不愿回家的孩子——初中女生抑郁心理輔導(dǎo)案例
恩施州清江外國語學(xué)校許家坪校區(qū)初中部 劉婷 445000
摘要：本文通過對本人所帶班級的學(xué)生展開心理咨詢、實踐調(diào)研和心理安撫、關(guān)心幫助、精神激勵等措施，核心是在案例教學(xué)中體現(xiàn)心理輔導(dǎo)的作用，為中學(xué)生心理健康教育提供理論與實踐借鑒，起到拋磚引玉的作用。
關(guān)鍵詞：初中 心理健康 心理咨詢 理論與實踐 案例
一、個案信息
（一）一般資料
小穎，女，14歲，初二學(xué)生，身體肥胖。無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。近半個多月來情緒低落、失眠，對什么都沒興趣，每天愁眉苦臉，不愿意回家，班主任轉(zhuǎn)介。
（二）成長經(jīng)歷
恩施本地人，自小跟外婆、父母一起生活，父母均為公職人員。平時工作較忙，疏于對孩子的照顧，小穎多數(shù)時間有外婆照顧，上初中后外婆回老家了。小穎和媽媽的關(guān)系還不錯，爸爸平時較為嚴肅，對小穎要求高，總愛拿她與別人家的孩子比較，自小穎記事起就沒有得到過父親的表揚，內(nèi)心害怕父親。
（三）精神、身體、社會功能狀態(tài)
對周圍的人和事，毫無興趣，回避同學(xué)，不愿與人交流；食欲不振，失眠，敏感多疑，郁郁寡歡。
（四）來訪者自訴
我最近總感覺胸悶，難過，食欲不佳，一天不吃東西也不覺得餓。晚上總是失眠，睡不著，第二天上課沒有精神，總想打瞌睡。特別害怕放假回家被父親批評，每天都被這些事情困擾，上課無法集中注意力，學(xué)習(xí)成績一落千丈。
（五）心理老師和他人評價
小穎看起來文靜、乖巧，但她內(nèi)心很敏感，細膩。語言表達清楚，思維清晰。據(jù)與小穎關(guān)系較好的同學(xué)和班主任介紹：小穎善解人意，待人真誠，性格外向，熱心，愿意幫助同學(xué)，組織能力強。最近情緒變化比較大，性格也變內(nèi)向了，下課不愿與同學(xué)交流，對學(xué)習(xí)也提不起興趣。
二、個案評估
根據(jù)心理老師臨床觀察、周圍人反映以及學(xué)業(yè)成績水平判斷：小穎的智力正常，知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。周末，母親帶小穎去醫(yī)院檢查。根據(jù)醫(yī)院診斷，小穎屬于輕度抑郁狀態(tài)，建議服藥，配合心理咨詢。
小穎當(dāng)前主要問題：
主觀感受難受，情緒低落，感到生活無意義；人際關(guān)系敏感，親子關(guān)系疏遠；學(xué)習(xí)無興趣、注意力減退；睡眠質(zhì)量差，易疲勞。
三、咨詢方案
（一）理論依據(jù)
理性情緒療法創(chuàng)始者阿爾伯特·艾利斯認為：人的情緒和行為障礙不是由于某一激發(fā)事件直接所引起，而是由于經(jīng)受這一事件的個體對它不正確的認知和評價所引起的信念，最后導(dǎo)致在特定情景下的情緒和行為后果。該依據(jù)認為人們是由于那些不合理的思想才導(dǎo)致心理障礙的。因此，如果使患者認識到這些不合理思想，并使其轉(zhuǎn)達化為合理的思想，就能取得有效的治療結(jié)果。
薩提亞家庭治療模式又叫聯(lián)合家庭治療 。家庭治療是一種心理治療的新方法，是從家庭、社會等系統(tǒng)方面著手，更全面地處理個人身上所背負的問題。薩提亞建立的心理治療方法，最大特點是著重提高個人的自尊、改善溝通及幫助人活得更"人性化"而不只求消除"癥狀"，治療的最終目標(biāo)是個人達致"身心整合，內(nèi)外一致。
（二）咨詢目標(biāo)
