依托考昔和塞來昔布的比較
張曉雪
130051吉林省長春市中心醫(yī)院藥劑科
可能引起嚴(yán)甾體抗炎藥（NSAIDs）一樣，
重的心血管不良反應(yīng)，患者應(yīng)該警惕諸如
氣短、無力、言語含糊等癥狀和體胸痛、征，而且當(dāng)有任何上述癥狀或體征發(fā)生后應(yīng)該馬上尋求醫(yī)生幫助。②本品與其他NSAIDs一樣，可能引起胃腸道不適，罕見而更嚴(yán)重的不良反應(yīng)如潰瘍和出血，可能導(dǎo)致住院甚至死亡，患者應(yīng)警惕潰瘍和出
在發(fā)現(xiàn)腹上部疼痛、消血的癥狀和體征，
化不良、黑便和嘔血時，應(yīng)尋求醫(yī)療幫助。③本品是一種磺胺類藥物，可以引起導(dǎo)致住院甚至死亡的嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，如
應(yīng)立即停藥，既果出現(xiàn)任何類型的皮疹，
往有磺胺過敏史的患者不應(yīng)服用本品。④患者應(yīng)迅速向醫(yī)生報告無法解釋的體重增加或水腫的癥狀和體征。⑤如發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的癥狀和體征，應(yīng)停止用藥。⑥如果發(fā)生過敏反應(yīng)的癥狀和體征，應(yīng)停止用藥。⑦因為導(dǎo)致動脈導(dǎo)管提前閉合，在妊娠晚期應(yīng)避免使用本品。⑧家族性腺瘤息肉（FAP）患者應(yīng)在服用本品的同時繼續(xù)其常規(guī)治療。
研究進(jìn)展
依托考昔：①依托考昔對低氧缺糖誘導(dǎo)PC12細(xì)胞損傷有保護作用，依托考昔
關(guān)鍵詞依托考昔塞來昔布比較doi：10．3969/j．issn．1007－614x．2011．35．016
依托考昔和塞來昔布都是選擇性COX－2抑制劑，關(guān)于二者的探討也一直是學(xué)術(shù)界的熱點和焦點。
依托考昔和塞來昔布適應(yīng)證、禁忌
2。證、不良反應(yīng)見表1、依托考昔和塞來昔布注意事項比較
依托考昔注意事項：①應(yīng)盡可能縮短用藥時間和使用每日最低有效劑量。應(yīng)定期評估患者癥狀的緩解情況和患者對治療的反應(yīng)。②伴有明顯的心血管事件
高血脂、糖尿病、吸危險因素（如高血壓、
煙）或末梢動脈病的患者必須慎重考慮之后才能使用本品治療。尤其要密切注
須考慮意血壓監(jiān)測。如果血壓明顯升高，
其他治療。③本品不能抑制血小板凝集，所以不能停止抗血小板治療。④當(dāng)依托考昔其他選擇性環(huán)氧化酶－2抑制劑和非甾體抗炎藥與阿司匹林（即使是最低劑量）合用時，發(fā)生胃腸道不良事件的危險性增高。⑤對晚期腎臟疾病患者，不推薦用本品治療。肌酐清除率＜30ml/分的患者應(yīng)用本品的臨床經(jīng)驗非常有限。如必須用本品開始治療這些患者，建議密切監(jiān)測患者的腎功能。⑥在腎臟灌注受損時，使用本品可導(dǎo)致前列腺素生成減少，繼而使腎血流量減少，從而損害了腎功能。對這種反應(yīng)敏感的患者包括已患有明顯腎功能不全，失代償性心衰或肝硬化的患者。⑦對這些患者應(yīng)考慮監(jiān)測腎功能對明顯脫水的患者，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用本品。建議在開始用本品治療前進(jìn)行補液。⑧在服用本品每天60mg和90mg長達(dá)1年如果肝功能持續(xù)異常（正常上限的3倍），應(yīng)當(dāng)停用本品治療。⑨對既往曾因水楊酸鹽或非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑而
蕁麻疹或鼻炎的患導(dǎo)致急性哮喘發(fā)作、
者，應(yīng)慎用本品。⑩此外，本品可掩蓋感染的體征－發(fā)熱。尤其給正在進(jìn)行抗感染治療的患者。
塞來昔布注意事項：①本品與其他非
PC12細(xì)胞的存活率，并減少LDH釋放（P＜0.05）。COX－2抑制劑依托考昔對OGD誘導(dǎo)的PC12細(xì)胞損傷具有保護作用。②2007年COBinghamⅢ等發(fā)表于Rheumatology的一篇文獻(xiàn)，證實了依托考
1次/日治療膝/髖骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)昔30mg，
