| 精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的重性精神病，常有思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。其致殘率、復(fù)發(fā)率很高，多伴有心理、職業(yè)和社會功能的損害。認(rèn)知損害是精神分裂癥患者的主要功能缺陷之一，且難于治療。傳統(tǒng)的治療主要是抗精神病藥物治療，但越來越多的人發(fā)現(xiàn)單純性藥物治療難以達到人們對精神分裂癥治療的期望,尤其是藥物治療往往很難有效改善精神分裂癥患者的社會功能、加上一些患者對藥物不敏感或因長期用藥產(chǎn)生了治療作用的耐受性，需長期治療和藥物的很多不良反應(yīng)使得患者缺乏治療依從性，以至于藥物治療的遠期治療效果往往不佳。因此，對精神分裂癥患者實施認(rèn)知行為治療（cognitive-behavioural therapy,CBT）是很有必要的。1952年，美國精神病學(xué)家Beck首次將CBT用于精神分裂癥患者的治療，隨后在英國開展［2］。 認(rèn)知行為治療是一種心理治療技術(shù)，它根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論為假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者對事物歪曲的認(rèn)識，從而達到治療目的。早在50年以前Beck就曾經(jīng)用這種方法治療過一名妄想癥的病人，并取得良好的療效。但直到近十年，精神分裂癥的認(rèn)知行為治療才被逐漸的重視起來。研究最多的是針對服用抗精神病藥物后，患者仍持續(xù)存在的陽性癥狀，特別是妄想和聽幻覺。近來也有一些針對陰性癥狀的療效研究。 （一）精神分裂癥病人的認(rèn)知模式 傳統(tǒng)認(rèn)為精神分裂癥病人的妄想與正常的信念有著本質(zhì)的不同，是一種病態(tài)的信念。但現(xiàn)在認(rèn)為妄想里的內(nèi)容與非精神病狀態(tài)下的一些特殊的信念相似。其內(nèi)容反應(yīng)的都是我們每天所關(guān)心的問題，如被貶低、孤立、操縱和攻擊。因此現(xiàn)在越來越多的人認(rèn)為妄想仍處在正常信念譜上，而非不正常。其認(rèn)知特點包括：自我為中心偏差，病人常將一些與自己無關(guān)的事，歸為與自己有關(guān)；外歸因偏差，病人常將一些內(nèi)部的感覺或癥狀歸因外界；故意偏差，病人將自己一些不好的意圖歸因為別人的不友好；容易輕易下結(jié)論，而且不愿意考慮其他的解釋。 聽幻覺是精神分裂癥病人最常見的癥狀之一。所有理論家都同意聽幻覺可能是由于病人不能正確區(qū)分聲音是來自外部還是內(nèi)部導(dǎo)致的。有的認(rèn)為是由于神經(jīng)心理的損害，導(dǎo)致病人內(nèi)部控制系統(tǒng)的失調(diào)，而將內(nèi)部產(chǎn)生的認(rèn)知事件歸因于外界刺激。其他的研究者認(rèn)為，病人存在神經(jīng)心理的損害，但更重要的是病人還存在一些認(rèn)知方面的偏差，比如在信仰和期待值方面 。 精神分裂癥的一些陰性癥狀與抑郁癥的癥狀有相似的表現(xiàn)。有研究認(rèn)為一些慢性精神分裂癥病人引起認(rèn)知障礙的陰性癥狀與其抑郁狀態(tài)有關(guān)。有研究認(rèn)為病人情感平淡是因為其表達情感有問題，而不是缺乏感受能力，而言語減少則主要是因為不能找到合適的詞語表達，而不是交流能力缺乏。 （二）認(rèn)知行為治療方法 精神分裂癥的認(rèn)知行為治療有一定的結(jié)構(gòu)性和時限性（6到9個月），通常采用個別心理治療。每次的時間稍短（15到45分鐘），可能會出現(xiàn)中斷的情況，需要花更多的時間在家庭作業(yè)上，布置得作業(yè)更具體，治療目標(biāo)更靈活。易激惹或混亂的病人應(yīng)采用間斷多次的治療。具體的方法如下： 1) 首先建立良好的治療聯(lián)盟，充分的接納，支持和合作； 2) 再按照優(yōu)先順序找出要解決的問題，包括癥狀（如：幻覺、妄想、意志行為減退等），生活的目標(biāo)（如：工作、家庭、教育和人際關(guān)系）； 3) 然后進行心理健康教育使精神癥狀正?；ㄖv解壓力對癥狀產(chǎn)生的影響，討論疾病的生物-心理-社會的因素及較少恥感； 4) 再發(fā)展認(rèn)知的概念，包括：識別思維、感覺和行為之間的聯(lián)系，識別問題下的更深層的原因，找出病人的認(rèn)知模式； 5) 最后用認(rèn)知行為技術(shù)治療陰性和陽性癥狀，包括：使用蘇格拉底提問、測試和重構(gòu)信念、權(quán)衡證據(jù)、找出替代的解釋、進行行為上的試驗、引出自我信念（如：弱小或強壯，有價值或沒有價值）、列出害怕和疑慮的等級、使用想象和角色扮演。 對于有抑郁或焦慮情緒的病人可使用標(biāo)準(zhǔn)的針對情緒的認(rèn)知治療。通過識別高危情景及進行些技能訓(xùn)練來防止疾病復(fù)發(fā)。 有研究證明CBT能改善病人的精神病癥狀，特別是妄想，中度改善病人以下幾方面的社會適應(yīng)功能：工作、生活滿意度、人際關(guān)系及家庭功能。是一種能減輕病人痛苦的很有效的輔助治療手段 |
