(fēng); 龍、牡配棗仁以安神; 龍、牡配山萸肉以固脫; 龍、牡配半夏以化痰飲等用
藥規(guī)律, 希望對(duì)臨證有所裨益。
主題詞 @張錫純 (河北) 龍骨?治療應(yīng)用 牡蠣?治療應(yīng)用 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘
近代名醫(yī)張錫純對(duì)藥物功用頗多闡發(fā), 其代
表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有專論《藥物解》, 均為
張氏獨(dú)到見(jiàn)解, 發(fā)前人所未發(fā), 與其以后各卷所載
之驗(yàn)案, 相互印證, 相得益彰。茲就張氏運(yùn)用龍骨、
牡蠣的配伍規(guī)律, 擇要加以探析, 以資臨證參考。
1 龍、牡配參、芪, 消補(bǔ)兼施理虛勞 張氏治
療虛勞, 肌膚甲錯(cuò), 形體羸瘦, 自汗出, 精氣不固之
證, 宗仲景法而又有發(fā)揮。在補(bǔ)氣陰之際, 不忘活
血化瘀, 指出“治血痹必先治虛勞”, 深得虛勞證治
之精要。創(chuàng)立的十全育真湯, 實(shí)為治虛勞證之通用
方。以龍、牡配參、芪, 以參、芪大補(bǔ)元?dú)? 知母、山
藥、元參補(bǔ)真陰; 三棱、莪術(shù)、丹參以消瘀血; 龍、牡
之用, 取其收澀之性, 助參、芪以固元?dú)? 稟涼潤(rùn)之
性, 又能助知母以滋真陰, 且龍骨“主癥瘕”, 牡蠣
“消血”。助三棱、莪術(shù)以消瘀滯。龍、牡對(duì)于虛勞
之兼有多夢(mèng)紛紜、虛汗淋漓者最為適宜, 認(rèn)為龍、
牡之功用, 神妙無(wú)窮。指出對(duì)于汗多者, 以白術(shù)易
黃芪, 倍用龍、牡, 加山萸肉、生白芍?；驈接谬?、
牡、萸肉各1 兩, 煎服先止其汗, 如此配伍使消不
傷正, 補(bǔ)不留邪, 尤其是龍、牡具開(kāi)通之力, 斂正氣
而不斂邪氣, 對(duì)于血痹虛勞諸證用之尤佳。在具體
用藥方面, 認(rèn)為當(dāng)以補(bǔ)為主, 以消為輔,“補(bǔ)藥難為
功, 破藥易見(jiàn)過(guò)”。在臨證時(shí)注重脈診, 虛勞證在氣
虛為主時(shí), 其脈必?cái)?shù), 以瘀滯為主時(shí), 其脈必漸緩。
根據(jù)脈診來(lái)調(diào)整方中補(bǔ)氣藥與理氣藥之比例, 如
見(jiàn)脈數(shù)者, 則參、芪等補(bǔ)藥應(yīng)多于三棱、莪術(shù); 對(duì)于
氣分之虛甚者, 則以雞內(nèi)金易三棱、莪術(shù), 因?yàn)殡u
內(nèi)金化瘀血而又不傷氣分, 務(wù)使祛邪不傷正。
龍、牡配黃芪、寄生, 也是治療脾虛虛極下陷,
小便失禁證所常用, 張氏立醒脾升陷湯, 黃芪配寄
生、續(xù)斷以升補(bǔ)肝氣, 為填補(bǔ)大氣之主藥, 以龍、
牡、萸肉固澀小腸。此法對(duì)于產(chǎn)后、術(shù)后小便失禁
及老年人腎虛及尿道擴(kuò)約肌松馳之尿頻、遺尿療
效頗佳。筆者在原方基礎(chǔ)上, 加桑螵蛸、益智仁、烏
藥效果更為顯著。
2 龍、牡配茜草、海螵蛸, 化瘀收澀止崩帶、
遺精白濁 張氏治療月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下及淋濁
證, 均用龍、牡配海蛸、茜草, 如治崩漏之安沖湯、
固沖湯。認(rèn)為海螵蛸、茜草能固澀下焦, 為治崩之
主藥。龍、牡具收澀開(kāi)通之力, 配合術(shù)、芪、芍、萸補(bǔ)
澀同用, 標(biāo)本兼治。張氏認(rèn)為帶下病的病機(jī)為“滑
脫之中兼有瘀滯”, 故用龍骨、牡蠣以固脫; 茜草、
海螵蛸以化滯。治療遺精白濁證, 張氏立清腎湯。
本方治療遺精白濁確屬實(shí)熱者最為合適, 脈診重
按有力。配以知、柏收效甚佳。以上四者配伍, 收
澀開(kāi)通, 相得益彰。崩漏、帶下、遺精白濁均可用
之, 收澀開(kāi)通,“此中之妙, 非言語(yǔ)所能罄者”。筆者
