53歲的王先生高血壓5年了，一直在服用硝苯地平片降壓，但是一天服用多次降壓藥，總是容易忘記，于是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，王先生更換了苯磺酸氨氯地平降壓藥，但是王先生發(fā)現(xiàn)，吃了幾天后，血壓不穩(wěn)，這讓王先生很疑惑，都說(shuō)長(zhǎng)效降壓藥降壓更平穩(wěn)，怎么換了長(zhǎng)效的藥后，反而不穩(wěn)了？

氨氯地平和硝苯地平都屬于“地平類(lèi)”降壓藥，是在臨床中使用最廣泛的一類(lèi)降壓藥物，我們稱這一類(lèi)藥物為“二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑”，這一類(lèi)藥物種類(lèi)繁多，最常見(jiàn)的就是硝苯地平、氨氯地平。

氨氯地平和硝苯地平，哪個(gè)效果更好，怎么選？

首先，從分子結(jié)構(gòu)上而言，氨氯地平比硝苯地平的分子結(jié)構(gòu)更獨(dú)特，更為長(zhǎng)效，體內(nèi)的作用時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不同，這是二者最大的不同，地平類(lèi)降壓藥經(jīng)歷了三代變化：

第一代硝苯地平普通片屬于短效降壓藥，藥物在體內(nèi)達(dá)到最大血藥濃度的時(shí)間為1~2小時(shí)，起效快，但是藥效維持時(shí)間短，藥物半衰期為2.5~3小時(shí)，即使每日服用三次，血壓也很難平穩(wěn)；

第二代硝苯地平控釋片、緩釋片，使用了特殊技術(shù)延緩了藥物釋放速率，但其半衰期也僅有10個(gè)小時(shí)左右，每天應(yīng)服用至少2次，才能達(dá)到降壓效果；

第三代氨氯地平普通片，藥物在體內(nèi)達(dá)到最大血藥濃度的時(shí)間為6~12小時(shí)，半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50小時(shí)，每日服用一次就能長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓。

其次，從藥物的藥代動(dòng)力學(xué)上來(lái)看，氨氯地平藥代動(dòng)力學(xué)獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，降壓作用更平穩(wěn)，漏服一次后血壓無(wú)顯著差異，這點(diǎn)對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

第三，氨氯地平能更好的控制清晨血壓，清晨是血壓升高的魔鬼階段，氨氯地平能顯著降低清晨血壓升高速率，效果優(yōu)于硝苯地平。

第四，在臨床療效方面，氨氯地平治療效果更佳，不良反應(yīng)發(fā)生率則更低。

從這幾個(gè)方面而言，對(duì)于長(zhǎng)期用藥的患者而言，可以選擇更長(zhǎng)效的氨氯地平，比如我們市面上常見(jiàn)的瑞舒欣，就屬于苯磺酸左旋氨氯地平，一日給藥一次，平穩(wěn)降壓。當(dāng)然，這并不是說(shuō)硝苯地平就不好，如果能根據(jù)自己的血壓波動(dòng)，每天規(guī)律服藥，那么服用短效的降壓藥也是可以的。

那么王先生服用氨氯地平血壓不穩(wěn)是怎么回事呢？

這是因?yàn)?，氨氯地平片是長(zhǎng)效降壓藥，但起效需要時(shí)間，尤其是王先生所服用的苯磺酸氨氯地平，是氨氯地平與苯磺酸結(jié)合形成鹽類(lèi)而制成的普通片劑，在血液中主要以離子形態(tài)存在，但是離子形態(tài)的氨氯地平不易接近鈣通道，而且生物降解慢，所以起效較慢。

一般而言，氨氯地平在服用后就會(huì)發(fā)揮降壓效果的，但是達(dá)到穩(wěn)定的降壓效果則需要4~7天左右的時(shí)間，而要達(dá)到最強(qiáng)的降壓效果則需要一個(gè)月的時(shí)間。所以，患者服用氨氯地平后不要著急，起效慢一些，但是并不代表沒(méi)有效果，而且氨氯地平片的降壓作用很長(zhǎng)，服藥后48~72小時(shí)內(nèi)，血液中的藥物還能維持一定的濃度，即使偶爾連續(xù)兩天漏服，一般來(lái)說(shuō)血壓還可被控制在一定范圍內(nèi)。

當(dāng)然，如果服用氨氯地平較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)血壓都不穩(wěn)定，則建議及時(shí)咨詢醫(yī)生是否需要調(diào)整用藥，不要擅自增加藥量或是更換用藥。