互聯(lián)網(wǎng)上有一段有關(guān)醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重扭曲的生動(dòng)描述：
醫(yī)生不是“神”，工作強(qiáng)度、身心壓力之大局外人難以體會(huì)，且技術(shù)也不可能包醫(yī)百病。所以，只有患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有正確的認(rèn)識(shí)，才能與醫(yī)生形成合力。
“醫(yī)生不是神”，這一吐槽背后，是整個(gè)醫(yī)生群體的苦惱與無(wú)奈，社會(huì)對(duì)醫(yī)生群體缺乏了解，而有不少人認(rèn)為，醫(yī)生就不應(yīng)該談錢，就應(yīng)該無(wú)私奉獻(xiàn)，因?yàn)獒t(yī)生本就應(yīng)該是道德高尚的呀。確實(shí)救死扶傷是醫(yī)生的天職，但醫(yī)生這一職業(yè)也如同其他364行一樣，也是醫(yī)生們謀生的工具，首先要保護(hù)好醫(yī)生的各項(xiàng)正當(dāng)權(quán)益，要讓醫(yī)生投入之后，有相應(yīng)的回報(bào)作保障。
醫(yī)療體制改革
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是“來(lái)自陌生人的照顧”。憑著一張小小的掛號(hào)條，醫(yī)患雙方締結(jié)契約，形成托付與被托付的關(guān)系?；颊咧栽敢獍焉懈督o一個(gè)“陌生人”，主要是基于對(duì)醫(yī)生的信任。但是，由于我國(guó)醫(yī)療體制改革滯后，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生的整體公信力，例如，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不合理，迫于生存壓力，醫(yī)院只能層層分解創(chuàng)收指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)藥、濫檢查，導(dǎo)致醫(yī)患成為經(jīng)濟(jì)對(duì)立體。在這樣的體制下，看病如同商業(yè)交易，患者怎能不懷疑醫(yī)生的動(dòng)機(jī)？
醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是為了確保每一個(gè)人都能享受到政府的醫(yī)療服務(wù)。
然而，醫(yī)改沒(méi)能調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，卻讓醫(yī)生變得“勞碌奔波”，抱怨不已，這顯然也并非醫(yī)改本意。醫(yī)改應(yīng)該切合實(shí)際，要尋求各方利益最大公約數(shù)，要讓醫(yī)生群體能享受到職業(yè)尊榮，如同行政體制改革一樣，要擠干凈附著在醫(yī)療領(lǐng)域的灰色收入，讓醫(yī)生通過(guò)自身能力賺錢，而不是靠拿回扣，靠提成、賣藥賺錢。
對(duì)醫(yī)生而言，要改變惡劣的醫(yī)療環(huán)境，必須刻不容緩的從自我做起。
醫(yī)患關(guān)系最重要的是相互信任
要想改變這種醫(yī)患間不信任的現(xiàn)狀，根本上還是要進(jìn)行體制改革。如果體制不變，其他努力只是治標(biāo)不治本。如果制度不改變，醫(yī)院、醫(yī)生真的是力不從心。
深化醫(yī)改有三個(gè)層次，由深及淺，分別是制度設(shè)計(jì)、醫(yī)院機(jī)構(gòu)和醫(yī)生個(gè)體。為緩解醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)該是要有耐心、愛(ài)心、責(zé)任心，注重和患者溝通，醫(yī)院也要加強(qiáng)管理、改善流程，做到信息化。
然而，當(dāng)這些還都停留在醫(yī)改表層，制度未變，
醫(yī)患矛盾的癥結(jié)就永遠(yuǎn)存在。造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因
我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了顯著進(jìn)展。我國(guó)用不到3%的全球衛(wèi)生資源，維護(hù)著世界近1/5人口的健康，人均期望壽命已經(jīng)達(dá)到76歲，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了令世人矚目的成就。這一成就凝聚了近千萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員的辛勤汗水與無(wú)私奉獻(xiàn)?？陀^地講，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的主流是好的，絕大多數(shù)患者及其家屬對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的工作是肯定、理解和支持的。新中國(guó)成立60多年來(lái)，我國(guó)涌現(xiàn)出了以華益慰、王忠誠(chéng)、王振義、吳孟超、王萬(wàn)青等為代表的一大批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，他們的感人事跡彰顯了當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者的精神風(fēng)貌，受到群眾愛(ài)戴和稱贊。然而，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系矛盾凸顯，特別是惡性傷醫(yī)襲醫(yī)事件屢有發(fā)生，為我們敲響了警鐘，在一定程度上反映了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實(shí)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)，2013年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛約7萬(wàn)件。由于我國(guó)目前的就診人次和住院人數(shù)已經(jīng)比10年前翻了一番，醫(yī)患糾紛的絕對(duì)數(shù)確實(shí)增加了，加之網(wǎng)絡(luò)媒體時(shí)代的到來(lái)，任何突發(fā)社會(huì)事件都會(huì)被急速擴(kuò)散、發(fā)酵，引來(lái)無(wú)數(shù)的圍觀甚至惡意炒作，