以此法治療崩漏證, 以固沖湯原方加阿膠、艾葉、
益母草, 屢用屢驗(yàn)。
3 龍、牡配參、赭, 補(bǔ)陰斂陽(yáng)平喘嗽、熄內(nèi)風(fēng)
張氏治陰陽(yáng)兩虛之喘促欲脫證, 以龍、牡配參、
赭, 認(rèn)為赭石“為救顛扶危之大藥”, 善鎮(zhèn)逆氣, 下
有形瘀滯, 且絲毫不損正氣。氣虛者配以人參, 能
引元?dú)庀職w丹田, 借赭石下行之力, 挽回將脫之元
氣, 更加以龍、牡斂氣以固脫, 此法為張氏治虛喘
的常用治法, 豐富了中醫(yī)對(duì)于喘證的治療方法。
張氏也將此用藥規(guī)律用于類(lèi)中風(fēng)證的治療。
其所立之熄風(fēng)湯, 治療陰陽(yáng)兩虛, 陰陽(yáng)不相維系,
虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之類(lèi)中風(fēng)證, 出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng), 痰涎上壅,
猝然昏倒, 不省人事, 身體僵直者。急以參、赭挽回
垂危之陽(yáng); 更加龍、牡以收斂, 陰陽(yáng)相濟(jì); 配芍藥,
能收斂浮越之元?dú)鈿w藏于陰, 芍藥與龍、牡、萸肉,
濡潤(rùn)收斂, 為寧熄內(nèi)風(fēng)之妙品, 或單用龍、牡、萸
肉、柏仁, 滋潤(rùn)肝木, 以熄內(nèi)風(fēng), 其效亦佳。
4 龍、牡配赭石、牛膝, 平肝潛陽(yáng)熄內(nèi)風(fēng) 張
氏認(rèn)為腦充血證即《內(nèi)經(jīng)》所謂“血之與氣并走于
上, 則為大厥”。重用龍、牡、赭石、牛膝。是師法仲
景風(fēng)引湯之意。其病機(jī)為肝氣、胃氣、沖氣上沖, 臟
腑之氣化皆上升太過(guò), 氣血上注于腦太過(guò), 氣血逆
亂, 腦中充血所致。其脈關(guān)前弦長(zhǎng)有力, 兩尺無(wú)力。
治療宜降胃、鎮(zhèn)沖、平肝。引腦中之血下行。其所
立之建瓴湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯均以龍、牡配赭石、牛膝,
并加以重用, 認(rèn)為“降胃之藥, 實(shí)以赭石為最效”。
并重用牛膝以引血下行, 以緩解腦充血之急證。
龍、牡均為肝家要藥, 善斂沖氣, 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。張氏治
療腦充血之類(lèi)中風(fēng)證, 恒用以上四藥為主, 屢用屢
驗(yàn), 此四藥皆秉潛鎮(zhèn)、下行之能, 切合病機(jī)。在具體
處方用藥時(shí), 特別強(qiáng)調(diào)藥物的升降特性。如指出腦
充血證最忌用黃芪, 因黃芪之性補(bǔ)而兼升, 能加重
腦充血證。不但黃芪, 對(duì)于柴胡、升麻、防風(fēng)及諸發(fā)
表之藥皆不用, 以防其助血上行,“尤為此證之禁
藥”。腦充血證, 身體壯實(shí)者, 服建瓴湯可酌加大黃
數(shù)錢(qián), 意在引血下行。張氏治療此類(lèi)疾病, 處方時(shí)
常加入麥芽、茵陳, 既生發(fā)肝氣, 顧及肝之生理特
點(diǎn), 又不助血上行, 且能降胃。張氏在諸多方劑及
驗(yàn)案中, 用赭石即用麥芽, 鎮(zhèn)舒并用, 降胃舒肝, 并
行不悖。至今建瓴湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療腦中風(fēng)、高
血壓病等仍為臨證所常用。
綜上, 張氏認(rèn)為龍、牡斂正氣而不斂邪氣, 應(yīng)
用很廣, 凡心氣耗散、肺氣息賁、肝氣浮越、腎氣滑
脫, 用之皆有捷效, 即證兼瘀, 兼疼或兼外感, 放膽
用之, 毫無(wú)妨礙。適當(dāng)配伍, 用途更加廣泛。余如
龍、牡配棗仁以安神; 龍、牡配山萸肉以固脫; 龍、
牡配半夏以化痰飲; 皆為獨(dú)到經(jīng)驗(yàn), 值得進(jìn)一步研
究。
聯(lián)系客服
