摘 要 中醫(yī)調(diào)治法具有調(diào)和、調(diào)理、協(xié)調(diào)、溝通等含義。疾病雖千差萬別，但都可歸結(jié)為動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，因而調(diào)治法應(yīng)用范圍極廣，廣義的調(diào)治可包括所有治法。調(diào)治法體現(xiàn)了中國古代哲學(xué)思想中陰陽五行學(xué)說及中庸之道，并與臟腑經(jīng)絡(luò)理論、整體觀念及辨證論治相結(jié)合，為中醫(yī)治法之精髓所在，屬中醫(yī)特色之一。其中主要有調(diào)寒熱、調(diào)內(nèi)外、調(diào)升降、調(diào)虛實(shí)、調(diào)氣血、調(diào)臟腑等，凡具有相反相承雙向調(diào)節(jié)作用的治法皆屬調(diào)治。
關(guān)鍵詞 調(diào)治法 中醫(yī)藥療法
在中醫(yī)學(xué)里，調(diào)治有調(diào)和、調(diào)理、協(xié)調(diào)、溝通等含義。無論外感內(nèi)傷、新病痼疾，雖疾病的病因、癥狀表現(xiàn)和發(fā)展變化千差萬別，但其病機(jī)均為機(jī)體在各種致病因素作用下，各臟腑組織之間以及人體與外界環(huán)境之間的相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)所致，而治病就在于協(xié)調(diào)人體內(nèi)環(huán)境及外界環(huán)境之間的關(guān)系，以求得新的平衡。“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”?！笆杵溲?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”(《素問.至真要大論》)。因此，調(diào)治即是使機(jī)體失調(diào)的病理機(jī)制恢復(fù)至和調(diào)的生理狀態(tài)。廣而言之，所有治法均可概言調(diào)治。在汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)及祛痰，化濕、理氣、活血、安神、開竅、固澀等治法中，均含有調(diào)治成分。調(diào)治法正是整體觀念與辨證論治的有機(jī)結(jié)合，不僅應(yīng)用范圍極廣，而且具有靈活多變、精巧迂回之妙。為中醫(yī)治法之精髓所在，屬中醫(yī)特色之一。為此，不揣淺陋，僅就調(diào)治的范圍與意義作以探討。
1 調(diào)寒熱
寒證熱證為陰陽偏盛偏衰的病理反映。由于新病與舊疾，局部與整體、內(nèi)部與外部之間的聯(lián)系與影響，某些癥狀與體征并非只具有寒或熱的單一屬性表現(xiàn)，常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜。舉例如下：
1.1 外寒內(nèi)熱，外熱內(nèi)寒：素體陽盛之人感受寒邪及素有內(nèi)寒之人感受熱邪，形成內(nèi)外寒熱錯(cuò)雜。應(yīng)用調(diào)治之法，協(xié)調(diào)陰陽，表里雙解。如治外寒內(nèi)熱的麻杏石甘湯和治外熱內(nèi)寒的東垣清暑益氣湯。
1.2 上熱下寒、上寒下熱：上焦有熱中焦有寒，形成寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見之證。如清上溫下、和胃降逆的黃連湯；上焦有熱下焦有寒，如治心火偏亢、心腎不交的交泰丸。
1.3 真寒假熱，真熱假寒：陰寒內(nèi)盛格陽于外的真寒假熱證及里熱盛極格陰于外的真熱假寒證，分別采用四逆湯回陽救逆及安宮牛黃丸清熱開竅。
1.4 寒熱夾雜，寒熱互結(jié)：邪犯腸胃，寒熱夾雜，升降失調(diào)而出現(xiàn)心下痞滿、惡心嘔吐、脘腹脹痛、腸鳴下利等證。代表方如半夏瀉心湯、左金丸、烏梅丸等。
2 調(diào)內(nèi)外.
