在冠心病急性發(fā)作時，不論是患者和其家屬都很重視，均能積極配合醫(yī)生治療。然而，一旦病情穩(wěn)定，患者及家屬常常忘記醫(yī)生的囑咐，沒有長期服藥。其實，即便是病情穩(wěn)定了，冠心病患者也要積極服藥。因為這些患者是臨床上的“高危”者，若伴有高血壓、糖尿病和血脂明顯異常等，就成了“極高?！闭?，再發(fā)冠脈事件(急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠脈猝死)的機會很高。因而應堅持長期服用有關藥物，這樣可起到預防和治療的雙重作用。冠心病患者通常需要長期服用的藥物主要有以下5類。
一、抗血小板凝集藥物：預防血栓形成
阿司匹林價廉而療效肯定，一般每日口服100毫克。其副作用主要是胃出血和胃刺激，極少數(shù)人會發(fā)生過敏。若有明顯副作用，則應更換為氫氯吡格雷。氫氯吡格雷的作用比阿司匹林強，對高?；颊吆脱b過支架的患者，應將其與阿司匹林合用。
二、硝酸酯類藥物：減輕心臟負荷
這類藥物通過擴張靜脈及外周動脈、冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。另外，它還有降低血小板黏附等作用。本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)一線用藥。心絞痛發(fā)作時還可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，待病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑；疼痛癥狀完全消失后可以停藥。應注意，硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥，有效性下降。
三、β受體阻滯劑：降低心率和保護心臟
最好用脂溶性佳和主要阻滯β1受體者，如美托洛爾，它有常釋片、緩釋片、控釋片3種；還有比索洛爾及卡維地絡。此類藥物的作用是降低心率和降壓、保護心臟、防止心律失常和發(fā)生心臟事件。只要無禁忌癥和明顯副作用，應堅持長期應用。
四、調(diào)脂藥：預防動脈粥樣硬化
常用的調(diào)脂藥是他汀類藥物，其作用是降低低密度脂蛋白(LDL)和略增加高密度脂蛋白(HDL)。常用的有普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。此類藥物在常用劑量時較安全，主要副作用是骨骼肌不良反應(如不明原因的肌痛、關節(jié)痛、肌震顫等)。此類肌病常多發(fā)于大劑量用藥者、與煙酸類及貝特類藥物合用時及肝-腎功能不全、嚴重感染、甲狀腺功能減退、高齡的糖尿病患者。如患者出現(xiàn)肌痛(提示有肌病發(fā)生的可能，特別是伴有周身不適或發(fā)熱)，要及時處理。
五、血管緊張素轉換酶抑制劑：降低血壓和心血管疾病的危險
此類藥除可降低心血管疾病的危險性和血壓外，還對防治糖尿病有益。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、雅哚普利等。其主要副作用是干咳。若出現(xiàn)這些副作用，可換用血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)，此類藥有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。但妊娠、血壓過低和腎功能明顯受損者不宜應用。
冠心病的病情復雜，每個冠心病患者的病情都有其特點，如果還伴有心絞痛、高血壓和糖尿病，則應根據(jù)情況加用相關藥物。
總之，冠心病是慢性疾患，只有堅持長期藥物治療才能獲得最大益處。治療冠心病，一是要減輕心絞痛發(fā)作時胸痛，緩解癥狀；二是要“亡羊補牢”，減輕動脈粥樣硬化以及防止血栓形成，促進心臟血管再通和側支循環(huán)建立等作用，預防、減少心絞痛發(fā)作和心肌梗死發(fā)生或意外的出現(xiàn)。
