問：我今年78歲，患糖尿病31年，每晚10單位甘精胰島素，早晨4毫克亞莫利，每餐吃2片拜唐蘋。糖化血紅蛋白7.4%、空腹血糖幾乎都在7.0mmol/L以下。餐后2小時血糖基本都在10.0mmol/L左右，晚餐后2小時有時偏高，在11.0~12.0mmol/L左右。
最近我餐后2小時血糖逐漸升高，而且午餐前血糖要比早餐后2小時血糖高；晚餐前血糖要比午餐后2小時血糖高。
我以為是亞莫利的作用，就把亞莫利減去1毫克，改成每日口服亞莫利3毫克；拜糖蘋早晨3片或2.5片(增加1片或0.5片)、中午、晚上各2.5片(即增加0.5片)。幾天后血糖沒什么改變，還是餐后2小時血糖逐漸升高到下餐前，而空腹血糖上升到7.4~7.8mmol/L。又增加2單位甘精胰島素，空腹血糖下降至5.8mmol/L。請問這是什么原因，我該怎么辦?
答：亞莫利是刺激胰島素分泌的藥物，每日應(yīng)用3毫克或4毫克血糖沒有變化，而增加長效胰島素即甘精胰島素后，空腹血糖很快降至5.8mmol/L，達到了治療要求，說明您自身的胰島素B細胞功能已經(jīng)衰竭，對胰島素促泌劑反應(yīng)很小，幾乎主要依靠外源性胰島素調(diào)節(jié)血糖。隨著病程的延長，這種情況很常見。一般而言，拜糖蘋一天的最大劑量是300毫克，即6片，您一次口服2.5或3片，這是不合適的。因為藥物超過了有效的劑量范圍，藥量增加療效未必增加，而不良反應(yīng)有可能明顯增加。鑒于您已經(jīng)78歲，老年人的胃腸功能一般會減弱，如此加用拜糖蘋是不安全的。
建議您今后的治療方案注意胰島素的合理應(yīng)用，睡前應(yīng)用長效胰島素，餐前應(yīng)用短效或速效胰島素來控制全天血糖。飲食治療和運動治療不可放棄。拜唐蘋或雙胍類藥物可以與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，能更好地控制血糖和減少胰島素用量。糖尿病并發(fā)癥要分別治療，延緩病情進展。
