醫(yī)藥的真相:別讓藥品害了你
英國(guó)學(xué)者德呂恩·布奇,曾在牛津大學(xué)研究人類科學(xué)。在對(duì)人類和黑猩猩遺傳學(xué)進(jìn)行了深入研究后,他又轉(zhuǎn)而鉆研醫(yī)學(xué),在英國(guó)東南部的許多醫(yī)院工作過。他現(xiàn)在在牛津大學(xué)教授人類進(jìn)化學(xué)、生理學(xué)、生態(tài)學(xué)等學(xué)科,并為著名雜志《泰晤士報(bào)文學(xué)增刊》和《衛(wèi)報(bào)》撰稿。
他認(rèn)為,醫(yī)生們?cè)诓恢榈那闆r下要了人的性命,而不是救了人的性命。藥品在某些情況下治病救人,挽救生命,在一些情況下卻如毒藥害人,吞噬生命。比如,通常情況下阿司匹林能有效降低心臟病患者心臟病突發(fā)的幾率,但在一些情況下,也存在這樣的可能性,即它什么積極效果也沒有,還可能導(dǎo)致出血,嚴(yán)重的甚至要了人的命。薩利多胺是一種鎮(zhèn)靜劑,曾被用作妊娠時(shí)防止孕婦嘔吐的藥物。后來人們發(fā)現(xiàn),很多孕婦服用了薩利多胺后生下了嚴(yán)重畸形的嬰兒。
《醫(yī)藥的真相:別讓藥品害了你》說明了這一切是怎樣發(fā)生的,以及今后我們?nèi)绾畏乐惯@種情況的發(fā)生。書中充滿激情的語言,閃耀著睿智的火花。作者以極富吸引力的故事和科學(xué)奇事為支撐,給人深刻的啟迪,激發(fā)人們樂觀向上的情緒。
“把我最敬重的人放在馬棚里”
1860年5月,美國(guó)著名作家兼醫(yī)生霍爾姆斯向美國(guó)馬薩諸塞州醫(yī)療協(xié)會(huì)致函,對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥作了評(píng)價(jià):“我堅(jiān)定地認(rèn)為,如果全世界的藥品,像現(xiàn)在使用的這些,要是都能被沉入海底,那將是全人類的幸事,同時(shí)也是魚類的不幸?！彼J(rèn)為,醫(yī)生最好立刻對(duì)病人放手,他們的工作應(yīng)該是為病人提供精神上的支持,鼓勵(lì)他們養(yǎng)成明智的、健康的生活習(xí)慣。同時(shí),醫(yī)生也要承認(rèn),人類文明迄今為止全部的“治療”和“藥品”的功效,放到一塊兒,就是一個(gè)詞——“有毒”。
霍爾姆斯得出這樣的觀點(diǎn)源于他的行醫(yī)實(shí)踐和對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)療狀況的全面觀察。例如,在抗生素尚未發(fā)現(xiàn)和使用的當(dāng)時(shí),引起女性產(chǎn)后死亡的主要原因之一是產(chǎn)后熱,而產(chǎn)后熱發(fā)生的原因?qū)嶋H上是由護(hù)理產(chǎn)婦們的醫(yī)護(hù)人員傳染的。產(chǎn)后熱是一種傷口感染,是婦女生完孩子后子宮內(nèi)感染細(xì)菌所致。但相當(dāng)多的醫(yī)生卻否認(rèn)這一點(diǎn)。例如,重量級(jí)的產(chǎn)科醫(yī)生查爾斯·梅格斯便予以反駁。他說,醫(yī)生們都是紳士,而紳士的手是干凈的。梅格斯認(rèn)為,受過良好教育和富有同情心的醫(yī)生們憑借他們的美德,一定會(huì)把健康和康復(fù)帶給病人。
霍爾姆斯從調(diào)查中得出婦女產(chǎn)后熱發(fā)生的主要原因后,得出了不能輕易就醫(yī)的結(jié)論。他說:“在我自己家里,我寧愿把我最敬重的人放在馬棚里,置于馬槽子附近,沒人管他,也不會(huì)讓他接受最好的救助,住在最干凈的病房,但卻暴露在最無情的疾病的氛圍之中。”霍爾姆斯的這番話在今天看來應(yīng)當(dāng)理解為,進(jìn)入醫(yī)院的人很可能會(huì)受到醫(yī)院內(nèi)的感染。今天,超級(jí)耐藥菌株就是首先在醫(yī)院中由病人和醫(yī)生之間相互傳播的。
盡管大部分醫(yī)生都不會(huì)認(rèn)同霍爾姆斯的觀點(diǎn),但是,在當(dāng)時(shí)也有不少醫(yī)生支持他。例如,比霍爾姆斯大50歲的德國(guó)醫(yī)師塞繆爾·哈內(nèi)曼描述了他對(duì)藥品的認(rèn)識(shí):“輕易用藥就是對(duì)同胞生命的謀殺或者犯罪,這一想法讓我在婚后的第一年就決然放棄了我的行醫(yī)生涯,開始從事化學(xué)和寫作?！?/font>
抗生素救了產(chǎn)婦的命
盡管如此,《醫(yī)藥的真相》也強(qiáng)調(diào),有病不僅需要、也應(yīng)該用藥。
在抗生素未發(fā)現(xiàn)之前,婦女得產(chǎn)后熱的確主要是醫(yī)護(hù)人員的傳染造成的,而致病菌是鏈球菌。針對(duì)鏈球菌感染治療人類的實(shí)驗(yàn)也是最先從治療婦女產(chǎn)后熱而獲得驗(yàn)證的。1927年,德國(guó)醫(yī)生格哈德·多馬克應(yīng)聘任法本工業(yè)聯(lián)合集團(tuán)開設(shè)的一個(gè)重要的病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室的主任。多馬克上任后與同事一起,把染料合成和新醫(yī)藥的研究結(jié)合起來。他們先后合成了1000多種偶氮化合物。當(dāng)時(shí),他們想找到可以控制鏈球菌感染的藥物。1932年11月,多馬克在實(shí)驗(yàn)中終于發(fā)現(xiàn),被稱為偶氮磺胺(百浪多息)的藥物讓感染了鏈球菌的小白鼠從死神的手中安然脫身,而未使用偶氮磺胺的對(duì)照組小白鼠都死了,而且偶氮磺胺的毒性很小。