根據(jù)以上評估，同求助者和家長協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。
具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：
1.來訪者和心理教師建立平等良好的咨詢關(guān)系，并應(yīng)用到其他人際關(guān)系中。
2.運用理性情緒管理技術(shù)，引導(dǎo)小穎認識自己的情緒，管理自己的情緒。
3.共同探討改善家庭關(guān)系的方法，引導(dǎo)小穎合理看待親子關(guān)系。
最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：
自我成長，增強小穎管理情緒的能力。改善親子關(guān)系，使小穎愿意回家。
（三）咨詢方法
在本案例中，我計劃運用鼓勵、支持、同理心技術(shù)、理性情緒療法、家庭治療技術(shù)等，對學(xué)生心理問題進行認知行為輔導(dǎo)。在治療抑郁的同時，關(guān)注原生家庭問題、學(xué)校的人際交往問題，以期有效地幫來訪者解決親子關(guān)系障礙，達到更有效的心理咨詢效果。
四、咨詢過程及干預(yù)方法
第一次 非正式會談
班主任找到我說：“劉老師我班上有個學(xué)生，每周六放假都不愿意回家，在學(xué)校里東躲西藏不讓父母找到她，麻煩你想辦法幫幫她？”
我在得知小穎的情況后，便主動走進小穎。取得她的信任，與她建立關(guān)系。收集相關(guān)資料慢慢的小穎愿意打開心扉，小穎告訴我她想去看心理醫(yī)生，看看自己到底有沒有生病，但爸爸不同意，覺得自己并沒有心理問題?；谛》f的種種擔(dān)憂，我對她做了心理測評和危險性評估。在征求小穎的同意后，電話聯(lián)系其母親，建議母親帶小穎先去看心理醫(yī)生，然后我們在做下一步的輔導(dǎo)方案。
第二次咨詢（啟用五保計劃，保護案主生命安全）
確定咨詢目標(biāo)，制定實施方案。鑒于醫(yī)院的診斷結(jié)果為輕度抑郁，在正式咨詢之前，我們簽署了一份“知情同意書”，同時確認是在小穎的主治醫(yī)生授意，父母、班主任知情的前提下進入心理咨詢。
出于安全的考慮我還對小穎做了自殺危險性評估。小穎說目前對什么都沒有興趣，學(xué)習(xí)完全跟不上，不愿與同學(xué)交往，覺得自己一無是處。有自殘行為，不開心的時候會拿小刀劃自己的手臂，感覺這樣會讓自己心情好點。有時候也有自殺的念頭，可一想到外婆和媽媽會傷心，最終放棄了這樣的想法。
鑒于小穎有主動就醫(yī)的行為，有自殺念頭但并沒有付諸具體的行動，能配合服藥進行心理咨詢，確認目前小穎的狀況比較安全。但該生目前的主要癥狀是親子關(guān)系緊張，為了確保該生在校的安全，征得家長同意后對該生啟用了校園五保計劃。
第三、四次咨詢（協(xié)助案主管理情緒是成長的第一步）
運用理性情緒療法，幫助小穎認識情緒，歸納自己對事情的不合理認知，協(xié)助其改變自己的不合理認知。小穎總結(jié)出的不合理認知有：“從我出生開始，我就知道爸爸不喜歡我，她既然不喜歡我，當(dāng)初為什么要生我?！?/span>
小穎說到這些時非常的難過，淚如雨下。在她情緒穩(wěn)定后，我?guī)ьI(lǐng)他聚焦問題，通過對這些不合理認知的探討，小穎逐漸在生活中了解到自己的情緒問題。發(fā)現(xiàn)爸爸并沒有自己所認為的那樣討厭自己。與此同時，我?guī)ьI(lǐng)小穎演練如何通過合理的方式有效宣泄、疏導(dǎo)情緒。我與小穎約定每周面談時間，共同探討作息時間，每天進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，小穎按照約定執(zhí)行，我負責(zé)監(jiān)督。