1次/日相當(dāng)。痛療效與塞來昔布200mg，
③依托考昔90mg/日可迅速緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀且具有良好的安全性。④依托考昔已被批準(zhǔn)用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（AGA）。
塞來昔布：①塞來昔布是首個被批準(zhǔn)用于治療強直性脊柱炎（AS）
的昔布類藥
已被證實可有效治療多種臨床常見急物，
性疼痛。②塞來昔布塞來昔布還具有預(yù)防和抑制腫瘤的作用，由于其靶向性強，不良反應(yīng)小，已在多種腫瘤預(yù)防和治療中發(fā)揮作用。③與依托考昔不同，塞來昔布具有較高的綜合安全性：不推薦依托考昔作為治療OA患者一線用藥，依托考昔緩解OA疼痛療效與塞來昔布相當(dāng)；不推薦依托考昔作為治療RA患者一線用藥，塞來昔布治療RA的療效顯著優(yōu)于非選擇
依托考昔與其他非選擇性性NSAIDs，
NSAIDs的療效沒有顯著差別，目前還沒有RA相關(guān)研究涉及塞來昔布與依托考昔的對比研究。
19
腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的防治
宋俊麗
475003解放軍一五五中心醫(yī)院
目的：探討腦出血術(shù)后下肢深靜
脈血栓的防治。方法：回顧分析50例患摘
要
制定防治下肢深靜脈血栓者的臨床資料，
形成的護理流程。結(jié)果：本組患者經(jīng)腦出血術(shù)后常規(guī)護理外并實施早期活動等治療后，腦出血術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率明顯減低。未發(fā)生肺、腦栓塞等并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論：腦出血患者術(shù)后絕對臥系統(tǒng)床休息期間易發(fā)生下肢深靜脈血栓，
早期活動方案能提高下肢血流速度，安全、有效地預(yù)防腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。
關(guān)鍵詞腦出血下肢深靜脈血栓防治doi：10．3969/j．issn．1007－614x．2011．35．017
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是手術(shù)
［1］
主要是是由于后嚴(yán)重的并發(fā)征之一，
手術(shù)后長期臥床，肢體不能自主活動或肢
體活動減少，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢或瘀滯而形成。下肢深靜脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后的2～5天?；颊咝g(shù)后絕對平臥6小時，存在著DVT的隱患，但只要積極有效預(yù)防可以降低發(fā)生率。2008年1月～6月收治腦出血術(shù)后患者50例。對腦出血患者采取護理干預(yù)防治下肢深靜脈血栓，效果顯著，報告如下。資料與方法
本組患者50例，男20例，女30例，61～82歲，高血壓腦出血33例，重性顱腦損傷致出血17例。
方法：本組患者術(shù)后均遵醫(yī)囑給予脫
水、止血、抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。預(yù)防措施：①患者術(shù)后去枕平臥，頭
術(shù)后2小時幫助患者活動肢偏向一側(cè)，
體。用小枕抬高患者雙足，與床面形成
30°～40°為宜，以利于下肢靜脈回流。幫助患者進(jìn)行足背伸曲動作，借腓腸肌群的
“肌泵”收縮、擠壓的作用，促進(jìn)小腿深靜脈血液回流。②為患者按摩腓腸肌、股二股四頭肌等，按摩方向由肢體的遠(yuǎn)頭肌、
端向近端，每側(cè)肢體按摩10分鐘。③清醒患者鼓勵主動運動，包括進(jìn)行深呼吸運動及踝關(guān)節(jié)主動背屈和踝關(guān)節(jié)主動內(nèi)翻
腓腸肌、股二頭肌的等長收和外翻運動，
縮訓(xùn)練。④保護靜脈：長期輸液者避免在
