高血壓伴有慢性腎臟病選用哪些降壓藥物呢？降壓目標(biāo)值是多少呢？根據(jù)我們國(guó)家高血壓防治指南推薦，對(duì)于慢性腎病患者，如果無(wú)白蛋白尿，血壓目標(biāo)值為＜140/90 mmHg ，如果有白蛋白尿，血壓目標(biāo)值為＜130/80 mmHg。
高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，高血壓也可導(dǎo)致腎臟損害，又是慢性腎臟病進(jìn)展的關(guān)鍵因素。高血壓患者血管內(nèi)血液壓力增高，引起部分患者蛋白漏出至尿液里，同時(shí)會(huì)對(duì)腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，因此，對(duì)慢性腎臟病患者合并高血壓患者一定要控制好血壓，延緩疾病進(jìn)展。
按照指南推薦，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑和α受體阻滯劑、β受體阻滯劑都可以用于初始治療藥物，ACEI/ARB 除降壓外，還可低蛋白尿、改善腎功能，兩類(lèi)藥物應(yīng)作為首選治療藥物，根據(jù)患者血壓情況單用或聯(lián)用其他藥物，但不建議ACEI與ARB聯(lián)合應(yīng)用。需注意的是用藥后如果血肌酐較基礎(chǔ)值超過(guò)30%時(shí)可考慮減量或停藥，升高<30%時(shí)仍可謹(jǐn)慎使用。
鈣通道阻滯劑（CCB）可以應(yīng)用，這類(lèi)藥物的腎臟保護(hù)作用主要依賴(lài)其降壓作用。
輕中度腎功能減退的患者，可以應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，重度腎功能不全的患者可用襻利尿劑如呋塞米。需要注意利尿劑應(yīng)服用低劑量，利尿過(guò)快可導(dǎo)致血容量不足。醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯與ACEI 或ARB 聯(lián)用可能加速腎功能惡化和發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用。
此外，β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾可以對(duì)抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活而發(fā)揮降壓作用，α-β受體阻滯劑如拉貝洛爾具有較好的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮心腎保護(hù)作用，可以選用。
總之，對(duì)于高血壓合并腎功能不全患者，ACEI/ARB藥物如卡托普利、貝那普利、依那普利、氯沙坦鉀、纈沙坦、替米沙坦等應(yīng)作為首選，鈣通道阻滯藥(CCB)如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片以及利尿劑作為聯(lián)合用藥。對(duì)于腎衰竭者宜用血管擴(kuò)張藥如肼苯達(dá)嗪、特拉唑嗪或鈣通道阻滯劑(CCB)。
此外，腎功能不全患者注意飲食習(xí)慣的改善，應(yīng)該限制鹽、限制脂肪的攝入，少吃肉湯類(lèi)。攝入適量的蛋白質(zhì)，適當(dāng)多食用含鈣、鉀豐富的食物，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，放松心情。
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