首先明確一點：我想您所說的心臟支架應該是指冠狀動脈支架。如果是這樣，作為一名親自取出或經(jīng)歷取出不下十個冠狀動脈支架的醫(yī)生，我的回答是：冠狀動脈支架在萬不得已的情況下，可以由經(jīng)驗豐富的心臟外科醫(yī)生取出，并且要在取出部位或其遠端進行確切的搭橋處理，患者方可脫離風險。
冠脈支架釋放后為什么難以取出？實際上我們于冠狀動脈內(nèi)釋放的支架，是在球囊擴張血管的基礎上，進行管壁的支撐，避免再狹窄的發(fā)生。支架被定位到需要釋放的部位，就會膨脹并附著在血管壁上，然后醫(yī)生再通過球囊擴張的方法，把它徹底“鑲嵌”在血管壁內(nèi)膜上，使之無法移動、脫落。在支架沒有釋放之前，醫(yī)生可將支架經(jīng)介入導管撤回，一旦釋放，則無法取出。此后隨著內(nèi)膜在支架內(nèi)部爬生，最終包裹支架，使支架完全固定。
那么我們外科醫(yī)生在什么情況下會取出支架呢？還是那句話：萬不得已！當支架植入術后，患者因冠狀動脈粥樣硬化持續(xù)進展或支架內(nèi)的內(nèi)膜過度增生，導致血管再次狹窄。內(nèi)科介入方法無法解決的時候。醫(yī)生通常會建議患者進行冠狀動脈搭橋手術。搭橋手術需要把用來當作旁路的血管一端接在冠張動脈狹窄處的遠端，而這個需要接的地方至少要保持1.5mm的直徑，否則，無法保證橋血管的通暢。但如果手術中，我們發(fā)現(xiàn)恰恰在這里有一枚支架，并導致了血管的狹窄。外科醫(yī)生就只能采取內(nèi)膜剝脫的手術方法將支架連同部分血管內(nèi)膜取出，再進行血管縫合對接，完成血管再通的治療。但這種方法風險很高，對醫(yī)生技術要求、心理素質(zhì)都是嚴格的考驗，因為一旦血管再通失敗，可能會給患者帶來災難性的結(jié)果。而且遠期效果差，往往不久后，橋血管也容易出現(xiàn)狹窄甚至閉塞。
當然還有一些特殊的情況，比如在內(nèi)科操作時出現(xiàn)了冠狀動脈開口的動脈內(nèi)膜破裂，導致冠狀動脈及主動脈夾層，內(nèi)科醫(yī)生通常會應用支架進行內(nèi)膜修復，但如果不成功，也會轉(zhuǎn)入外科治療。比如支架釋放過程中，出現(xiàn)支架張力導致的冠狀動脈破裂、出血，也會轉(zhuǎn)入外科。這時我們也會“萬不得已”下取出支架，進行主動脈替換及冠狀動脈搭橋手術。
那么如何避免這些情況呢？
1.病變處理因人而異，為不同病情的患者選擇適合的治療方式。很多患者寧愿去放很多支架，也不愿外科手術治療；也有部分內(nèi)科醫(yī)生認為支架可以解決全部冠狀動脈問題，這些情況都不可取。簡單一句話，遵守醫(yī)療原則，為患者的冠脈病變治療留后手。一旦冠狀動脈變成鋼鐵長城，為了保命，我們外科醫(yī)生就只能萬不得已，破墻而入了。
2.患者支架術后要積極配合醫(yī)生治療，規(guī)律、規(guī)范服用藥物，控制血糖、血脂、血壓，健康生活方式，延長支架使用壽命，減緩粥樣硬化發(fā)展進程。
3.定期復查，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。
當然，隨著科技水平不斷發(fā)展，醫(yī)療技術不斷進步，我們一定會有越來越多的辦法解決冠狀動脈狹窄的問題，為患者帶來更多的福音。
