口腔疾病是比較常見(jiàn)的一種疾病，不同性別、不同年齡階段、不同種族、不同的地域的人都有可能患病。日常生活中，不當(dāng)?shù)氖褂脻?rùn)喉片、抗生素、漱口水、激素都可能引起口腔黏膜的疾病。其病因非常多樣性，也可能與生活作息、壓力、飲食、局部創(chuàng)傷、疾病以及維生素和體內(nèi)微量元素的缺乏等等因素有關(guān)。
口腔疾病對(duì)健康的主要危害：
心血管疾?。褐饕±砘A(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，炎癥已經(jīng)成為動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)直接影響因素。
呼吸道疾?。嚎谇宦圆≡羁稍黾雍粑栏腥镜陌l(fā)病率。
糖尿病：大量的研究證實(shí)了糖尿病與牙周炎之間存在雙向的相關(guān)關(guān)系。
早產(chǎn)兒和低體重兒。
其他：慢性胃炎、胃潰瘍、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和腎病等多種疾病相關(guān)，而且與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有著密切的關(guān)系。
很多口腔疾病患者均伴有不同程度的口腔感染，因而抗菌藥物的應(yīng)用是不可或缺的，主要用于預(yù)防和治療牙齒周圍組織感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎、干槽癥、急性牙周膿腫，拔牙后感染等。感染的細(xì)菌包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌等，且多為需氧菌和厭氧菌混合感染，特別是糖尿病患者極易合并感染[1]?？谇煌饪圃谑褂每咕幬飼r(shí)多以頭孢菌素類、硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類為主。
例如，在硝基咪唑類中，比較常用的藥物有甲硝唑片、奧硝唑膠囊等，在臨床上常單獨(dú)使用或和頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合應(yīng)用；在頭孢菌素類中，比較常用的藥物有頭孢克洛制劑等；在青霉素中，常見(jiàn)的藥物有阿莫西林制劑等；在大環(huán)內(nèi)酯類中，比較常用的藥物有阿奇霉素、紅霉素等，適用于青霉素類藥過(guò)敏的患者，且它半衰期較長(zhǎng)，可以增加患者用藥的依從性。這些藥物的應(yīng)用能夠抑制細(xì)菌的繁殖，阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的形成，對(duì)于口腔過(guò)敏、牙齦發(fā)炎也有著顯著的功效[2]。
隨著各類疾病的多樣化，在醫(yī)生給了治療方案后，患者在服用一些常規(guī)藥物需要注意點(diǎn)什么呢？
甲硝唑服藥中特別需要注意的：
對(duì)已知硝基咪唑、甲硝唑或任一輔料成分過(guò)敏的患者禁用。
雖然美國(guó)FDA及我國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中甲硝唑妊娠用藥分類是B類，是相對(duì)安全的藥物，但對(duì)于懷孕前三個(gè)月的早期妊娠患者還是禁止服用的。
兩周內(nèi)服用雙硫侖的患者禁用。
停用甲硝唑三天內(nèi)禁飲用酒精或含丙二醇的產(chǎn)品。
嚴(yán)重肝功能不全的患者建議減少甲硝唑用量。
頭孢克洛：
已知對(duì)頭孢克洛過(guò)敏者禁用。
對(duì)青霉素類或頭霉素類過(guò)敏的患者慎用。
肝腎功能損害者慎用。
胃腸道疾病史，特別是潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎等患者慎用。
頭孢克洛可透過(guò)胎盤(pán)，故孕婦慎用。
頭孢克洛可以少量分泌入乳汁，故哺乳期婦女慎用或暫停哺乳。
阿奇霉素：
對(duì)阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類或酮內(nèi)脂類藥物過(guò)敏者禁用。
QT間期延長(zhǎng)的患者：服用抗精神病藥物、抗抑郁藥、氟喹諾酮類藥物。
服用地高辛、麥角胺或雙氫麥角胺、特非那定、環(huán)孢素、苯妥英鈉等藥物應(yīng)注意。
處于心律失常和老年患者服用時(shí)應(yīng)注意。
阿奇霉素在兒童中總劑量不超過(guò)1500mg。片劑僅適用于體重大于45kg的兒童。
對(duì)于所有藥物，要是有過(guò)敏史的患者應(yīng)提前告知醫(yī)生及藥師，可使得治療方案能更準(zhǔn)確有效。醫(yī)生需強(qiáng)調(diào)在指定制定抗菌治療方案時(shí)，品種的選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用等的合理性。