“從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者，治其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)；中外不相及，則治主病。(《素問.至真要大論》)提出了內(nèi)外聯(lián)系的調(diào)治原則。如邪在半表半里采用和解少陽的小柴胡湯，截瘧開達(dá)膜原的達(dá)原飲，治少陽與陽明合病的大柴胡湯，透熱轉(zhuǎn)氣的清營湯。以及益氣解表的人參敗毒散，理氣解表的香蘇散，助陽解表的麻黃附子細(xì)辛湯，解表除濕兼清里熱的九味羌活湯，補(bǔ)血解表的蔥白七味飲，滋陰解表的加減葳蕤湯等，均體現(xiàn)了調(diào)理內(nèi)外，驅(qū)邪外出治法。
3 調(diào)升降
氣機(jī)升降出入應(yīng)適當(dāng)有序，氣機(jī)逆亂出現(xiàn)太過與不及導(dǎo)致升降失常，具體表現(xiàn)是多樣的。如肺氣不升而氣短息促、聲低乏力，用升陷湯補(bǔ)氣調(diào)肺；而肺氣過升，失于肅降出現(xiàn)咳喘，應(yīng)用蘇子降氣湯以調(diào)治上實(shí)下虛。脾氣不升可致血崩、血脫，應(yīng)用舉元煎益氣升陷。中氣下陷以補(bǔ)中益氣湯益氣升陽。六腑傳化物而不藏，以通為用，以降為順。膽氣不降則黃疸、口苦、善怒，以清膽行氣湯調(diào)治；胃失和降而惡心嘔吐、呃逆，以旋復(fù)代赭湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯降逆和胃；大腸氣不降而便難，各種下法均降氣通腑；而過降致瀉泄、脫肛，則可用真人養(yǎng)臟湯、補(bǔ)中益氣湯益氣升陷；膀胱之氣不降則小便不利，可用溫陽利水的真武湯、五苓散及瀉火通淋的小薊飲子、導(dǎo)赤散及利尿排石的石葦散等；而腎虛腎關(guān)不固的尿頻、遺尿、遺精、帶下，則可用縮泉丸、菟絲子丸、固精丸、收澀止帶湯等。
調(diào)升降要點(diǎn)：①調(diào)升降重點(diǎn)調(diào)中焦。中焦脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降帶動(dòng)諸氣升降。②調(diào)升降應(yīng)順應(yīng)臟腑升降特性。如脾升胃降、肝升膽降，腎升心降等。③要注意升降相因。脾不升清則胃難降濁，肝失疏泄則膽氣難降，肺氣宣發(fā)而難以肅降，腎不升而小便不利等。
4 調(diào)虛實(shí)
虛則扶正，實(shí)則祛邪。但大多數(shù)病證為虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛或因虛致實(shí)、因?qū)嵵绿摰奶搶?shí)夾雜證，并非單用補(bǔ)法或?yàn)a法可治，須調(diào)理虛實(shí)、攻補(bǔ)兼施。這種非單純施補(bǔ)或單純旋瀉的治法，當(dāng)屬調(diào)虛實(shí)之法。對(duì)于外感疾病來說，調(diào)虛實(shí)可收到攻邪以護(hù)正、扶正不留邪；助正以攻邪，邪去不傷正之效。如益氣解表的參蘇飲，清熱益氣生津的白虎加人參湯，和解少陽的小柴胡湯等。而對(duì)于內(nèi)傷雜病，調(diào)虛實(shí)更為常用之法。如補(bǔ)氣活血的補(bǔ)陽還五湯，益氣利水的春澤湯，活血養(yǎng)血的四物湯，養(yǎng)血潤燥的潤腸丸，溫補(bǔ)脾陽，攻下冷積的溫脾湯等。
5 調(diào)氣血
氣血必須調(diào)和通達(dá)才能流通全身，無處不至?！把?dú)獠缓?，百病乃變化而生?《素問.調(diào)經(jīng)論》)?！笆杵溲?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”(《素問.至真要大論》)。血病可調(diào)氣，氣病可調(diào)血。調(diào)和氣血為常用治法。如當(dāng)舊補(bǔ)血湯，黃芪用量五倍于當(dāng)歸，取補(bǔ)氣生血之義；另外，歸脾湯用于益氣攝血，獨(dú)參湯用于大出血以補(bǔ)氣固血脫，補(bǔ)陽還五湯益氣活血，八珍湯氣血雙補(bǔ)，柴胡疏肝散行氣和血，血府逐瘀湯活血行氣，桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)等。
