甲狀腺全切術后，因自身甲狀腺功能喪失，需要終生外源性補充甲狀腺素，常用藥物為優(yōu)甲樂(商品名),藥品名為左旋甲狀腺素片。那么如何正確解讀甲功化驗，控制TSH目標值以及如何正確服用優(yōu)甲樂等是甲癌患者術后必須掌握的問題。
首先看一下甲功七項化驗報告單
I. 第1到4項由甲狀腺本身分泌;
II. 第5項為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素;
III. 第6.7項為抗體，由淋巴細胞產(chǎn)生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。
甲狀腺癌術后甲功中主要看TSH
人體甲狀腺素反饋調(diào)節(jié)示意圖
如圖所示，甲狀腺素（T4）是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素（TSH）。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲癌全切后調(diào)節(jié)藥量主要看TSH。
甲狀腺全切后為什么要吃優(yōu)甲樂？目的是？
1)替代治療:甲狀腺全切除術后，自身就不能分泌甲狀腺素，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，為滿足人體需要，需要外源性補充甲狀腺素，目前左旋甲狀腺素片是首選補充藥物，此時只要把TSH控制在正常范圍就可以。
2)抑制治療:就是在替代治療的基礎上，藥物加量，把TSH控制在正常底限以下，從而抑制腫瘤細胞的生長。
什么時候才需要抑制治療？
不是所有情況都需要抑制治療，因為抑制治療需要口服過多藥物，造成輕微甲亢的狀態(tài)，長時間甲亢會出現(xiàn)心血管、骨質(zhì)疏松等不良反應。所以什么時候才需要抑制治療呢？
1）前提必須是分化型甲狀腺癌，因為分化型甲狀腺癌才受到TSH的刺激作用，髓樣癌，未分化癌TSH抑制治療無效。
2）抑制治療的目標及期限: 按照腫瘤分期，腫瘤分期越晚，越是需要抑制治療，要求越嚴格，以降低腫瘤復發(fā)率。一般需要將TSH控制在0.1以下，但如果腫瘤分期較早，比如腫瘤較小，沒有淋巴結轉移時，可適當放寬到0.1到0.5。有時候即便有很多淋巴結轉移，腫瘤侵犯周圍組織，屬于高危復發(fā)患者，如果有心血管病，不能耐受時，也可適當放寬TSH目標范圍。因長期抑制治療，會造成骨質(zhì)疏松，心腦血管病等，所以術后2年內(nèi)要求嚴格，2年后可根據(jù)情況適當放寬TSH目標值。
如何正確復查甲功？復查周期是？
因為甲狀腺素半衰期為4到7天，一般開始服藥或者調(diào)節(jié)用藥劑量后，6周左右TSH才能達到穩(wěn)定水平，所以每次調(diào)節(jié)藥劑量后，6周復查(不足6周查不準確), 根據(jù)結果再次調(diào)節(jié)藥量，達到TSH的控制目標后，可改為每三個月到半年復查。
如何正確服用優(yōu)甲樂？
要求空腹，最好的時間點是晨起早餐前1小時。若不方便，可睡前空腹服用。主要原因是其他食物或者藥物影響優(yōu)甲樂的吸收。
綜上
TSH抑制治療是甲狀腺癌術后治療的重要組成部分，優(yōu)甲樂是目前首選藥物，根據(jù)甲癌復發(fā)風險及患者耐受程度制定一個合適TSH抑制目標值，正確服藥，正確復查是快速達到目標值的關鍵。
甲狀腺全切術后，因自身甲狀腺功能喪失，需要終生外源性補充甲狀腺素，常用藥物為優(yōu)甲樂(商品名),藥品名為左旋甲狀腺素片。那么如何正確解讀甲功化驗，控制TSH目標值以及如何正確服用優(yōu)甲樂等是甲癌患者術后必須掌握的問題。
首先看一下甲功七項化驗報告單
I. 第1到4項由甲狀腺本身分泌;
II. 第5項為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素;
III. 第6.7項為抗體，由淋巴細胞產(chǎn)生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。
甲狀腺癌術后甲功中主要看TSH
人體甲狀腺素反饋調(diào)節(jié)示意圖
如圖所示，甲狀腺素（T4）是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素（TSH）。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲癌全切后調(diào)節(jié)藥量主要看TSH。
甲狀腺全切后為什么要吃優(yōu)甲樂？目的是？
1)替代治療:甲狀腺全切除術后，自身就不能分泌甲狀腺素，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，為滿足人體需要，需要外源性補充甲狀腺素，目前左旋甲狀腺素片是首選補充藥物，此時只要把TSH控制在正常范圍就可以。
2)抑制治療:就是在替代治療的基礎上，藥物加量，把TSH控制在正常底限以下，從而抑制腫瘤細胞的生長。
什么時候才需要抑制治療？
不是所有情況都需要抑制治療，因為抑制治療需要口服過多藥物，造成輕微甲亢的狀態(tài)，長時間甲亢會出現(xiàn)心血管、骨質(zhì)疏松等不良反應。所以什么時候才需要抑制治療呢？
1）前提必須是分化型甲狀腺癌，因為分化型甲狀腺癌才受到TSH的刺激作用，髓樣癌，未分化癌TSH抑制治療無效。
2）抑制治療的目標及期限: 按照腫瘤分期，腫瘤分期越晚，越是需要抑制治療，要求越嚴格，以降低腫瘤復發(fā)率。一般需要將TSH控制在0.1以下，但如果腫瘤分期較早，比如腫瘤較小，沒有淋巴結轉移時，可適當放寬到0.1到0.5。有時候即便有很多淋巴結轉移，腫瘤侵犯周圍組織，屬于高危復發(fā)患者，如果有心血管病，不能耐受時，也可適當放寬TSH目標范圍。因長期抑制治療，會造成骨質(zhì)疏松，心腦血管病等，所以術后2年內(nèi)要求嚴格，2年后可根據(jù)情況適當放寬TSH目標值。
如何正確復查甲功？復查周期是？
因為甲狀腺素半衰期為4到7天，一般開始服藥或者調(diào)節(jié)用藥劑量后，6周左右TSH才能達到穩(wěn)定水平，所以每次調(diào)節(jié)藥劑量后，6周復查(不足6周查不準確), 根據(jù)結果再次調(diào)節(jié)藥量，達到TSH的控制目標后，可改為每三個月到半年復查。
如何正確服用優(yōu)甲樂？
要求空腹，最好的時間點是晨起早餐前1小時。若不方便，可睡前空腹服用。主要原因是其他食物或者藥物影響優(yōu)甲樂的吸收。
綜上
TSH抑制治療是甲狀腺癌術后治療的重要組成部分，優(yōu)甲樂是目前首選藥物，根據(jù)甲癌復發(fā)風險及患者耐受程度制定一個合適TSH抑制目標值，正確服藥，正確復查是快速達到目標值的關鍵。
