在中國，藥價(jià)虛高早已不是秘密，但高到什么程度，并非人人清楚。11月13日，中央電視臺《每周質(zhì)量報(bào)告》播出的一期節(jié)目將這一問題赤裸裸地展現(xiàn)在公眾面前：一支出廠價(jià)僅8分錢的注射液，到了大醫(yī)院竟賣到7.39元，價(jià)格增長了9137%！

　　巨大的價(jià)格差異讓消費(fèi)者為之震驚，也促生了很多疑問：藥價(jià)是怎么定的？藥價(jià)瘋狂的背后到底隱藏了什么？

　　藥品進(jìn)醫(yī)院有幾個(gè)環(huán)節(jié)

　　要想了解這么高的利潤都流向了哪里，必須先弄清楚藥品從出廠到患者手中都經(jīng)過了哪些環(huán)節(jié)。在一家知名藥企當(dāng)了4年醫(yī)藥代表的楊先生告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，藥品在出廠后通常要經(jīng)過代理商才能進(jìn)入醫(yī)院。一級代理商可直接從廠家提貨，配發(fā)給二、三級代理商，再由其為醫(yī)院供貨，這中間可能要經(jīng)過3—4個(gè)環(huán)節(jié)，各級代理商都會(huì)層層加碼，但最終，一級和二級代理商的利潤平均不超過20%。

　　藥品從藥廠出去后，最花錢的地方是從代理商到醫(yī)院，從醫(yī)院到患者這兩個(gè)環(huán)節(jié)。中間可能產(chǎn)生的費(fèi)用有招標(biāo)、藥品進(jìn)醫(yī)院需要打通的關(guān)系、醫(yī)生的回扣、醫(yī)藥代表的提成以及醫(yī)院的回扣。

　　藥價(jià)“水分”出在哪兒

　　醫(yī)院藥品的零售價(jià)由兩個(gè)因素決定，即“最高零售價(jià)”和“省級中標(biāo)價(jià)”。藥品出廠后，廠家要先核算藥品成本，包括生產(chǎn)成本，如原材料、員工工資、水電費(fèi)等制造費(fèi)用，以及中間費(fèi)用，比如管理費(fèi)、財(cái)務(wù)費(fèi)、銷售費(fèi)、廣告費(fèi)等。成本算出后，廠家報(bào)到國家發(fā)改委物價(jià)司或各地物價(jià)部門，由其根據(jù)申報(bào)成本及市場實(shí)際情況，確定一個(gè)“最高零售價(jià)”。然后，由各省的衛(wèi)生廳主持招標(biāo)，產(chǎn)生一個(gè)“省級中標(biāo)價(jià)”，在“中標(biāo)價(jià)”的基礎(chǔ)上順加15%，形成“醫(yī)院零售價(jià)”。這15%的加成，就是留給醫(yī)院的利潤。不管是中標(biāo)價(jià)，還是醫(yī)院零售價(jià)，都不得高于物價(jià)部門確定的“最高零售價(jià)”，這也是“最高零售價(jià)”存在的意義。

　　通常在成本核算中，原材料等費(fèi)用“水分”不大，但管理費(fèi)、銷售費(fèi)和廣告費(fèi)等會(huì)存在“貓膩”。據(jù)央視報(bào)道，一家公司生產(chǎn)的一種治療婦科病的常用藥出廠價(jià)為7元，中標(biāo)價(jià)高達(dá)56元，雖然這種藥品的中間利潤超過了800%，但藥廠也就掙1塊錢左右，從7元到56元之間的差價(jià)49元基本被分?jǐn)偨o醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司、醫(yī)院和醫(yī)生。

　　楊先生透露，這部分利潤中，20%—50%是醫(yī)生回扣，醫(yī)藥代表的提成占10%左右，醫(yī)藥公司利潤10%—30%，剩下的為投標(biāo)和進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用?！耙蕴K州為例，一種口服抗生素進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需要1000—3000元，市級醫(yī)院可能需要5000—50000元，這些費(fèi)用都會(huì)平攤到藥品上，而且醫(yī)院級別越高，需要打通各個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)錢就越貴，這也是為什么北京、上海等大城市醫(yī)院藥價(jià)高的原因?！?/font>

　　“不同藥品利潤差別很大，比如江中健胃消食片等非處方藥，可能從藥廠到患者價(jià)格差不到1元，但輸液和注射類及口服抗生素容易加入患者處方，有較大銷售量，此類藥品利潤也是醫(yī)院里比較大的?！?/font>

　　制度是根本原因

　　在中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬看來，導(dǎo)致藥價(jià)暴利主要有兩個(gè)深層次的原因，一是公立醫(yī)院壟斷。我國大多數(shù)醫(yī)院都是公立的，80%的藥品都是處方藥，需要經(jīng)過醫(yī)院和醫(yī)生的手才能買到，因此藥價(jià)會(huì)普遍偏高。二是醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值太低，不得不通過拿藥品回扣的方式來“養(yǎng)家糊口”。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)在接受采訪時(shí)表示，目前各級政府給公立醫(yī)院的錢，只占醫(yī)院運(yùn)營所需費(fèi)用的10%左右，剩下的90%要靠醫(yī)院自己想辦法，這勢必導(dǎo)致“院長必須帶著醫(yī)生去掙錢，不然就要餓死?！?/font>

　　藥價(jià)過高已成為醫(yī)改的重中之重。朱恒鵬指出，首先政府應(yīng)該放寬投資環(huán)境，大力發(fā)展民營醫(yī)院、私立醫(yī)院，讓其充分競爭。其次，政府應(yīng)該加大對公立醫(yī)院的投入。第三，醫(yī)生應(yīng)有合理、正當(dāng)?shù)母呤杖搿Ｈ绻谙愀?，一個(gè)商學(xué)院學(xué)生和醫(yī)學(xué)院學(xué)生同時(shí)畢業(yè)，前者月收入1萬港元，后者收入至少3萬港元，一些大牌醫(yī)生的月薪可達(dá)到20萬或30萬港元，這種情況下，誰還會(huì)再利用多開藥牟利？▲