結(jié)直腸癌是全世界第三大最常見癌癥，也是美國男性和女性癌癥死亡的第三大原因。近期發(fā)表于 CA Cancer J Clin 雜志的一篇文獻(xiàn)提供了一系列關(guān)于結(jié)直腸癌發(fā)病率（生存率、死亡率及發(fā)展趨勢）統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)。
超過三分之一的死亡病例發(fā)生于 80 歲以上人群。不同年齡組患者的腫瘤發(fā)生部位有顯著差異。例如，＜50 歲 26% 發(fā)于近端結(jié)腸，＞80 歲則為 56%。不同民族和種族的發(fā)病率和死亡率有差異，黑人最高（或與社會經(jīng)濟(jì)地位低相關(guān)）、亞洲人最低。過去的十年間，結(jié)直腸癌發(fā)病率平均每年下降 3。4%，＞62 歲下降幅度最大。患者改善就醫(yī)途徑、篩查、標(biāo)準(zhǔn)化治療等方式都加速了結(jié)直腸癌發(fā)病下降的趨勢。
2014 年發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)
2014 年，美國預(yù)計(jì)將有 136830 例結(jié)直腸癌新發(fā)病例，50310 例死亡。約 60% 的新診病例、70% 的死亡病例為 65 歲以上人群，女性 30% 新診病例、＞40% 死亡病例發(fā)生于 80 歲以上人群，男性人群的這一比例分別為 20% 和 30%。
男性和女性的結(jié)直腸癌終生診斷率分別為 5.0% 和 4.7%，男性的發(fā)生率、死亡率比女性高 30%-40%，這一差異隨年齡而變化。從 1 歲 -49 歲男女發(fā)病率比（IRR）為 1.1、50 歲 -79 歲為 1.4、80 歲以上為 1.2。男性發(fā)病率高的原因尚未明確，可能與某些因素如性激素和暴露風(fēng)險(xiǎn)因素等相關(guān)。
病灶分布
結(jié)直腸癌因其病灶差異（結(jié)腸和直腸）而具有不同的風(fēng)險(xiǎn)因素、生物學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制。最常見的發(fā)病部位為近端結(jié)腸（42%），其次為直腸（28%）。病灶分布有性別差異：與男性相比，女性近端結(jié)腸癌的比例更高、直腸癌更低。此外，病灶分布還與診斷年齡相關(guān)：隨著年齡的增加，近端結(jié)腸癌比例明顯增加，而直腸癌比例降低（例如，在結(jié)直腸癌女性患者中，80 歲或以上時，56% 的為近端結(jié)腸癌，而小于 50 歲時，這一比例為 26%。
生存差異
結(jié)直腸癌生存率無性別差異。2003 到 2009 年統(tǒng)計(jì)的 5 年相對生存率為 64.9%、診斷后 10 年為 58.1%。直腸癌的 5 年總生存率較結(jié)腸癌稍高，這與局限期直腸癌的發(fā)病率高有關(guān)。40% 患者是在局限期確診，5 年生存率為 90.3%。局部和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者生存率分別為 70.4% 和 12.5%。III 期結(jié)腸癌患者接受輔助化療可使生存期加倍。值得注意的是，與接受輔助化療的白人相比，黑人獲益相似且毒性事件較少。無證據(jù)表明葉酸補(bǔ)充劑會增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，膳食總?cè)~酸攝入與結(jié)直腸癌負(fù)相關(guān)。
2001 到 2010 年間，結(jié)直腸癌總體發(fā)病率平均每年下降 3.4%，有顯著的年齡差異。50 歲以上人群發(fā)病率平均每年下降 3.9%，50 歲以下增加 1.1% 但只限于遠(yuǎn)端結(jié)腸癌癥和直腸癌。下降與結(jié)腸鏡篩查的普及相關(guān)，55-75 歲人群篩查率從 2000 年的 19% 增至 2010 年的 55%。
截至 2012 年 1 月 1 日，美國將近有 120 萬結(jié)直腸癌幸存者，部分得益于早期檢測和早期治療。20 世紀(jì) 70 年代中期以來，結(jié)腸癌的 5 年相對生存率從 50.6% 增至 65.4%、直腸癌從 48.1% 增至 67.7%。局限期結(jié)直腸癌生存改善最顯著，結(jié)腸癌從 55.2% 增至 73%，直腸癌從 45.2% 增至 69.2%。這與術(shù)后化療等新治療方案的引入有關(guān)。
此外，過去 20 年間白人和亞洲人有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的 1 年相對生存率從 35.9% 增至 52.6%，2 年相對生存率從 16% 增至 33.3%。
結(jié)論
在過去的 10 年，雖然結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率都有了顯著的改善，但仍存在顯著的種族和社會經(jīng)濟(jì)學(xué)差異。據(jù)估計(jì)，截至 2020 年，篩查等措施的介入、化療的使用將使美國的結(jié)直腸癌死亡率下降 50%。