多馬克于1935年2月15日才發(fā)表了他的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。后來,又有更多的醫(yī)生和研究人員參與了實(shí)驗(yàn)。英國(guó)夏洛特婦產(chǎn)醫(yī)院的倫納德·庫勒布魯克醫(yī)生首先在老鼠身上重復(fù)了多馬克的研究,并獲得了相同的結(jié)果。于是,他們開始對(duì)病情較輕的產(chǎn)后熱婦女使用偶氮磺胺。在對(duì)38名患病女性使用偶氮磺胺后,只有3人死亡,死亡率為7.9%。而在此前一年,這種疾病的死亡率是20%,在210例病人中有42人死亡。這已充分證明了偶氮磺胺的抗菌作用。由于多馬克研究和發(fā)現(xiàn)了磺胺藥,諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)委會(huì)把1939年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予了多馬克。
而在偶氮磺胺之前,英國(guó)的弗萊明已于1929年發(fā)現(xiàn)了青霉素可以抑制霉菌。到了1935年,英國(guó)牛津大學(xué)生物化學(xué)家錢恩和物理學(xué)家弗羅里對(duì)弗萊明的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生了興趣。錢恩負(fù)責(zé)青霉菌的培養(yǎng)和青霉素的分離、提純和強(qiáng)化,使其抗菌力提高了幾千倍,弗羅里負(fù)責(zé)對(duì)動(dòng)物觀察實(shí)驗(yàn)。至此,青霉素的功效得到了證明。又過了幾年,青霉素才在臨床中廣泛應(yīng)用。當(dāng)然,后來又有了鏈霉素等抗生素的發(fā)現(xiàn)和使用。
能不用藥,就別用藥
隨著偶氮磺胺、青霉素和鏈霉素挽救大量的生命,醫(yī)生們也形成了一種認(rèn)識(shí):只要通過給病人使用某種藥品,然后觀察反應(yīng),你就能弄清楚這藥到底起了什么作用。科學(xué)給他們提供了一種新的神奇藥劑,沒有必要進(jìn)行任何復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)驗(yàn),也沒有必要仔細(xì)權(quán)衡害處與益處孰輕孰重。
于是,這就造成了今天的過度醫(yī)療(過度用藥)和濫用藥物。只要診治病人,就會(huì)使用多種藥物,一是想加強(qiáng)功效,二是進(jìn)行試錯(cuò)治療。哪一種藥物好——退燒快、抗菌作用強(qiáng)、價(jià)格高(醫(yī)生和藥廠掙錢多)和藥物企業(yè)的投資大(在中國(guó)其典型地表現(xiàn)為醫(yī)藥代表對(duì)臨床用藥的滲透和指揮),就使用什么藥。
對(duì)此,19世紀(jì)加拿大的著名醫(yī)生威廉姆·奧斯勒指出,醫(yī)生對(duì)疾病的理解已經(jīng)取得了很大的發(fā)展,但對(duì)藥物治療能力的理解卻沒有太大的發(fā)展。由于這種原因,醫(yī)生們并不知道他們對(duì)病人有意和無意造成的傷害。中國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐為此作了最生動(dòng)的解釋和圖解,其中的原因不是醫(yī)生對(duì)藥物的治療能力的理解沒有太大的長(zhǎng)進(jìn),而是利益在驅(qū)動(dòng)。
2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶,平均每個(gè)中國(guó)人一年掛了8個(gè)吊瓶,遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.5瓶的平均水平。從《醫(yī)藥的真相》一書來看,作者顯然是同意"能不用藥的小病就別用藥,能吃藥的就別打針,能打針的就別輸液"的觀點(diǎn)。但是在現(xiàn)實(shí)中,中國(guó)的醫(yī)生并不會(huì)這樣提醒病人,因?yàn)槔娴尿?qū)動(dòng)使得他們不愿意這樣做。例如,一盒口服左氟沙星藥片價(jià)格為12元,可吃3天,同樣的藥品,靜脈注射3天的費(fèi)用近400元,相當(dāng)于口服藥物的30倍。這也可看出為何中國(guó)的醫(yī)生要對(duì)病人進(jìn)行輸液。
中國(guó)住院病人抗生素使用率為56%,其中最高者接近99%,而國(guó)外的平均數(shù)字為30%。除了治療中的無指征用藥、頻繁更換抗生素、療程過長(zhǎng)等濫用抗生素外,患者隨意購藥、無處方用藥的情況普遍存在,因此新的超級(jí)細(xì)菌——新德里金屬-β-內(nèi)酰胺酶1(NDM-1)已在中國(guó)出現(xiàn)。中國(guó)成為世界上使用抗生素最多的國(guó)家,也成為抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一。結(jié)果是患者在遭遇了“高藥費(fèi)”之后,還產(chǎn)生了“高耐藥性”。
《醫(yī)藥的真相》提出的重要建議是,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)藥的局限性,應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)藥應(yīng)用的科學(xué)思維以及醫(yī)藥的人性化和人文關(guān)懷。因?yàn)?font color="#cc3300">世界上不缺藥物,真正缺乏的是用藥的思維和方法以及
