藥物治療是一把雙刃劍，它能挽救或延長(zhǎng)生命、緩解疾病帶來(lái)的痛苦，但是不合理地使用藥品更會(huì)導(dǎo)致新的疾病甚至死亡。
近年來(lái)，患者用藥依從性差、藥療差錯(cuò)、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、過(guò)度用藥或用藥劑量不足等藥物相關(guān)問(wèn)題已成為阻礙公眾安全、有效和經(jīng)濟(jì)地使用藥品的主要因素。有數(shù)據(jù)調(diào)查分析，在服藥一年后，只有不到50%的患者還能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥。
而用藥依從性的不高直接導(dǎo)致了兩方面的損失。一是造成醫(yī)療成本、資源的損失。根據(jù)美國(guó)艾美仕醫(yī)療信息研究所(IMS Institute for Healthcare Informatics)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)在由用藥依從性不高導(dǎo)致可避免的住院、門診治療、處方的花費(fèi)占全國(guó)醫(yī)療總額的8%。而平均每個(gè)美國(guó)人每花費(fèi)1美元用于使用藥品治療疾病，就會(huì)另有1. 77美元花在藥物相關(guān)問(wèn)題的處置上。
二是導(dǎo)致患者健康問(wèn)題加重甚至死亡。根據(jù)調(diào)查，由于依從性差引起的死亡人數(shù)每年約12.5萬(wàn)人，占總住院人數(shù)的10%和療養(yǎng)院住院人數(shù)的23%。
鑒于此，許多醫(yī)學(xué)研究者希望從起因上尋求問(wèn)題根源。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生藥物治療非依從性的原因是多方面的，有醫(yī)師的因素、藥師的因素及患者的因素，有大量的社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)及行為學(xué)的因素。具體細(xì)分下來(lái)主要有9種，其中社會(huì)支持較差是影響依從性的主要原因。
對(duì)此，許多制藥企業(yè)和科技公司也將目光放在藥物相關(guān)問(wèn)題上，希望通過(guò)諸如app、游戲化、EHR、患者平臺(tái)、智能藥瓶、數(shù)字化藥片等數(shù)字手段徹底根除這一困擾社會(huì)許久的問(wèn)題。
手機(jī)因其無(wú)處不在、便捷性等原因使得它成為提高患者依從性的有效工具。據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)了解，國(guó)外有大量移動(dòng)應(yīng)用可用來(lái)跟蹤藥物，而國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有單獨(dú)的app針對(duì)性的用于提高患者依從性。而以app為載體的工具主要功能體現(xiàn)在用藥提醒，及跟蹤用藥效果。比如：
MediSafe，一款云同步的服藥提醒軟件，實(shí)時(shí)幫助病患者及其親友和護(hù)理人員輕松管理復(fù)雜的服藥步驟。這個(gè)應(yīng)用幫助用戶及時(shí)地獲得醫(yī)療指引，對(duì)疾病發(fā)現(xiàn)可能的個(gè)人原因。MediSafe還支持通過(guò)攝像頭掃描藥品條形碼來(lái)快捷添加藥物名稱的功能，同時(shí)MediSafe的界面設(shè)計(jì)非常人性化，圓形的分割隨時(shí)讓使用者一眼就可以看到今天需要在幾點(diǎn)服用什么藥物。團(tuán)隊(duì)聲稱使用MediSafe提醒之后，使用者的按時(shí)服藥率已經(jīng)提高到86%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通患者的50%。并在2014年獲得了高通創(chuàng)投第四屆 QPrize 年度國(guó)際種子輪融資競(jìng)賽總冠軍
CardioSmart Med Reminder，一款用藥跟蹤app，患者可以在app上跟蹤藥物，自定義警報(bào)，并與醫(yī)生和藥劑師分享藥物列表。
美國(guó)阿肯色州小巖城阿肯色醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院助理教授、藥學(xué)博士Lindsey Dayer曾帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，對(duì)160種用藥依從性app從在線數(shù)據(jù)輸入、可檢索藥物數(shù)據(jù)庫(kù)、服藥提醒裝置傳輸藥物治療方案的能力等屬性進(jìn)行了排序。最后綜合評(píng)比后，MyMedSchedule、RxmindMe和MyMeds位列Top3，這些程序的基本藥物提醒功能和其它增強(qiáng)功能出眾。