第五次咨詢（與班主任合作，幫助案主支持系統(tǒng)）
通過與小穎的溝通，我發(fā)現(xiàn)小穎遇到困難并沒有支持系統(tǒng)。于是我與班主任共同商討讓班上兩名性格開朗，學(xué)習(xí)成績好的女生主動走近小穎，科任老師多關(guān)注小穎，聯(lián)合小穎的父母一起為小穎建立支持系統(tǒng)，幫助其走出困境。
第六次咨詢（與家長溝通，助力案主體會到父母的愛）
運用家庭治療模式，協(xié)助其父母認清病態(tài)的家庭互動模式，與其父母共同商討如何運用家庭治療模式來改善親子關(guān)系。在得知小穎的心結(jié)是父母不愛自己后，我主動與班主任溝通，經(jīng)過溝通約其父母來學(xué)校面談，在與父母的聊天中，我得知父母是愛小穎的，只是爸爸從小接受的家庭教育就是嚴厲、批評、比較、打壓，導(dǎo)致自己無形中把這種教育方式帶給了孩子，父母也意識到自己的教育方式不對，我和家長共同探討家庭互動模式，教育孩子的方式，在家長的強烈要求下我為其推薦了《正面管教》、《家庭的覺醒》等書籍，建議其父母多學(xué)習(xí)，并告知他們只要父母愿意改變，孩子一定能感受到。希望他們多陪伴孩子，多關(guān)心孩子的內(nèi)心感受，調(diào)整親子溝通模式，積極肯定與鼓勵孩子的點滴進步。多帶小穎進行戶外活動，開闊眼界，陶冶情操，營造輕松愉悅的家庭氛圍。
第七次咨詢（面對面的交流，打開父與女的心扉）
針對小穎和父母之間的誤解，在征求小穎和父母的同意后，我安排他們在咨詢室做了一次面談。父親主動開口表達對小穎的愛，小穎逐漸理解父親，說出自己內(nèi)心的想法，一定程度上消除了與父母的隔閡。這次咨詢促進了親子溝通，也讓父親與女兒敞開了心扉了，是一次較為成功的溝通。
第八、九次咨詢（多方聯(lián)動促成長）
運用人際互動模式，共同探討改善親子關(guān)系的方法。自上次與父母溝通后，小穎的狀態(tài)有所改善。我協(xié)助小穎挖掘自身的優(yōu)點，并鼓勵和肯定她的每一次進步，不斷強化她好的行為。隨著我們在咨詢初期共同制定的小目標(biāo)一個個的完成。小穎的自信心逐漸恢復(fù)，與父母的關(guān)系逐漸親密，從最初的不愿回家到現(xiàn)在愿意主動回家，她逐漸與自己的原生家庭和解，與自己和解。
第十次咨詢（離別是心的開始）
本次咨詢是最后一次正式會談，我們一起回顧整個咨詢過程。小穎從最初的情緒失控，心情低落到認識情緒，管理情緒；并積極學(xué)習(xí)親子溝通技巧，主動與父母溝通。她是勇敢的，通過這段時間的努力，她對自己有了更清晰的認識，擁有了勇往直前的勇氣和力量。對于小穎的改變我給予了充分的肯定，希望她將咨詢中所學(xué)的知識和技巧一直運用到自己的生活中。
五、咨詢效果
經(jīng)過十次的咨詢，家校的共同努力，小穎有較大的改變，不需要繼續(xù)服藥，不在失眠，胃口好轉(zhuǎn)，與父母的關(guān)系緩和，與同學(xué)關(guān)系拉近，
通過學(xué)校+家庭+心理老師的多方聯(lián)動，小穎的社會功能逐漸恢復(fù)，不需要再繼續(xù)服藥，睡眠飲食質(zhì)量提高，學(xué)業(yè)成績有所進步，與班上同學(xué)的關(guān)系拉近；與父母的關(guān)系緩和，特別是父親不像以前那樣嚴肅，會主動關(guān)心小穎，鼓勵小穎。現(xiàn)在每周末固定兩小時間為家庭活動日，全家人一起參與（有時是戶外活動，有時一起整理家；有時外出吃飯）?？傊》f從最初的抗拒回家到現(xiàn)在愿意回家，并且還辦理了走讀證，現(xiàn)在每天晚上都回家睡覺。
咨詢結(jié)束1個月后，小穎帶著她的好朋友來咨詢室向我致謝并且每次在校園內(nèi)看到我都會開心的與我打招呼。據(jù)班主任反饋，小穎情況穩(wěn)定，一切正常。