醫(yī)療糾紛等事件更容易引起社會(huì)關(guān)注，甚至成為個(gè)別人借機(jī)炒作的新聞熱點(diǎn)。
然而，醫(yī)患矛盾或者醫(yī)患糾紛是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，任何情緒化的認(rèn)知和處理都無(wú)助于問(wèn)題的解決。我們需要理性深入地分析，從醫(yī)患雙方、醫(yī)學(xué)活動(dòng)本身特質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生體系現(xiàn)狀和社會(huì)大環(huán)境等方面探究原因，理清醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)，探索構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的長(zhǎng)效機(jī)制。
醫(yī)生以治病救人為天職，“醫(yī)”和“患”絕不是對(duì)立的，而是一致的。醫(yī)患關(guān)系就像同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友一樣，應(yīng)該是人世間最親密的關(guān)系之一。醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是健康利益的共同體。只有醫(yī)患雙方團(tuán)結(jié)一心、“同仇敵愾”，才能最終戰(zhàn)勝病魔。當(dāng)然，由于醫(yī)療技術(shù)水平局限、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺等原因，醫(yī)患關(guān)系也難免會(huì)出現(xiàn)一些不和諧音符?？傮w來(lái)看，造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因有五個(gè)方面。
對(duì)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，“非理性就醫(yī)”現(xiàn)象仍較普遍。醫(yī)療服務(wù)有自身特點(diǎn)和規(guī)律。由于醫(yī)學(xué)本身的局限性，并非只要花了錢，就一定能藥到病除。醫(yī)療服務(wù)不是真正意義上的商品交易，無(wú)法實(shí)現(xiàn)等價(jià)交換。家屬在親人患重病花費(fèi)巨額費(fèi)用之后而無(wú)期待的結(jié)果時(shí)，往往更加難以接受人財(cái)兩空的結(jié)局，特別是認(rèn)為診療活動(dòng)有過(guò)錯(cuò)時(shí)，更容易產(chǎn)生激烈反應(yīng)，形成醫(yī)患矛盾和糾紛。同時(shí)，由于我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初診和轉(zhuǎn)診作用沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)，加劇了醫(yī)療服務(wù)的提供能力與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求之間的矛盾。結(jié)果是，用大醫(yī)院的專家解決普通疾病，耗費(fèi)了緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，也加大了對(duì)疑難重病患者診治的負(fù)擔(dān)，成為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。
對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)藥衛(wèi)生體系仍不健全。醫(yī)藥衛(wèi)生體系關(guān)乎人民群眾的健康，涉及醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障和監(jiān)管等方方面面。因此，探索衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律、不斷改革和完善醫(yī)藥衛(wèi)生體系是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的任務(wù)，也是一個(gè)世界性難題。經(jīng)過(guò)幾十年努力特別是新一輪醫(yī)改實(shí)施5年來(lái)，我國(guó)編織了覆蓋13億人口的世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，保障水平也大幅度提高，但基本醫(yī)保的籌資水平和報(bào)銷水平仍然較低，重特疾病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度仍不健全，還沒(méi)有從根本上解決因病致貧的問(wèn)題，群眾看大病時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重，看病貴問(wèn)題還沒(méi)有從根本上得到解決。同時(shí)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制仍未從根本上破除，符合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、績(jī)效考核與用人制度仍未建立，專業(yè)化、精細(xì)化管理制度仍需完善，引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛的醫(yī)療安全質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度仍有待進(jìn)一步改進(jìn)。