調(diào)氣血要點(diǎn)：①應(yīng)注意氣血的流通特性，順其自然之勢(shì)，促進(jìn)運(yùn)行通達(dá)為調(diào)理的前提。②調(diào)氣血一般應(yīng)遵循“因氣而及血者，先治其氣，因血而及氣者，先治其血”的原則。但氣屬陽，血屬陰，陽主動(dòng)，陰主靜。在氣與血的關(guān)系中，氣起著主導(dǎo)作用。“故人之一身，調(diào)氣為上，調(diào)血次之，先陽后陰也”(《壽世保元》)。③氣血的生成運(yùn)行與調(diào)節(jié)直接與臟腑功能有關(guān)，調(diào)氣血的同時(shí)應(yīng)注意調(diào)理相關(guān)的臟腑功能活動(dòng)，如疏肝理氣，健脾養(yǎng)血等。
6 調(diào)臟腑
臟腑在生理功能上相互配合，在病理情況下相互影響?！拔迮K相通，移皆有次；五臟有病，則各傳其所勝”(《素問.玉機(jī)真藏論》)。而通過調(diào)治使其恢復(fù)正常的協(xié)調(diào)平和狀態(tài)則是治病的目的。因此，調(diào)治臟腑主要依據(jù)臟腑各自的生理特性及生克乘侮規(guī)律來制定相應(yīng)的調(diào)治之法。
6.1 依臟腑功能配合而調(diào)：如水液代謝失調(diào)，“其本在腎，其末在肺”(《素問.水熱穴論》)?！捌渲圃谄ⅰ?。而從肺脾腎三臟調(diào)治；心主血脈，肝藏血、脾生血統(tǒng)血，故血病多從心肝脾三臟調(diào)治。
6.2 依臟與腑的關(guān)系而調(diào)：五臟“藏精氣而不瀉”，六腑“傳化物而不藏”(《素問.五藏別論》)。因此原則上虛則補(bǔ)其臟，實(shí)則瀉其腑。如瀉小腸熱以清心火；瀉大腸以清肺熱；補(bǔ)脾治胃虛；滋肺陰以潤腸通便；補(bǔ)腎氣以治膀胱失約；補(bǔ)肝治膽虛。
6.3 依生克乘侮規(guī)律而調(diào)：如滋腎陰潛肝陽的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、杞菊地黃丸等——滋水涵木；疏肝健脾的逍遙散——抑木扶土；清心火養(yǎng)腎陰的導(dǎo)赤散——瀉南補(bǔ)北。
綜上所述，調(diào)治法是在陰陽學(xué)說指導(dǎo)下研究事物對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的一種治法，體現(xiàn)了中國古代哲學(xué)思想中陰陽五行學(xué)說及中庸之道，并與臟腑經(jīng)絡(luò)理論，整體觀念及辨證論治相結(jié)合，為中醫(yī)治法靈魂所在。廣而言之，一切治法均可概言調(diào)治，具體而言，只要體現(xiàn)了相反相承，具有雙向調(diào)節(jié)的治法皆屬調(diào)治。另外，養(yǎng)生中的調(diào)神、調(diào)氣、調(diào)飲食；用藥時(shí)的反佐法及調(diào)治針法等許多治法可歸入調(diào)治范疇，而多種調(diào)治法又常融合為一種具體治法，如桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)即融合了調(diào)氣血，調(diào)內(nèi)外、調(diào)虛實(shí)、調(diào)寒熱之義。另有半夏瀉心湯、逍遙散、小柴胡湯、左金丸、交泰丸等更為調(diào)治的代表方劑。因此，調(diào)治法值得進(jìn)一步研究，使之發(fā)揚(yáng)廣大。
作者單位：黃俊山(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 福州 350001)
(收稿日期 1998—06—09 修回日期 1998—10—30)
中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志
CHINA JOURNAL OF BASIC MEDICINE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第3期 No.3 1999
