一、一般觀察
四診是中醫(yī)的診斷方法，主要是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四個(gè)方面來(lái)觀察和了解病情的變化。運(yùn)用從外測(cè)內(nèi)、見(jiàn)證斷病、以常衡變的方法，將鹼查所見(jiàn)，進(jìn)行分析歸納，以此作為辨證、立法、按摩的依據(jù)。這是中醫(yī)辨證論治中最主要的一環(huán)。固此，在進(jìn)行四診時(shí)，要做到準(zhǔn)確無(wú)誤，要抓住重點(diǎn)和要領(lǐng)。
望診就是通過(guò)視覺(jué)，去觀察病人的精神、色澤、形態(tài)和舌苔的變化的二稀方法。
人體的內(nèi)外建緊密聯(lián)系的。體內(nèi)發(fā)生病變；必然會(huì)反映到體表，使精神、色澤、形態(tài)和舌苔等產(chǎn)生異常變
化。故望診的重點(diǎn)主要是望神、色、形態(tài)、舌苔四個(gè)方面。望診時(shí)分兩步進(jìn)行，即一般觀察和局部觀察。
1.望神即望精神、神志。望神首先是望眼神。一般說(shuō)，目光神采奕奕，面色潤(rùn)澤，精神爽朗，是精神充沛的表現(xiàn)。叫“得神”。如果目無(wú)光彩、面色晦暗、精神呆滯，則是精神萎靡不振的表現(xiàn)。叫“失神”。
精神情緒病理方面的具體表現(xiàn)如下：
神志恍惚、視物不清、精神疲怠，是陰血、精氣不足的見(jiàn)證；神昏譫語(yǔ)(高燒)是邪熱內(nèi)閉的見(jiàn)證；情緒沉郁，若有所思，是情志不隨的見(jiàn)證；循衣摸床，雙手撮空，兩目呆視是神氣將亡的先兆。
2.望色包括顏色和光澤兩個(gè)方面。
色指青、黃、赤、白、黑五色。
澤指五色的潤(rùn)澤與晦暗而言。
色澤是臟腑、氣血盛衰和病理變化的一種表現(xiàn)。從生理上看，人的膚色雖不同，但都以潤(rùn)澤為宜。最忌枯
澀晦暗。一般說(shuō)，五色主病，色青主肝病，色紅主心病，色黃主脾胃病，色黑多為腎病，色白多為肺病。而其在潤(rùn)澤方面也表現(xiàn)為枯澀晦暗。
如果病人面色沒(méi)有顯著變化，是病在表或?yàn)樾虏〉囊环N表現(xiàn)。反之，色澤晦暗枯澀，則是病在里或久病氣血已傷的見(jiàn)證。但久病危重的人，面色突然呈現(xiàn)鮮艷浮紅，則是精氣將竭之先兆，這叫做“回光反照”。
3.望形態(tài)形指形體，態(tài)指動(dòng)態(tài)。看病人的身體強(qiáng)弱、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況正常與否，可以了解患者抵抗病邪能力之大小，推知病情的進(jìn)退。在病的過(guò)程中，病人可表現(xiàn)各種不同的動(dòng)態(tài)，掌握了這種規(guī)律，可以推測(cè)病理發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。
形體肥瘦。一般胖人多陽(yáng)氣偏虛，多濕。瘦人多陰血偏虛，多火。這是因?yàn)榕秩诵魏瘢瑲庋芰骶徛?，容易濕蓄生痰、痰壅氣塞，一旦有誘因引動(dòng)，多發(fā)生中風(fēng)偏癱等證。而瘦人形薄，陰血偏虧，多生虛熱，故多發(fā)生陰虛火動(dòng)之證。驟然消瘦，多為氣血虛衰的表現(xiàn)，如消耗性疾病即出現(xiàn)消瘦，體重明顯下降。肌膚甲錯(cuò)。皮膚枯燥如魚鱗交錯(cuò)，多是因?yàn)榛悸约膊?，津血久耗或?nèi)有干血瘀滯經(jīng)脈，以致肌膚營(yíng)養(yǎng)不良的見(jiàn)證。皮膚憔悴，毛發(fā)枯折是為肺氣欲絕的表現(xiàn)。