對(duì)醫(yī)學(xué)局限性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)患溝通仍不順暢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技雖已取得重大發(fā)展，但還遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到包治百病的階段，這是由生命活動(dòng)的復(fù)雜性和人類對(duì)自身認(rèn)識(shí)的局限性所決定的。對(duì)疾病，醫(yī)學(xué)更多的是緩解而非治愈，這不是醫(yī)生的無(wú)能，而是醫(yī)學(xué)的局限。即便是對(duì)某些常見(jiàn)病，由于病患個(gè)體的差異，醫(yī)學(xué)有時(shí)也不能提供有效治療。對(duì)醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠、期望過(guò)高，是導(dǎo)致患者及其家屬心理失衡的重要原因。
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不完善。醫(yī)療服務(wù)本身屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，在醫(yī)療活動(dòng)中存在意外、一定概率的錯(cuò)誤率甚至事故率。即使在美國(guó)，住院病人中發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故的概率也在8%—10%，每年導(dǎo)致近10萬(wàn)居民死亡，是全美人口的第五位死亡原因。目前，通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制在我國(guó)尚未建立，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會(huì)直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，醫(yī)護(hù)人員成為直接受害者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為實(shí)施傷醫(yī)危險(xiǎn)場(chǎng)所。同時(shí)，醫(yī)院并沒(méi)有作為公共場(chǎng)所納入《治安管理處罰條例》管轄范圍，缺乏一個(gè)起緩沖防范作用的“安全閥”。這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。
輿論引導(dǎo)機(jī)制不健全。一些媒體特別是一些小報(bào)和新媒體僅以有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)判斷報(bào)道醫(yī)患糾紛，往往容易出現(xiàn)偏頗、有失公允，甚至以偏概全、誤導(dǎo)公眾。還有個(gè)別媒體不能恪守新聞媒體職業(yè)操守，為了吸引眼球，不顧客觀事實(shí)，對(duì)醫(yī)患糾紛渲染炒作，起到負(fù)面推波助瀾作用，激化了醫(yī)患矛盾，加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張。
再加上“看病難、看病貴”，醫(yī)院里人滿為患，排長(zhǎng)隊(duì)成為一個(gè)普遍現(xiàn)象，高昂的醫(yī)療費(fèi)壓得患者喘不過(guò)氣來(lái)，在這種情況下醫(yī)患關(guān)系能不緊張嗎？其次，醫(yī)療腐敗損害了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的形象。藥價(jià)依然虛高，藥品從出廠價(jià)到患者手上，價(jià)格翻了幾十倍甚至上百倍。與此同時(shí)，醫(yī)生收藥品回扣、收紅包，醫(yī)藥代表曝光醫(yī)藥用品進(jìn)入醫(yī)院的攻關(guān)內(nèi)幕等負(fù)面丑聞不斷，讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)生的社會(huì)形象和地位一落千丈。最后，是部分醫(yī)生的素質(zhì)不高、醫(yī)德缺失，態(tài)度惡劣，不愿與患者耐心溝通，成為壓垮醫(yī)患關(guān)系的最后一根稻草。
這些都讓中國(guó)年輕一代開(kāi)始重新審視這一職業(yè)。表現(xiàn)最為突出的是，中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)“醫(yī)不過(guò)二代”現(xiàn)象——據(jù)媒體公布的最新醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查，中國(guó)78%的醫(yī)生不希望子女從醫(yī)。他們常常自嘲“走上了一條不歸路”，醫(yī)學(xué)生學(xué)的比別人多，花的時(shí)間比別人長(zhǎng)，從5年本科到3年碩士，從實(shí)習(xí)醫(yī)生到住院醫(yī)師，人家三十而立，而醫(yī)生三十歲才剛剛起步。然在即便如此，他們不僅受不到應(yīng)有的尊重，而且還要在一起起殺醫(yī)血案中評(píng)估自己的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
