把脈診法
現(xiàn)在常用的是寸口診法。診脈部位是手腕內(nèi)側(cè)，腕后高骨(橈骨莖突)旁，橈動脈搏動處。高骨對應(yīng)的橈動脈搏動部位是關(guān)部，關(guān)之前為寸部，關(guān)之后為尺部。寸關(guān)尺的稱呼，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，寸口診法發(fā)展于《難經(jīng)》。寸、關(guān)、尺分別對應(yīng)不同的臟腑，在左手，寸對應(yīng)心，關(guān)對應(yīng)肝，尺對應(yīng)腎(腎水)。在右手，寸對應(yīng)肺，關(guān)對應(yīng)脾，尺對應(yīng)腎(命門)。
常見病脈
健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。
浮脈：
輕按可得，重按則減。特點為脈搏部位表淺。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。
沉脈：
輕按不得，重按乃得。特點為脈搏部位較深。主?。豪镒C。有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。
遲脈：
脈搏緩慢，(每分鐘脈搏在60次以下)。主?。汉C。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。運動員和重體力勞動著，脈象常遲，屬生理狀態(tài)。
數(shù)脈：
脈搏急促，(每分鐘脈搏在90次以上)。特點是較正常脈搏至數(shù)快。主?。簾嶙C。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱。
虛脈：
寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。實脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力．主?。簩嵶C：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。
滑脈：
應(yīng)指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主病：痰飲，食積，實熱諸證．多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。
洪脈：
脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。來大去長。主?。簾崾?。內(nèi)熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
細脈：
脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。
弦脈：
端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。
結(jié)脈：
脈來緩慢，有不規(guī)律的間歇。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰，淤血。分析：陰寒內(nèi)結(jié)，脈道氣機受阻，故脈來緩慢而時一止。寒痰淤血，氣結(jié)不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結(jié)而無力。
代脈：
脈有歇止，止有定數(shù)。主?。号K氣衰微。分析：臟氣衰弱，元氣不足，使脈氣不能銜接。
把脈的方法
切脈應(yīng)在病人安靜時進行。《素問。脈要精胃論》強調(diào)，診脈常平坦。切脈時讓病人取坐位或仰臥位，手前臂與其心臟近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通順。寸口脈分寸、關(guān)、尺三部。對成人切脈，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈搏，以按脈。三指的疏密，應(yīng)按病人的高矮作適當調(diào)整。小兒寸口脈部位狹小，不能容納三指，可用“一指（拇指）定關(guān)法”而不細分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時常運用三種指力，開始輕用力，觸按皮膚為浮取，名為“舉”；然后中等度用力，觸按至肌肉為中取，名為“尋”；再重用力觸按至筋骨為沉取，名為“按”。根據(jù)臨證的需要，可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按，也可分部取一指按壓體會。寸、關(guān)、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，稱謂三部九候。切脈時應(yīng)注意安靜的環(huán)境，如患者剛經(jīng)過劇烈的活動，應(yīng)先讓休息片刻，然后診脈。切脈者必須呼吸均勻，態(tài)度認真，把注意力集中於指下細心地分辨脈象。每之診脈時間，不應(yīng)少於一分鐘。心臟是形成脈象的動力器官，所以脈象首先可反映心臟的病變。如冠心病、心臟供血不好、心功能低下等可通過脈象有所反映。如當冠心病形成的時候，心臟可有停跳現(xiàn)象，這時通過脈象就可發(fā)現(xiàn)脈搏停跳。結(jié)脈的脈象特征是脈搏緩慢、時有停跳且沒有規(guī)律。而冠心病、風濕性心臟病、甲亢性心臟病等疾病可出現(xiàn)脈搏停跳。弦脈的脈象特征是血管緊張度增高，脈體端直、長。弦脈反映出高血壓病，血液流動阻力增高、血管壁硬化。濡脈的脈象特征是脈象細、位置表淺、無力，即浮細無力。當人體患有胃腸性感冒(不想吃飯、惡心、嘔吐、拉肚子等，攝入不足)、急性胃腸炎，嘔吐時，體液減少，氣血不足，反映在脈象上就可出現(xiàn)濡脈的特征。
正常脈象
正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊；有根。主要表現(xiàn)為尺脈沉取不絕。此外，脈象與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系十分密切。由于氣候，年齡，性別，體質(zhì)，勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會發(fā)生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍?。粍诹χ?，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，饑餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱于體力勞動者等。這些均應(yīng)與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人橈動脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)與寸口，如有的顯于寸口的背側(cè)，名曰“反關(guān)脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。這都不屬于病脈。古代文獻所記的常用脈象約二十多種，如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實、儒、芤、緩、弱、結(jié)、代、促、緊、弦、洪、細、微等等?，F(xiàn)僅舉其中幾種為例,簡略介紹一下。
脈象圖
