什么是焦慮癥
焦慮癥（anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮癥和慢性焦慮癥兩種臨床類型，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。
20世紀(jì)中葉，焦慮一詞曾在神經(jīng)癥中泛濫，其原因除了佛洛伊德學(xué)說(shuō)的影響之外，還有抗焦慮藥物的大量合成。一類新藥的臨床應(yīng)用引起相應(yīng)疾病的診斷增加。是精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中頗為獨(dú)特的現(xiàn)象。但在我國(guó)，焦慮癥始終未受到足夠重視。直到1981年，我國(guó)的分類方案才將焦慮癥單獨(dú)列出。據(jù)1982年全國(guó)12個(gè)地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)我國(guó)焦慮癥的患病率為1.48%，國(guó)外則報(bào)告為5%左右，差異較大。在神經(jīng)癥?？崎T診中，焦慮癥占神經(jīng)癥總數(shù)的16.8%。
焦慮的危害一
焦慮致死
焦慮本身是不會(huì)導(dǎo)致死亡的，但是它會(huì)讓人在焦慮無(wú)法控制，無(wú)法承受的情況下產(chǎn)生死亡思想，也就是間接導(dǎo)致死亡。
焦慮的危害二
1.可能遺傳
目前的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁在遺傳、免疫、內(nèi)分泌等方面既有聯(lián)系又有不同，但二者都有遺傳潛質(zhì)。
2.影響身高
焦慮、緊張的不良情緒可能會(huì)使女孩身高變矮。研究表明，緊張焦慮的女孩平均身高會(huì)比開朗快樂(lè)的女孩矮5厘米。
3.降低生活質(zhì)量
焦慮障礙是一種長(zhǎng)期性的負(fù)面性情緒障礙，可導(dǎo)致多種身體疾病，如：冠心病、高血壓、胃腸疾病甚至癌癥等。這對(duì)身心健康、生活質(zhì)量以及社會(huì)功能的發(fā)揮構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。
4.傳染家人
親朋好友長(zhǎng)期生活在你的周圍，患者的焦慮情緒極易“傳染”給他們。特別是家里有小孩的，小孩一般對(duì)大人的情緒狀態(tài)極度敏感，當(dāng)他們感受到大人的焦慮情緒極易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。而如果長(zhǎng)期生活在焦慮氣氛的家庭里，不只嚴(yán)重不利于他們的心理成長(zhǎng)，還容易引起身體上的疾病。
焦慮的臨床表現(xiàn)
主要癥狀為焦慮的情緒體驗(yàn)、自主神經(jīng)功能失調(diào)及運(yùn)動(dòng)性不安。臨床上有急性焦慮和慢性焦慮兩種表現(xiàn)形式。
1.急性焦慮
急性焦慮即驚恐發(fā)作。這是一種突加其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的窒息感、瀕死感和精神失控感?；颊咄鹑鐬l臨末日，或奔走，或驚叫，驚恐萬(wàn)狀、四處呼救。驚恐發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，主要有三個(gè)方面：
①心臟癥狀：胸痛、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規(guī)則；
②呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難；
③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、暈厥和感覺(jué)異常。也可以有出汗、腹痛、全身發(fā)抖或全身癱軟等癥狀。
急性焦慮發(fā)作通常起病急速，終止也迅速。一般持續(xù)十分鐘便自行緩解。發(fā)作過(guò)后患者仍心有余悸，不過(guò)焦慮的情緒體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無(wú)力，需經(jīng)若干天才能逐漸恢復(fù)。
2.慢性焦慮
慢性焦慮又稱廣泛性焦慮或自由浮游性焦慮，是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式?；颊唛L(zhǎng)期感到緊張和不安。做事時(shí)心煩意亂、沒(méi)有耐心；與人交往時(shí)緊張急切、極不沉穩(wěn)；遇到突發(fā)時(shí)間時(shí)驚慌失措。六神無(wú)主，極易朝壞處想；即便是休息時(shí)，也可能坐臥不安，擔(dān)心出現(xiàn)飛來(lái)橫禍?；颊呷绱嘶袒滩豢山K日，并非由于客觀存在的實(shí)際威脅，純粹是一種連他自己也難以理喻的主觀焦慮。
焦慮的病因與病理機(jī)制