如何讓醫(yī)生活得更有尊嚴(yán)？醫(yī)務(wù)人員與我們所有人一樣，都有理由以合法的形式拿到合理的報(bào)酬。但全世界的醫(yī)生都是靠技術(shù)吃飯，惟有中國(guó)醫(yī)生靠賣藥生存，其公信力自然遭到質(zhì)疑。目前，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏低，而藥品、耗材價(jià)格卻普遍虛高。醫(yī)生付出的勞動(dòng)，無(wú)法從技術(shù)收入中得到補(bǔ)償，只能從藥品和耗材中獲得?？梢哉f(shuō)，不合理的醫(yī)療價(jià)格體系，將醫(yī)生逼進(jìn)了“不仁不義”之地。這與其說(shuō)是醫(yī)生的道德缺陷，不如說(shuō)是制度的設(shè)計(jì)缺陷。
如果醫(yī)務(wù)人員能夠拿到合理的報(bào)酬，就可以使得醫(yī)務(wù)人員真正成為患者的代理人。這一點(diǎn)與導(dǎo)游頗為相似。過(guò)去，旅行社不“養(yǎng)”導(dǎo)游，導(dǎo)游收入的主要來(lái)源是帶游客購(gòu)物并從中“抽成”，導(dǎo)致沖突不斷。新實(shí)施的《旅游法》禁止強(qiáng)迫購(gòu)物，要求旅游合同中必須明確導(dǎo)游服務(wù)費(fèi)。導(dǎo)游有了合法的收入，就不會(huì)再明目張膽地強(qiáng)迫游客購(gòu)物了。這說(shuō)明，只有打通正道，才能堵住邪道。旅游行業(yè)如此，醫(yī)療行業(yè)也不例外。
對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委開(kāi)出的“藥方”，是讓各醫(yī)院按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%或20張病床1名的額度配置保安。但是，保安終究不是每個(gè)醫(yī)生的貼身保鏢，如果醫(yī)患之間沖突對(duì)抗的根本原因沒(méi)有消除，那么，醫(yī)生沒(méi)有安全感的恐慌心理就不可能得到真實(shí)的改善。正如美國(guó)媒體“今日美國(guó)”關(guān)注中國(guó)患者殺醫(yī)現(xiàn)象，并認(rèn)為我國(guó)加強(qiáng)醫(yī)院保安的舉措沒(méi)作用，必須對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行徹底改革，否則解放軍也難保醫(yī)院安全。
一個(gè)醫(yī)患雙方都不滿意的機(jī)制，是不可能維持平衡的，更不能靠加強(qiáng)“安?！眽褐萍m紛。解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于政府投入，讓醫(yī)療不再“市場(chǎng)”?，F(xiàn)在醫(yī)療投入仍嚴(yán)重不足。中國(guó)的公共醫(yī)療投入占財(cái)政的比例才百分之四點(diǎn)幾，這個(gè)比例太低了。由于政府對(duì)醫(yī)療投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院不得不自行創(chuàng)收維持，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道基本上靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入來(lái)支撐。醫(yī)改強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的公益性，但是公益性的主體應(yīng)該是政府，醫(yī)院只是公益性的載體。政府作為公益性的主體投入不足，就把矛盾下放到了醫(yī)院。
毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)生和患者，本該處在同一戰(zhàn)壕，攜手迎擊共同的敵人——疾病。只有醫(yī)生人身安全了，病患才有尊嚴(yán)可言。愈演愈烈的醫(yī)患矛盾對(duì)病患沒(méi)有一絲好處，只能使得醫(yī)生膽子越來(lái)越小，為自我保護(hù)，檢查越來(lái)越細(xì)，既不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也加重患者的治療負(fù)擔(dān)、延誤治療時(shí)機(jī)。而要從根本上解決問(wèn)題，只有加速推進(jìn)中國(guó)醫(yī)療體制改革，加大政府對(duì)醫(yī)療的投入、拓寬醫(yī)療保障的覆蓋面，解決中國(guó)醫(yī)療資源分布不均、相對(duì)匱乏的問(wèn)題，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧。
醫(yī)生，患者誰(shuí)是弱勢(shì)群體?
醫(yī)患曾是社會(huì)里最親密也是最有人情味的關(guān)系之一，但為何在醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)的今天，變得如此脆弱甚至可怕？醫(yī)生和患者之間之為何“互不信任、互不理解”，原因之一就是當(dāng)下醫(yī)患已部分異化為一種金錢交易關(guān)系。病人覺(jué)得花了錢就一定要把病看好，而在前一輪醫(yī)改中，政府已經(jīng)把醫(yī)院推向市場(chǎng)，過(guò)度市場(chǎng)化，勢(shì)必偏離了醫(yī)院的公益本性；在一些醫(yī)生眼中，病人異化為一張張“繳費(fèi)單”。
昨日萊鋼醫(yī)院的兒科醫(yī)生李寶華被一患者家屬砍成重傷，搶救無(wú)效離世。十幾小時(shí)后，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉建峰醫(yī)生被一名醉酒患者打傷，頭部鮮血直流，現(xiàn)仍在醫(yī)院接受治療?；颊邆说脑颍瑩?jù)該院的一名醫(yī)生描述：劉醫(yī)生問(wèn)醉酒患者主訴，什么時(shí)間喝的酒？因患者沒(méi)有聽(tīng)清，以為劉醫(yī)生在取笑他，于是動(dòng)手打傷醫(yī)生。
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