重視投入不足產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)
醫(yī)改的重頭戲——公立醫(yī)院改革和建立基本藥物制度工作開展已經(jīng)一年有多了，據(jù)我了解，目前還有很多省份包括廣東省至今還沒有制定完整的公立醫(yī)院改革實(shí)施細(xì)則，甚至基本的思路依然沒有明確。很多地方各施各法，基本是單項(xiàng)進(jìn)行；雖然說(shuō)新農(nóng)合如火如荼在展開，一些地方（比如江蘇、浙江）的新農(nóng)合取得重大進(jìn)展之外，大部分地區(qū)百姓看病難看病貴問題仍未得到明顯改善。廣大醫(yī)務(wù)工作人員的積極性尚未調(diào)動(dòng)起來(lái)。可謂：舉步維艱。
為什么令人向往的醫(yī)改藍(lán)圖沒有展露曙光呢？我認(rèn)為主要有三個(gè)重要的原因，這三原因是我5年來(lái)一直陳述的：
一是政府投入嚴(yán)重不足。
二是缺乏可操作的舉措和部門之間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。
三是缺乏法律和行政監(jiān)督的有力保障。
政府投入不足會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。據(jù)了解，2009年來(lái)自中央和地方政府衛(wèi)生總投入為3900多億元，僅占GDP的1.16%。其中，中央財(cái)政衛(wèi)生投入1277億元，僅占中央財(cái)政總支出的2.9%，政府衛(wèi)生投入不到全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用的四分之一。這個(gè)比例在那一個(gè)國(guó)家都是微不足道的！
為什么要強(qiáng)調(diào)政府要保證足量的投入呢？因?yàn)?0多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)表明：置公立醫(yī)院于市場(chǎng)中會(huì)產(chǎn)生以下三種負(fù)面效應(yīng):一是無(wú)法保證在市場(chǎng)機(jī)制下運(yùn)行多年的公立醫(yī)院回歸公益性；二是民眾的自負(fù)比例不會(huì)因?yàn)樵谑袌?chǎng)運(yùn)作下而減少，因而民眾對(duì)醫(yī)改沒有信心；三是因?yàn)槿∠运庰B(yǎng)醫(yī)而全面進(jìn)入規(guī)范化管理，因而醫(yī)院的運(yùn)行成本大大增高；四是對(duì)公立醫(yī)院投入渠道或者補(bǔ)償措施不明朗，因而醫(yī)護(hù)人員沒有看到醫(yī)改帶來(lái)的好處，對(duì)醫(yī)改積極性不高。
這里要提醒注意的一個(gè)動(dòng)向，就是政府不斷地提出提高對(duì)衛(wèi)生的投入，而實(shí)際上，根據(jù)政府工作報(bào)告，2010年政府預(yù)算衛(wèi)生投入為4439億元，僅比2009年政府財(cái)政支出增加0.1個(gè)百分點(diǎn)。衛(wèi)生投入比例不明顯提高，醫(yī)改的藍(lán)圖難以實(shí)現(xiàn)！有專家認(rèn)為，今后三年每年增加0.5-1.0個(gè)百分點(diǎn)。我認(rèn)為這樣依然不夠，因?yàn)槲覀兊钠鸩胶艿?，?yīng)該是三年后，每年的投入不低于政府財(cái)政預(yù)算的5-8%。
醫(yī)療衛(wèi)生投入立法是一項(xiàng)長(zhǎng)久的保證。目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入極為復(fù)雜和艱難局面，財(cái)政的投入和部門之間的協(xié)同已經(jīng)成為影響改革深入的“瓶頸”，單靠行政命令而沒有法律的約束無(wú)法實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障和均等的公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
衛(wèi)生投入立法是提高社會(huì)認(rèn)識(shí)、促進(jìn)政府投入和推動(dòng)衛(wèi)生改革的重要保障。全國(guó)人大和國(guó)務(wù)院應(yīng)盡快組織力量，法律先行，以保障醫(yī)改能在法制的軌道上健康推進(jìn)。
在行政監(jiān)督管理上，醫(yī)改不能分而治之、逐塊推動(dòng)。當(dāng)前的醫(yī)改缺乏總體實(shí)施計(jì)劃及其配套工程，僅靠逐塊推動(dòng)、走一步看一步的策略很難奏效。例如，公立大醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的龍頭，農(nóng)村基層和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)都要靠公立大醫(yī)院去支持和引導(dǎo)，公立大醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需平行推進(jìn)。再如，單獨(dú)推出藥品降價(jià)、或基本藥物制度而不同時(shí)出臺(tái)醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)加價(jià)，也不會(huì)取得成功。
在公立醫(yī)院管理機(jī)制改革中，要避免衛(wèi)生部門不管衛(wèi)生的奇怪局面。什么法人治理，什么管辦分開都要從實(shí)際出發(fā)，從經(jīng)濟(jì)出發(fā)，從節(jié)省行政成本和減少管理層次出發(fā)，切忌出現(xiàn)新的“多龍治水”的局面。否則，醫(yī)改的成本必然增加，費(fèi)用徒增，效率急降。要注意研究的是：到底目前公立醫(yī)院的效率是否低下？是經(jīng)濟(jì)效率還是社會(huì)效率？盲目以公立醫(yī)院效率低下作為改革的理由是掩耳盜鈴或者是盲人摸象！