“浮”、“沉”在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，《難經(jīng)》、《傷寒論》上也都有所論述。它們反映脈位。所謂脈位，就是用手指端去切脈所覺察出的脈搏表現(xiàn)最明顯的部位。“浮”是指用手指輕按就可覺察脈搏、重接反而減弱的脈象，主要表明病在“表”，常見于外感病初起，機體和外界致病因素（外邪）相杭爭于肌表。在生理病理上，這多由心搏排血量增加、血循環(huán)加速、血管彈性阻力降低、撓動脈充盈度增大所致。相反，“沉”卻是指輕按不能覺察、重按才能察清脅脈象，主要表明病在“里”，陽氣衰微，常見于心臟病患者。在生理病理上，這多因心搏排血量減低、血壓下降、末梢動脈血減少、血管彈性阻力增加所形成。“遲”、“數(shù)”是《內(nèi)經(jīng)》等古典文獻早有記述的脈象。這兩種脈象反映脈搏的速率。“遲”脈是指一息脈跳四次以下（每分鐘不足六十次），表明病“寒”性，機體氣血運行不正常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，它在生理病理上多因迷走神經(jīng)興奮增高、心房心室傳導(dǎo)阻滯等心臟的變化所形成。“數(shù)”脈和它相反，它快于正常脈跳而呈一息五次以上（每分鐘丸十次以上），常見于“熱”癥，主要反映機體功能亢進等情況。“代”脈反映脈搏的節(jié)律?！秲?nèi)經(jīng)》已有記述?！睹}經(jīng)》說它是跳動幾次之后中止幾次再跳的脈象。這是一種慢而有規(guī)則間歇的脈，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的二聯(lián)脈、三聯(lián)脈、四聯(lián)脈，多見子代謝機能發(fā)生障礙的心臟病人、嚴重心力衰竭或機體譏能陷于危極時期的病人。《內(nèi)經(jīng)》指出這種脈說明臟氣衰弱，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法一致。“滑”、“澀”主要表現(xiàn)脈波形態(tài)，就是脈搏升降速度的異常變化。“滑”脈在《內(nèi)經(jīng)》中已有記述，《脈經(jīng)》中描述為往來“流利展轉(zhuǎn)”，唐代名醫(yī)孫思邈說它“如珠之動”。這種脈常見于痰喘咳逆、蓄血、實熱等癥。在生理病理上，多因代謝旺盛、血管舒縮都快、血流通暢等情況所形成，常見于甲狀腺機能亢進、動脈硬化等癥。婦女妊娠三個月后，因血容量和排出量增加、血流加速等因素，常有“滑”脈，不屬病脈。古代中醫(yī)就認識通過察脈可判斷妊娠，是有一定道理的。“澀”脈正好相反，是脈搏來去艱澀的脈象。這種脈“往來蹇滯，行而多礙”，《內(nèi)經(jīng)·脈要稍微論》中說“澀則心痛”。這種脈有虛實之分。虛的多表明氣血虧損，實的多表明有氣、食、痰等阻滯脈道，氣血運行不暢。在生理病理上，這主要是由于心臟排血量減低、血流減慢等情況所形成，常見于貧血、失血以及心機能不全等癥。古人還總結(jié)有“諸病宜忌脈”，如“中毒宜洪大，忌細微；腹內(nèi)有蓄血宜弦滑，忌弱?。褐酗L宜遲浮，忌急實大數(shù)；”等等。還總結(jié)有“脈象常見癥”，如“沉脈為里，有力為里實，無力里虛；沉緊冷痛：沉緩寒濕：沉遲病冷：沉數(shù)內(nèi)熱：沉滑痰飲；沉澀氣郁；”等等。這些對于診斷上辨別病因、病癥類型、病癥的機轉(zhuǎn)和預(yù)后等等，都是有價值的。當然，脈診不能代替一切診斷手段?！秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒論》也早已指出，切脈必須配合全面觀察，主張“四診”（望、聞、問、切）合參，進行辨證論治，反對只靠脈診一項來斷定疾病。
脈診的方法和注意事項
1.時間：診脈的時間最好是清晨，《素問·脈要精微論》指出：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，經(jīng)絡(luò)調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”因為清晨時間病人不受飲食、活動等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故容易鑒別病脈。但也不是說其他時間就不能診脈，汪機認為：“若遇有病，則隨時皆可以診，不必以平旦為拘也。”總的來說，診脈時要求有一個安靜的內(nèi)外環(huán)境。診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環(huán)境的影響和病人情緒的波動，并有利于醫(yī)生體會脈象。在特殊情況下應(yīng)隨時隨地診察病人，又不必拘泥于這些條件。
2.體位：要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。不正確的體位，會影響局部氣血的運行而影響脈像。
3.指法：醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。診脈下指時，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準之后，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點地體會某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如診寸脈時，微微提起中指和無名指；診關(guān)脈則微提食指和無名指；診尺脈，則微提食指和中指，臨床上總按、單按常配合使用。診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。
4.舉按尋：這是診脈時運用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法。滑伯仁《診家樞要》說：“持脈之要有三：曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應(yīng)也。重手得之，脈伏于肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應(yīng)也。不輕不重，中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽相適，沖和之應(yīng)，脾胃之候也。若浮中沉之不見，則委曲求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。”用輕指力按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕?。挥弥刂噶Π丛诮罟情g，叫按，又叫沉取或重取；指力不輕不重，還可亦輕亦重，以委曲求之叫尋。因此診脈必須注意體會舉、按、尋之間的脈象變化。此外，當三部脈有獨異時，還必須逐漸挪移指位，內(nèi)外推尋。尋者尋找之意，不是中取之義。
5.平息：一呼一吸叫做一息，診脈時，醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時間去計算病人脈搏的至數(shù)，如脈之遲數(shù)，均以息計。另外，還提示醫(yī)生診脈時，要虛心冷靜，思想集中，全神貫注 地體會脈象，《素問·脈要精微論》說：“持脈有道，虛靜為保”。
6.五十動：每次診脈，必滿五十動。即每次按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于五十次，其意義是：一方面借以了解脈搏跳動五十次中有沒有出現(xiàn)結(jié) 、代、促脈。但必要時可以延至第二第三個五十動，總以達到辨清脈象為目的，所以每次候脈時間以3～5分鐘為宜；另一方面，又提醒醫(yī)生診脈時不得三舉兩按草率從事。
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