天柱骨倒。頸項(xiàng)不立、頭傾，多見(jiàn)于重病晚期。
角弓反張。頸項(xiàng)和背脊反張象彎弓，多為邪熱過(guò)重，生風(fēng)作痙，如小兒急熱驚風(fēng)，可見(jiàn)此證。
口眼歪斜。多屬中風(fēng)，但此證有由外風(fēng)引發(fā)，與內(nèi)風(fēng)引發(fā)之中風(fēng)昏仆，后遺半身不遂兩種類型，前者只見(jiàn)口眼歪斜，后者伴發(fā)偏癱。
偏枯痿廢。偏枯就是半身不遂，也就是癱瘓。痿廢是四肢軟弱無(wú)力，甚至不能握物或活動(dòng)，也叫做痿癥。痿癥發(fā)病原因，有濕熱壅盛、筋脈受阻、津液虧虛、筋脈失養(yǎng)和外傷等幾個(gè)類型。
肢體浮腫。陰血不足和水濕內(nèi)停都可發(fā)生浮腫。
二、局部觀察
1.頭部形態(tài)及面色
形態(tài):囟凸是督火上炎，腦髓有病。囟凹是先天不足，氣血虧虛。囟門不合是腎氣不足，腦髓空虛。
搖頭多為風(fēng)邪所致，是年老體弱久病韻見(jiàn)證，多屬正氣虛。
面色:面色蒼白主虛寒、氣血虧或亡津液，如肺氣虛、貧血、大出血休克等；面有自點(diǎn)多為蟲疾；面黃為濕熱；面紅赤多為熱象；午后顴紅為陰虛火旺；面青為風(fēng)、為寒、為痛；面青抽搐多為小兒驚風(fēng)i青而暗多為寒阻急痛，如心絞痛發(fā)作等。
2.望頭發(fā)發(fā)為血之余，腎的外華在發(fā)。發(fā)黑而潤(rùn)澤是精血充足的表現(xiàn)。老年人精血漸衰，故發(fā)漸白而脫落。
3.望目 五臟精氣皆上于目j故眼睛靈活、神采奕奕是精神充沛的表現(xiàn)。如果目無(wú)光彩則是精氣不足的表現(xiàn)。
4.望鼻 鼻為肺之竅，鼻翼扇動(dòng)為呼吸困難，多屬肺熱盛或肺氣欲絕的危候。鼻色青黑多為陰寒內(nèi)結(jié)、疼痛甚重的現(xiàn)象。
5.望口唇 脾開(kāi)竅于口，其華在唇。唇淡白多屬虛寒，唇紫暗提示血循環(huán)不好，是缺氧的表現(xiàn)。
6.望齒齦 齒為骨之余，由腎所主。又陽(yáng)明經(jīng)脈循行入齒。所以牙齒紅腫灼痛，多屬陽(yáng)明胃腸實(shí)熱所致。
7.望咽喉 咽喉為肺胃之門戶，其紅腫疼痛或潰爛，多為肺胃熱盛。但久痛不愈者，則屬虛火上炎。
8.望舌 舌為心之苗(竅)，但五臟皆與舌有關(guān)。一般說(shuō)來(lái)，舌尖屬心肺，舌中屬脾骨，舌邊屬肝膽，舌根屬腎。
舌診是望診中的重要組成部分。主要分為舌質(zhì)與舌苔兩個(gè)方面。
觀察臟腑氣血的寒熱、虛實(shí)，重點(diǎn)是看舌質(zhì)的變化；觀察病邪的深淺和寒熱燥濕的變化，以及消化功能的病變，重點(diǎn)是看舌苔的變化。但舌質(zhì)與舌苔不是截然分開(kāi)的，所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合著看。
健康人的舌質(zhì)，一般是略紅而潤(rùn)，不胖不瘦，活動(dòng)自如。舌苔薄自，不膩不厚，不滑不燥。
9.望手足 看指甲，重點(diǎn)看顏色，紫暗為血循環(huán)障礙，提示缺氧。
手足是否自如，形態(tài)有無(wú)異常。雙手緊握者為實(shí)邪內(nèi)閉，雙手撒開(kāi)者多屬陽(yáng)氣外脫。
10.望皮膚 主要看斑、疹以及皮膚顏色與光澤等的變化，這對(duì)診斷皮膚病具有重要意義。如皮膚干燥、脫屑、發(fā)紅，是牛皮癬的特征。
11.望指紋 這是用在小兒的一種診病方法。主要是看小兒食指內(nèi)側(cè)的靜脈的顏色與形態(tài)，這是因?yàn)槿龤q以下小兒脈搏不穩(wěn)，望指紋能彌補(bǔ)切脈的不足。