而患者使用抗菌藥物需要在專業(yè)的醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥，禁止無(wú)指針的自行濫用抗菌藥物！尤其是口腔有些疾病，例如有些牙齦腫痛等可能是體內(nèi)的熱毒引起的，俗稱的上火，首先要注意的是降火，可以喝點(diǎn)金銀花茶，菊花茶等，也通過(guò)注意控制日常的飲食，多喝水等方法來(lái)改善不適的癥狀，并非需要用到抗生素。在日常生活中，多注意口腔衛(wèi)生的護(hù)理也很重要！
然而隨著抗菌藥物的應(yīng)用范圍日漸廣泛，臨床中開(kāi)始出現(xiàn)抗菌藥物濫用等一些用藥不合理的現(xiàn)象，口腔疾病患者對(duì)于抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性，原本的治療方案很有可能無(wú)法達(dá)到預(yù)期的功效。
在抗菌藥物的使用過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)更加注重藥物合理性，防止用藥過(guò)于頻繁的現(xiàn)象，降低耐藥性問(wèn)題的發(fā)生，為口腔疾病的治療奠定基礎(chǔ)。廣譜抗生素雖然對(duì)細(xì)菌的殺傷力強(qiáng)，但缺乏針對(duì)性，大范圍地破壞正常菌群，真菌趁機(jī)大量繁殖，可誘發(fā)口腔潰瘍等多種口腔問(wèn)題。
因此，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇有針對(duì)性的窄譜抗生素，按療程服用。合理使用抗菌藥物，使其發(fā)揮療效，降低耐藥性。
抗生素是徹底改變醫(yī)學(xué)的藥物之一，拯救了數(shù)百萬(wàn)人的生命。但抗菌藥物的濫用導(dǎo)致的細(xì)菌 “進(jìn)化”，使得治愈變得更加復(fù)雜了。世界上已經(jīng)存在各種的超級(jí)細(xì)菌，抗生素的處方太過(guò)隨意，沒(méi)有得到足夠的重視?？股貞?yīng)該是最后的“救命稻草”，而不該是僅僅因?yàn)樘弁吹炔皇娣鸵玫乃幬铩?/span>
因?yàn)榱畠r(jià)、有效，抗生素藥物容易被毫無(wú)節(jié)制的濫用。隨著現(xiàn)代肉類的需求量越來(lái)越大，不得不建立高密度的大型集約化養(yǎng)殖場(chǎng)，這種環(huán)境可謂是傳染性細(xì)菌的“溫床”。為了降低成本并避免牲畜生病，會(huì)為牲畜注射抗生素來(lái)殺死盡可能多的細(xì)菌，這必然也導(dǎo)致了越來(lái)越多的對(duì)抗生素耐藥性的細(xì)菌。
抗菌藥物的濫用會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性的同時(shí)，也加快了細(xì)菌的進(jìn)化和變異。目前全球范圍內(nèi)致死率越來(lái)越高的超級(jí)細(xì)菌紛紛登場(chǎng)。更嚴(yán)重的問(wèn)題是，這些超級(jí)細(xì)菌感染人體之后，對(duì)目前臨床使用的所有抗生素都產(chǎn)生了抗藥性。故2020年起，我國(guó)已全面禁止飼料中添加抗生素。減少濫用抗生素造成的危害，維護(hù)動(dòng)物源食品安全和公共衛(wèi)生安全。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2030年，耐藥菌問(wèn)題可能會(huì)使得2400萬(wàn)人陷入極端病痛。2014年，英國(guó)發(fā)布的一份全球反抗生素濫用的報(bào)告顯示，每年全球因?yàn)E用抗生素造成數(shù)百萬(wàn)人死亡，如果不采取確實(shí)行動(dòng)，2050年，每年因此死亡人數(shù)將超過(guò)1000萬(wàn)，遠(yuǎn)超于每年800萬(wàn)死于癌癥的人數(shù)。2015年末，有個(gè)可怕的消息，中國(guó)報(bào)道了對(duì)多粘菌素產(chǎn)生耐藥性的病例。多粘菌素是一種老藥，由于可能對(duì)腎臟造成毒性所以很少使用。因?yàn)槎嗾尘氐目剐院苄?，是一種很好的抗生素。
所以，曾被喻為“抗生素的最后一道防線”粘菌素的細(xì)菌抗性是個(gè)很糟糕的消息?？股氐膯?wèn)題是很嚴(yán)肅的，遠(yuǎn)還沒(méi)有結(jié)束或解決。
在此需要呼吁的是，合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少和延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵。今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用！
(文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科 曾諄)
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