省人民醫(yī)院心胸外科副主任崔勇坐診微醫(yī)館
如今，心血管疾病的發(fā)病率越來越高，一提到冠心病、心肌梗死，人們馬上會想到做介入、放支架。但也有細(xì)心的人注意到這樣的新聞，2004年，美國前總統(tǒng)克林頓因為冠狀動脈堵塞接受了心臟搭橋手術(shù)。作為美國前總統(tǒng)，他有條件也有能力享受美國最好的醫(yī)療資源，為什么他選擇的是心臟搭橋，而不是創(chuàng)傷更小的放支架？浙江省人民醫(yī)院心胸外科副主任崔勇副主任醫(yī)師說，雖然介入手術(shù)有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但也并非適合所有冠心病患者。
為什么克林頓選擇心臟搭橋？
2004年9月，因為出現(xiàn)胸口疼痛、呼吸困難等癥狀，美國前總統(tǒng)克林頓去醫(yī)院檢查，被發(fā)現(xiàn)心臟的幾條主要血管都發(fā)生了堵塞，堵塞程度超過90%。最終，克林頓接受了心臟搭橋手術(shù)。醫(yī)生從他的兩側(cè)胸壁取下兩根動脈，又從腿上取下一段靜脈，利用這些血管材料，為他成功搭了4根橋。手術(shù)中，醫(yī)生要讓他的心臟暫時停止跳動，用體外循環(huán)設(shè)備維持身體的循環(huán)。整個手術(shù)持續(xù)了四個小時。
從克林頓的案例中，有細(xì)心的讀者開始思考，美國醫(yī)療水平發(fā)達(dá)，而克林頓作為美國前總統(tǒng)，有能力也有條件享受當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)療資源，為什么不選擇放支架，而是選擇創(chuàng)傷比較大的開胸手術(shù)做心臟搭橋？
崔勇說，這和克林頓的病情有關(guān)系，當(dāng)時，他心臟堵塞的主要血管達(dá)到三條以上，這已經(jīng)超過了介入支架手術(shù)的適應(yīng)范圍，按照世界通行的治療指南，應(yīng)該首選心臟搭橋手術(shù)。
哪些情況必須心臟搭橋？
崔勇介紹，介入放支架和心臟搭橋是常見的兩種治療冠心病的方式。和放支架相比，心臟搭橋的歷史更長，距今已有六十多年的歷史，是非常成熟的手術(shù)方式。上世紀(jì)70年代，介入手術(shù)興起，不需要開胸，在血管里置入支架，就能改善血管堵塞的問題。介入手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，有它的優(yōu)勢，但它并不是萬能的。如果出現(xiàn)以下情況之一，就不適合再選擇放支架了，而應(yīng)該選擇心臟搭橋手術(shù)——
1.心臟左主干血管發(fā)生嚴(yán)重堵塞；
2.冠狀動脈三支以上主要血管發(fā)生病變；
3.血管發(fā)生嚴(yán)重鈣化，導(dǎo)致植入支架難度和風(fēng)險過高；
4.以前放過支架，又出現(xiàn)新的支架內(nèi)狹窄；
5.如果心內(nèi)科在放支架過程中發(fā)生意外，比如放支架時血管發(fā)生破裂，這時就需要心臟外科及時介入，做急診心臟搭橋手術(shù)。
85歲患者心臟搭橋后十天出院
現(xiàn)在，很多人一聽到心臟搭橋要開胸手術(shù)，就覺得很恐懼，其實其中有不少誤解。
崔勇說，心臟搭橋的手術(shù)比介入手術(shù)創(chuàng)傷大一些，但現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)和質(zhì)量也在不斷提高。在他這里做心臟搭橋手術(shù)的患者，年齡最大的達(dá)到85歲，手術(shù)后10天就康復(fù)出院了。
對于放支架和心臟搭橋的療效，醫(yī)學(xué)界也一直在研究。歐美最新的對照研究顯示，不管是五年生存率，還是手術(shù)后再發(fā)心梗的幾率，搭橋手術(shù)都優(yōu)于支架。
他認(rèn)為，冠心病患者究竟是放支架還是做搭橋，需要根據(jù)患者的病情、年齡、身體狀況等因素綜合評判來決定。崔勇在加拿大學(xué)習(xí)和工作多年，他說，在北美地區(qū)，很多醫(yī)院都建立起心臟中心的模式，這種模式可以讓心臟內(nèi)科和心臟外科的醫(yī)生拋開自己的專業(yè)偏見，共同選擇最為適合患者的診療方案。目前，國內(nèi)的很多大醫(yī)院也開始借鑒這種模式。
專家名片
崔勇
浙江省人民醫(yī)院胸心外科副主任，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，獲得第二軍醫(yī)大學(xué)外科學(xué)博士學(xué)位，長期從事心血管外科專業(yè)。于2010年至2012年赴加拿大阿爾伯塔大學(xué)心臟中心進行高級臨床進修，期間獨立承擔(dān)國外教學(xué)醫(yī)院門診、值班、手術(shù)、監(jiān)護、圍術(shù)期管理等所有臨床環(huán)節(jié)，是為數(shù)不多的能夠全面勝任北美臨床工作的中國醫(yī)師。目前為加拿大心外科醫(yī)師學(xué)會會員、加拿大心血管病學(xué)會會員和加拿大重癥監(jiān)護學(xué)會會員。擅長高齡、復(fù)雜冠心病搭橋手術(shù)，大血管手術(shù)、各種重癥瓣膜病瓣膜置換/成形手術(shù)及復(fù)雜先心病的外科矯治手術(shù)。