更簡(jiǎn)單點(diǎn)的就是短信提醒，似乎也很有效，一項(xiàng)關(guān)于高血壓患者使用短信提醒的研究，依從性提高到了43%。
通過(guò)“激勵(lì)”和“獎(jiǎng)品”來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)按時(shí)服藥的病人。用戶堅(jiān)持他們的治療計(jì)劃，回答測(cè)驗(yàn)和更新處方藥就可以獲得相應(yīng)的點(diǎn)數(shù)，點(diǎn)數(shù)又可用來(lái)交換購(gòu)物禮品卡、折扣和其他獎(jiǎng)勵(lì)。
Mango Health，一家通過(guò)游戲化來(lái)對(duì)抗藥物非依從性的公司。通過(guò)每天激勵(lì)用戶，同時(shí)提醒用戶潛在的有害情況，提高他們身體的安全。除了檢查藥物之間的相互作用，該應(yīng)用程序還允許用戶創(chuàng)建活動(dòng)的詳細(xì)記錄，制定并維護(hù)一個(gè)時(shí)間表，拿自己和別人在攝入同樣的藥物或者是類似的條件時(shí)，進(jìn)行合理的比較，并接收激勵(lì)形式的點(diǎn)，給予使用者商品優(yōu)惠、實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)以及相對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑。
它相比一般的鬧鐘提醒，一是使用了游戲化和貨真價(jià)實(shí)的鼓勵(lì)來(lái)解決無(wú)趣的忘服藥問(wèn)題；再是將用戶的被動(dòng)變主動(dòng)，如果用戶沒(méi)有及時(shí)通過(guò)Mango的消息提醒進(jìn)入應(yīng)用并標(biāo)注“我吃了”，Mango將過(guò)時(shí)不候，直接在你的歷史記錄上畫個(gè)斜杠表示你沒(méi)吃藥，而且不會(huì)給你其他入口做補(bǔ)救；提供與藥物相關(guān)的剛需信息，比如會(huì)根據(jù)藥品給你包括飲食、藥品信息（品牌、注意事項(xiàng)等）、交叉藥物反應(yīng)等有效信息。它已和Target成為合作伙伴
HealthPrize，主要通過(guò)4種方式對(duì)抗藥物非依從性，分別是教育、游戲化、提醒和獎(jiǎng)勵(lì)。去年十月，分別先后和兩家公司展開(kāi)了合作，一家是注射藥物設(shè)備制造商West Pharmaceuticals Services，還有是制藥公司Connexions Loyalty。其中，HealthPrize和West Pharmaceuticals Services開(kāi)發(fā)了一款定制設(shè)備，可讓病人的智能手機(jī)了解到藥物是在何時(shí)被注射的。這些信息會(huì)被記錄到HealthPrize的平臺(tái)，如果病人按時(shí)進(jìn)行藥物注射，便會(huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)。
Ayogo Health，是另一家利用移動(dòng)游戲的力量來(lái)提升藥物依從性的公司，他們的Monster Manor游戲就可幫助患有1型糖尿病的兒童堅(jiān)持測(cè)試和記錄。利用社交網(wǎng)絡(luò)的參與性本質(zhì)、游戲和娛樂(lè)的強(qiáng)大的動(dòng)力，根據(jù)個(gè)人的具體病情幫助患者建立健康的新習(xí)慣。
Ayogo已與一些在世界上頗具影響力的組織形成重要的伙伴關(guān)系，如Joslin糖尿病中心（哈佛醫(yī)學(xué)院），賽諾菲 – 安萬(wàn)特，南加州大學(xué)的計(jì)算中心（Keck醫(yī)學(xué)院）和糖尿病基金會(huì)。
美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）制定了 EHR醫(yī)療保險(xiǎn)激勵(lì)計(jì)劃并定義“有意義使用（meaningful use），由美國(guó)國(guó)家健康信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室（ONC）發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證規(guī)范來(lái)指導(dǎo)EHR系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，督促患者提高服藥依從性，包括向患者開(kāi)放他們的醫(yī)療數(shù)據(jù)（例如，藥物列表、藥品規(guī)定）和電子處方。
“有意義使用”的進(jìn)一步描述就是，通過(guò)以下方式可提高用藥依從性：
電子化地產(chǎn)生和傳輸經(jīng)許可的處方；
交換供應(yīng)商之間的關(guān)鍵臨床信息；
向患者開(kāi)放他們的醫(yī)療數(shù)據(jù)；
啟用自動(dòng)臨床決策支持；
實(shí)現(xiàn)藥品目錄檢查；
國(guó)內(nèi)比如糖友網(wǎng)、甜蜜家園、看處方等。當(dāng)前的web平臺(tái)主要功能有：
