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20世紀(jì)八十年代初，一位阿根廷醫(yī)生設(shè)想用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動(dòng)脈。

1984年，中國進(jìn)行了第一例心臟支架介入手術(shù)。

第一代

研發(fā)冠狀動(dòng)脈支架最初的挑戰(zhàn)是，如何將它做得既韌又硬。支架韌，則可以通過方向不定、分支角度較大的冠狀動(dòng)脈；支架硬，則可以撐住已被擴(kuò)開的狹窄動(dòng)脈內(nèi)腔，使其不會(huì)回縮。支架設(shè)計(jì)工程師在選材和構(gòu)造上，經(jīng)過不懈努力，解決了種種的難題，終于成功地生產(chǎn)出了第一代動(dòng)脈支架——金屬支架。

第二代

當(dāng)金屬支架成功地用于臨床治療后，第二個(gè)挑戰(zhàn)就是如何克服人體對(duì)支架的“攻擊”。原來，機(jī)體把支架當(dāng)成異物，把支架和動(dòng)脈膜接觸的部位當(dāng)成創(chuàng)傷區(qū)。有了創(chuàng)傷，人體就要對(duì)其進(jìn)行修復(fù)。于是，動(dòng)脈的支架處就會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。許多病人，尤其是糖尿病人，在金屬支架周圍出現(xiàn)嚴(yán)重的疤痕組織增生。這種疤痕組織增生，嚴(yán)重的時(shí)候可以造成暢通了的動(dòng)脈重新狹窄，甚至堵塞。

科研工作者經(jīng)過努力，終于將藥物和支架結(jié)合在一起，那就是在金屬支架表面“鍍上”一層藥膜。這種支架植入體內(nèi)后，藥物便會(huì)緩慢釋放出來，抑制疤痕組織在支架周圍生長(zhǎng)，保持冠狀動(dòng)脈通暢。擔(dān)心支架作為異物刺激局部組織的顧慮消除后，醫(yī)生的手腳就放開了，支架的長(zhǎng)度和使用范圍也增加了。有些病人甚至植入2～3個(gè)首尾相連的支架，在原來狹窄部位的前后“擴(kuò)大戰(zhàn)果”。這種經(jīng)藥物處理過的支架便是第二代動(dòng)脈支架——鍍膜支架。

第三代

鍍膜支架上的藥物終會(huì)耗盡，到那時(shí)，醫(yī)生和患者又將面對(duì)開始的問題。21世紀(jì)初，比利時(shí)科學(xué)家報(bào)道了一種新型動(dòng)脈支架。這種支架和傳統(tǒng)的支架不同，它可以在體內(nèi)自行溶解，被機(jī)體吸收。這種新型支架在動(dòng)脈狹窄時(shí)可以起到擴(kuò)張血管的作用。當(dāng)急性期過去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，從而避免了局部炎癥反應(yīng)的不良后果。

研究發(fā)現(xiàn)，新型支架在植入7～10天后開始被機(jī)體吸收，3個(gè)月內(nèi)完全消失，6個(gè)月后，將近80%的動(dòng)脈仍然保持暢通。最重要的是，與經(jīng)典支架相比，這種可溶性支架可能給病人留有多次導(dǎo)管治療的余地。盡管初步試驗(yàn)只有少量患者，而且擴(kuò)張的動(dòng)脈不是冠狀動(dòng)脈，而是膝關(guān)節(jié)以下的小動(dòng)脈。然而，大型臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)在計(jì)劃之中。一旦經(jīng)過冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)，證明了這種新型支架的擴(kuò)張效果可與鍍膜支架相比，醫(yī)患雙方就可以選擇第三代動(dòng)脈支架——可溶性支架。

心臟支架使用的物料有不銹鋼，鎳鈦合金或鈷鉻合金，而不同支架又有不同的構(gòu)造：

1、傳統(tǒng)支架（bare-metal stent），單純的金屬網(wǎng)狀管。

2、涂藥支架（drug-eluting stent），以藥物抑制管道細(xì)胞增殖防止血栓的形成而展開支架。

3、覆蓋式支架。

理想的支架應(yīng)具備以下特征：

（1）靈活；

（2）示蹤性好；

（3）頭端（profile）小；

（4）不透x光；

（5）抗血栓；

（6）生物相容性好；

（7）擴(kuò)張性能可靠；

（8）支撐力好；

（9）覆蓋好；

（10）表面積??；

（11）符合流體力學(xué)。

截止2011年，在應(yīng)用的支架中，沒有一種支架能夠完全滿足上述所有特點(diǎn)，每種支架都有各自的特性，熟悉各種支架的特性是保證介入治療成功的保證。

根據(jù)支架的設(shè)計(jì)不同，可以分為網(wǎng)狀支架（wallstent）、管狀支架、纏繞型支架、環(huán)狀支架。、

根據(jù)支架材料的不同，可以分為316L不銹鋼支架、鎳支架、鉭支架。

根據(jù)輸送方式的不同，分為球囊膨脹性支架和自膨脹性支架。

根據(jù)特殊用途而設(shè)計(jì)不同的支架，如適合分叉病變的支架和適合分支的支架以及針對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤或穿孔的帶膜支架。^[1]