焦慮癥的發(fā)病與機(jī)體的素質(zhì)、所處的環(huán)境均有密切關(guān)系。單卵雙生子的發(fā)病率為35%，高于其他全部的神經(jīng)癥。精神因素在焦慮癥的發(fā)病中也有重要作用，長(zhǎng)期面臨威脅或處于不利環(huán)境之中的人，更容易發(fā)生焦慮癥。有人觀察了100名左利手兒童和100名右利手兒童，發(fā)現(xiàn)前者更容易出現(xiàn)緊張、口吃、驚恐等焦慮癥狀。這一方面提示焦慮癥可能有特殊的生物學(xué)基礎(chǔ)，另一方面也不能排除環(huán)境因素的影響，因?yàn)榇蟛糠肿罄謨和碾p親們都堅(jiān)持要他們改用右手使用餐具、玩具，所有經(jīng)常呵斥、懲罰他們。焦慮癥的發(fā)病機(jī)制雖不完全清楚，但已有如下進(jìn)展：
1. 去甲腎上腺素的作用
焦慮伴有警覺(jué)程度增高和交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn)，提示患者的腎上腺素能活動(dòng)增加。從腦脊液、血和尿中都已尋找到有關(guān)證據(jù)。去甲腎上腺素在焦慮中的作用還得到了藥物試驗(yàn)的證實(shí)。研究報(bào)告稱抗焦慮藥物的療效與單胺氧化酶的活性相關(guān)。某些可以降低去甲腎上腺素能活動(dòng)的藥物如可樂(lè)定，也有減輕焦慮的作用。
2. 5-羥色胺的作用
焦慮的動(dòng)物模型提示，5-羥色胺在焦慮的消長(zhǎng)中起重要作用。當(dāng)5-羥色胺釋放增加時(shí)，出現(xiàn)明顯焦慮反應(yīng)。電生理研究發(fā)現(xiàn)，氯氮卓能抑制中縫背核的放電，氯硝西泮能抑制5-羥色胺神經(jīng)元的放電，均能減少5-羥色胺的轉(zhuǎn)換與釋放，這些抗焦慮藥物從另一個(gè)側(cè)面表明了5-羥色胺在焦慮癥發(fā)生中的作用。
3. Y-氨基丁酸的作用
Y-氨基丁酸有抗焦慮的作用。焦慮也許與Y-氨基丁酸的功能不足有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類藥物能增強(qiáng)Y-氨基丁酸的作用，而且可能是其影響焦慮的最后途徑。而Y-氨基丁酸的拮抗劑，如印防已毒素、荷包牡丹堿均可阻斷苯二氮卓類的作用。
4. 乳酸鹽的作用
靜脈注射乳酸鹽可以引起驚恐發(fā)作，是焦慮癥研究的重大進(jìn)展之一。1967年，pitts和McCLure給焦慮癥患者注射乳酸鈉溶液，結(jié)果全部患者出現(xiàn)急性焦慮發(fā)作，而正常對(duì)照組僅20%出現(xiàn)焦慮癥狀。乳酸是體內(nèi)普遍存在的中間代謝產(chǎn)物，而且乳酸鹽不能透過(guò)血腦屏障，為什么注射乳酸鹽能引起驚恐發(fā)作？它是通過(guò)什么途徑發(fā)揮作用的？都不得而知。但是，乳酸鹽的致焦慮癥作用已在制造焦慮癥模型及體驗(yàn)抗焦慮藥物的療效中得到應(yīng)用。
5. 動(dòng)物腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)受體
1977年，Mohle等采用放射性配體結(jié)合分析發(fā)現(xiàn)哺乳動(dòng)物腦內(nèi)存在對(duì)氙標(biāo)記的地西泮有高親和力且可飽和的特異結(jié)合點(diǎn)。其后不斷有新的發(fā)現(xiàn)：如以氙標(biāo)記的氟硝西泮在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中也有特異結(jié)合點(diǎn)。結(jié)合點(diǎn)可分為中樞型和周圍型兩類。中樞型結(jié)合點(diǎn)位于神經(jīng)元上；同苯二氮卓類的藥理作用有關(guān)，因而稱之為受體。周圍型結(jié)合點(diǎn)見(jiàn)于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，它們對(duì)無(wú)安定作用的苯二氮卓類親和力高。最近用放射自顯影的方法發(fā)現(xiàn)，苯二氮卓受體的密度以大腦皮層、邊緣機(jī)構(gòu)和小腦皮層為最大。苯二氮卓受體和Y-氨基丁酸、氯離子通道一起組成一個(gè)超分子復(fù)合體。如今，這一復(fù)合體已被提純，分子量約為20萬(wàn)。而且現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，哺乳動(dòng)物體內(nèi)還存在內(nèi)源性苯二氮卓配體，如肌苷。有理由推測(cè)，焦慮也許是由于缺乏這種內(nèi)源性配體所致。
6. 其他
另外，尚有研究發(fā)現(xiàn)，廣泛性焦慮癥患者的血漿腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素及白細(xì)胞介素Ⅱ均高于正常對(duì)照組，而皮質(zhì)醇卻低于對(duì)照組。待焦慮癥狀緩解后，上述各生理指標(biāo)均恢復(fù)正常。
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