同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時注意保護靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管。⑤飲食：進(jìn)食低膽固醇、高蛋白、高熱量、高維生素飲食、免辛辣不易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘黏度；保持大便通暢，以減少因用力
腹壓增加而導(dǎo)致的下肢靜脈回流受排便，
阻。⑥禁煙酒：避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。注重飲食平衡，避免過飽、多食水果、蔬菜等含粗纖維食物。⑦心理護理：DVT患者因疼痛較重、腫脹較大而致使其活動減少，睡眠差，容易產(chǎn)生抑郁、煩躁
擔(dān)心肢體會殘疾，不能治愈及恐懼心理，
等。故患者多有情緒低落、悲觀、恐懼、心易受外界惡性刺激。神不寧，
觀察指標(biāo)：DVT的檢測：每天檢查患
腫脹癥狀，深靜脈走向者有無下肢疼痛、
有無壓痛，下肢皮膚色澤和溫度有無變
化。如出現(xiàn)下列癥狀之一的患者即行超
2
聲檢查或患肢靜脈造影，了解下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。討
論
靜脈壁損傷、血流速度減慢和血液的
［2］
高凝狀態(tài)是DVT形成的3大因素。引起本組DVT的原因可能有：①術(shù)中制動及麻醉使靜脈舒張，導(dǎo)致血流緩慢或瘀滯。②手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的主
患肢被動及主動要原因是術(shù)后長期臥床，
活動過少，下肢的血液由于失去肌肉泵的
擠壓作用，造成血流緩慢，在下肢靜脈竇內(nèi)形成渦流，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，并使
促使血小板從在血流中軸流動移向邊流，血栓形成。③高齡：高齡患者常合并多系
統(tǒng)、多器官的生理退變和（或）器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài)。④止血、脫水劑的應(yīng)用：腦出血患者為了止血、減低顱內(nèi)壓而使用止血芳酸、甘露醇等對血管刺激的藥物，易使管壁粗糙；加上脫水劑的應(yīng)用易造成機體水分大量丟失，血液處于濃縮狀態(tài)，加重了血液高凝狀態(tài)。⑤長時間臥床，肢體不能活動，導(dǎo)致血流緩慢。故采用一系列預(yù)防措施以及血栓形成的護理對策，對預(yù)防腦出血術(shù)后患者DVT的發(fā)生有重要意義。
對于所有腦出血手術(shù)患者，在神經(jīng)系
即可根據(jù)患者的情況早統(tǒng)體征停止進(jìn)展后，
期進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成的護理對策。參考文獻(xiàn)
1
黃淑君．3種方法預(yù)防外科手術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)2010，1．報，
吳美鑫．實用外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生2002：1282．出版社，
參考文獻(xiàn)
1
方華偉，葉俏，杜鵬飛．不同劑量依托考昔治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果及安全性．2011，42（2）．新醫(yī)學(xué)，23
歐盟再次警告依托考昔不適用于部分高血2009，2：121．壓患者，中國藥物警戒，錢曉東，袁玉梅，曹恒斌．依托考昔對低氧缺糖誘導(dǎo)PC12細(xì)胞損傷的保護作用．中國2010，9．醫(yī)藥導(dǎo)報，
《急本刊2011年第29期第269頁論文
性淋巴細(xì)胞白血病患兒大劑量甲氨蝶蛉治療
，作者馬秀花、吳富紅，單位應(yīng)由時的護理》
“750004廣西寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院”更正為
“750004寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院”。
啟事
20