不是每個(gè)冠心病患者都適合使用心臟支架，真正需要介入治療的病人約占20%。

急性心肌梗塞

心梗發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療，快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好。

不穩(wěn)定型心絞痛

因有可能演變成急性心肌梗塞，適宜放置心臟支架。

勞力型心絞痛

患者走路稍遠(yuǎn)一點(diǎn)，可能出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐著或休息一會(huì)兒，癥狀就會(huì)緩解。

法洛四聯(lián)癥

患者冠狀動(dòng)脈解剖異常，經(jīng)皮右室流出道置入心臟支架較單純外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。

復(fù)雜先心病

重度肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)脈閉鎖等復(fù)雜先心病，適宜經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)放置支架。

治療時(shí)，醫(yī)生先將極細(xì)的導(dǎo)管通過血管伸到動(dòng)脈狹窄的部位；然后，用一個(gè)可充盈的膠皮氣球?qū)ⅹM窄部位撐開；最后，將動(dòng)脈支架撐在已被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導(dǎo)管后，動(dòng)脈支架就留在了已經(jīng)被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處。

支架在植入術(shù)后6～8月時(shí)可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，也就是說支架內(nèi)可以出現(xiàn)再堵塞。最初金屬支架年代再狹窄的發(fā)生率約20%（15%～40%）；藥物支架時(shí)代再狹窄發(fā)生率下降到9%左右。如果術(shù)后半年時(shí)復(fù)查冠脈造影，未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，一般說來以后就很少會(huì)出現(xiàn)再狹窄了。 但并不是永遠(yuǎn)都不會(huì)出現(xiàn)再狹窄了。出現(xiàn)這個(gè)情況的原因不一定完全歸于支架本身。如果支架植入后，患者未能堅(jiān)持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會(huì)產(chǎn)生新的病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄。

問題曝光

2012年10月14日，我國著名心血管專家胡大一在第23屆長(zhǎng)城國際心臟病學(xué)會(huì)議上稱心臟支架一半不靠譜，暴利達(dá)9倍超販毒，在穩(wěn)定的情況下，不建議做支架。

背景介紹

中國是心臟介入手術(shù)的大市場(chǎng)，且增速驚人。2000年中國心臟介入手術(shù)的數(shù)量是兩萬例，到了2011年，這個(gè)數(shù)據(jù)激增至40.8萬例，增長(zhǎng)了20倍！有業(yè)內(nèi)人士稱，中國每臺(tái)心臟介入手術(shù)平均使用約1.6個(gè)支架，依此推算，2011年中國介入支架使用量超過65萬個(gè)！

原因分析

支架的瘋狂首先跟心血管病的爆發(fā)有關(guān)。截止2009年，我國心血管病人至少有2.3億，高血壓患者兩億，腦卒中患者700萬，心肌梗死患者200萬，心力衰竭患者420萬，先心病患者200萬，平均每10個(gè)成年人中就有兩個(gè)人患心血管病。同時(shí)，該報(bào)告還預(yù)估我國每年心血管病死亡人數(shù)大約在300萬人，平均每10秒就有1人死于心血管病。

瘋狂的另一個(gè)原因是暴利。安裝一個(gè)心臟支架，患者要支付比出廠價(jià)格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢。一個(gè)國產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。9倍的心臟支架暴利已經(jīng)超過了販毒。

解決方案

合理地使用介入技術(shù)無可厚非，不過，支架泛濫則是中國醫(yī)學(xué)界非?？杀默F(xiàn)象。和心血管疾病做斗爭(zhēng)最重要的手段是改變生活方式，而不是狂做支架，畢竟此病的根源在于后天不良的生活習(xí)慣。

“打麻將一天十幾、二十幾個(gè)小時(shí)不動(dòng)，不僅會(huì)導(dǎo)致心肌梗死和卒中，還會(huì)造成一系列的惡果。長(zhǎng)期坐著不動(dòng)，腿上會(huì)長(zhǎng)血栓，血栓脫落一旦走到肺部，會(huì)導(dǎo)致人猝死，比心肌梗死還快。所以要從文化傳統(tǒng)上改變不健康的習(xí)慣和行為。而且麻將桌上還容易激動(dòng)，出現(xiàn)一些本該避免的危險(xiǎn)事件。

事實(shí)上，18世紀(jì)一些醫(yī)學(xué)專家就描述了冠心病、心絞痛的癥狀，那個(gè)時(shí)代沒有支架，沒有搭橋，也沒有硝酸甘油，當(dāng)時(shí)一位英國醫(yī)生把病人組織起來，到空氣新鮮的森林里伐木，每天鋸樹30分鐘，三個(gè)月后，絕大多數(shù)患者心絞痛消失了。

路在腳下、走向健康、從心做起。我想能走的走起來，能動(dòng)的動(dòng)起來，顯然會(huì)對(duì)高血壓、肥胖這些慢性病起到最大的效果。如果我們走起來，就找到了撬動(dòng)健康中國的支點(diǎn)。這點(diǎn)力量可以獲得綜合的防治效果，對(duì)糖尿病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，實(shí)現(xiàn)一石多鳥的效果。^[2]