提供當(dāng)前藥物清單和相關(guān)的特殊藥品信息；
可分享來(lái)自供應(yīng)商的藥物信息；
請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)處方、安排醫(yī)生預(yù)約、與護(hù)理團(tuán)隊(duì)溝通；
訪問(wèn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和供應(yīng)商分享診斷的權(quán)利；
智能藥瓶，它可不再是那個(gè)安安靜靜呆在書(shū)架上的容器了。能提醒、能跟蹤、能變色、能發(fā)聲等等。
AdhereTech，發(fā)明了一個(gè)內(nèi)置傳感器的智能藥瓶。它能通過(guò)不斷檢測(cè)藥品在瓶子的剩余量來(lái)提醒患者按時(shí)服藥。假如到了吃藥的時(shí)候，這個(gè)瓶子便會(huì)變藍(lán)；假如病人沒(méi)有按時(shí)吃藥，這個(gè)藥瓶便會(huì)變紅，并提醒患者按時(shí)吃藥。
PharmAssistant，推出了一款具備藍(lán)牙聯(lián)網(wǎng)功能的智能藥瓶。通過(guò)配套的手機(jī)應(yīng)用，這個(gè)小藥瓶可以在你需要吃藥時(shí)發(fā)出提醒，并幫助你追蹤服藥情況。首先，他們的藥瓶不需要從運(yùn)營(yíng)商購(gòu)買額外的數(shù)據(jù)流量，只需通過(guò)藍(lán)牙連接到手機(jī)。此外，PharmAssistant可以連接到藥物數(shù)據(jù)庫(kù)，來(lái)對(duì)藥物的相互作用進(jìn)行提醒和警告。也就是說(shuō)，如果你把所有的藥都連接到應(yīng)用，它就可以決定哪些藥物不應(yīng)該同時(shí)服用。
GlowCap，需要在家中安裝一個(gè)連接中樞，想要獲得提醒服務(wù)，藥瓶就必須和該中樞進(jìn)行通訊。在外出旅行時(shí)，GlowCap可以存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，但無(wú)法提供服務(wù)。而由于PharmAssistant依賴于智能手機(jī)，所以就不存在這樣的限制。
除了智能藥瓶外，部分公司也開(kāi)始在藥片方面打起了主意。
Proteus Digital Health，制造出了一種可攝入式的生物醫(yī)學(xué)傳感器，通過(guò)搭配貼片和智能手機(jī)，傳送人體的生理反應(yīng)和行為。Proteus平臺(tái)使產(chǎn)品可以捕獲和分析生理和行為數(shù)據(jù)，并將其應(yīng)用于病患監(jiān)護(hù)、健康、健身工具、臨床試驗(yàn)等領(lǐng)域。
生產(chǎn)“數(shù)字藥丸”的不只是這一家公司。另一家叫做 HQ 的公司也有類似的藥丸CorTemp Ingestible Core Body Temperature Sensor，這種藥丸帶有內(nèi)置電池，且可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)移，要用來(lái)監(jiān)控身體溫度，而且已經(jīng)有消防員、足球運(yùn)動(dòng)員、士兵和航天員在使用，目的是確保他們不會(huì)在高溫下出現(xiàn)身體過(guò)熱。
也是為了解決讓病人按時(shí)吃藥的問(wèn)題，不過(guò)用的是另外一種手段——大數(shù)據(jù)。
RxAnte，提供的技術(shù)可以根據(jù)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的病人病情資料以及個(gè)人數(shù)據(jù)來(lái)分析出那些最有可能不遵醫(yī)囑的患病人群，包括那些擁有較差服從歷史、同時(shí)服用多種藥物或者對(duì)藥物副作用表現(xiàn)出厭惡感的人群。預(yù)測(cè)出人群的行為習(xí)慣，并加以干預(yù)。
AllazoHealth，盡管他們并不直接面向病患而是面向醫(yī)療保險(xiǎn)公司和美國(guó)的醫(yī)藥福利管理人員（各類處方藥項(xiàng)目的第三方管理者），但他們最終服務(wù)的是跟這些機(jī)構(gòu)相關(guān)的病患。他們會(huì)利用與某個(gè)單一病患相關(guān)的人口學(xué)、行為學(xué)和其他數(shù)據(jù)，確定哪些病患有按時(shí)吃藥，哪些沒(méi)有按時(shí)吃藥。然后，針對(duì)某個(gè)具體的病患，它會(huì)確定督促病患吃藥的最佳方案——可能是打?qū)崟r(shí)電話、發(fā)自動(dòng)消息、也可能是發(fā)電子郵件。AllazoHealth 稱，他們對(duì)病患是否按時(shí)吃藥的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度高達(dá) 97%。
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