癌癥疼痛是指癌癥直接導(dǎo)致或癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛，是癌癥患者常見的癥狀。
癌癥疼痛直接原因可以分為三大類:
1、軀體疼痛：骨轉(zhuǎn)移
2、內(nèi)臟疼痛：內(nèi)臟腫瘤侵犯、壓迫、牽拉及壓力升高引起疼痛
3、神經(jīng)疼痛：如腫瘤侵犯至臂部、或腰部神經(jīng)叢所至疼痛
二、癌痛的現(xiàn)狀
世界衛(wèi)生組織的調(diào)查統(tǒng)計(jì)：全世界每年新發(fā)癌癥患者1000萬,該類患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)疼痛治療專業(yè)委員會(huì)公布我國700萬癌癥患者中有51%～62%伴有不同程度的疼痛，其中30%是難以忍受的重度疼痛。
三、癌痛藥物治療原則
藥物鎮(zhèn)痛治療是癌痛的主要治療方法，癌痛的理想控制需要遵循WHO三階梯止痛原則。即
1、原則一: 口服給藥。
優(yōu)點(diǎn)：簡單，經(jīng)濟(jì)，方便；藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量；療效確切，安全性高；便于劑量調(diào)整；口服阿片類藥物時(shí)，吸收慢、特別是口服控釋嗎啡血藥濃度平穩(wěn)，峰值低，不產(chǎn)生欣快感，臨床不易產(chǎn)生成癮性和藥物依賴性。
2、原則二：按時(shí)給藥。
按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予。
3、原則三：按階梯給藥
根據(jù)病人的疼痛程度給予相應(yīng)階梯的藥物，如果病人就診時(shí)已經(jīng)是重度疼痛，就應(yīng)該直接使用重度鎮(zhèn)痛藥。無需從一階梯開始---跨階梯治療。
第一、第二階梯藥物在使用時(shí)，其鎮(zhèn)痛作用有一個(gè)最高極限，即有天花板效應(yīng)。因此，在正規(guī)使用一、二階梯藥物后，如果疼痛不能控制，不應(yīng)再加量、換用、聯(lián)用同一階梯的鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)選擇更高階梯的鎮(zhèn)痛藥物。
第三階梯代表藥物為嗎啡，此階梯藥物沒有“天花板效應(yīng)”，如果常規(guī)劑量控制疼痛效果不佳，可以逐漸增加嗎啡劑量，直至完全控制疼痛為止，而不是幾種藥物輪換使用或增加另一個(gè)同類藥物。
疼痛科新開展的嗎啡泵置入術(shù)以及脊髓電刺激技術(shù)，被稱為癌痛的“第四階梯”療法，以其更好的療效、更小的藥物劑量、最小的副作用被廣大癌痛患者接受。
4、原則四：劑量個(gè)體化
不同患者的痛閾和對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個(gè)體間差異很大；同一個(gè)患者在癌癥不同病程階段，疼痛的程度也在變化，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量；臨床要時(shí)刻根據(jù)病人的疼痛狀況增減、調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量，凡是能夠疼痛緩解的劑量就是正確的劑量。
四、阿片類藥物治療的不良反應(yīng)處理
1、便秘的處理原則:
提前給予緩瀉劑：麻仁潤腸丸、果導(dǎo)片、大黃蘇打、乳果糖、便乃通等。也可全程伴隨給予。另外，可應(yīng)用番瀉葉進(jìn)行間接沖擊。
2、惡心嘔吐的處理原則
使用阿片類藥物前, 提前給予止吐劑，推薦使用胃復(fù)安。對患者耐心解釋: 30-50%患者開始兩三天可能有惡心嘔吐, 但3-5天之后就會(huì)耐受, 讓患者有心理準(zhǔn)備。但是用藥兩個(gè)星期之后的嚴(yán)重惡心嘔吐, 應(yīng)與阿片類藥物無關(guān)。另外阿片類藥物應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用。
3、尿滁留處理方法
可應(yīng)用流水誘導(dǎo)；會(huì)陰部沖灌熱水；膀胱區(qū)按摩等促進(jìn)排尿。如果效果不佳，可以留置導(dǎo)尿，但是留置時(shí)間不可過長，以免發(fā)生尿路感染。
4、過度鎮(zhèn)靜
臨床表現(xiàn)：思睡、嗜睡。因此藥物應(yīng)從小劑量開始，逐步增加劑量。出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜時(shí)減少藥物劑量，也可加用興奮劑，如服用咖啡、濃茶，必要時(shí)可經(jīng)靜脈緩慢推注納洛酮。
5、呼吸抑制
一般口服阿片藥很少發(fā)生呼吸抑制。出現(xiàn)呼吸抑制解救治療原則：建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣；呼吸復(fù)蘇；使用阿片拮抗劑
如果呼吸次數(shù)小于8次/分鐘，可使用納絡(luò)酮（0.4mg＋NS10ml IV慢）。
五，癌痛治療新進(jìn)展
部分癌痛患者的疼痛非常頑固，即使進(jìn)行了三階梯的鎮(zhèn)痛，疼痛仍不能有效控制，還有部分患者因無法耐受阿片類藥物的副作用而不能按三階梯鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛，對這部分患者提倡使用第四階梯鎮(zhèn)痛——有創(chuàng)治療。疼痛科主要微創(chuàng)手術(shù)治療包括神經(jīng)阻滯與毀損、脊髓電刺激治療、可編程嗎啡泵植入技術(shù)。對于伴有骨轉(zhuǎn)移的癌痛，疼痛科在CT引導(dǎo)下穿刺進(jìn)行骨水泥注射術(shù)，不僅可以解決骨轉(zhuǎn)移辦法的癌性疼痛，骨水泥在凝固時(shí)產(chǎn)生的熱量還可以殺滅部分癌細(xì)胞，減緩惡性腫瘤的進(jìn)展。隨著人們對于生活質(zhì)量要求的提高以及社會(huì)對于癌性疼痛的重視，國內(nèi)很多家醫(yī)院疼痛科已經(jīng)癌痛規(guī)范化病房，對于提腫瘤患者患者生活質(zhì)量、提高患者生存率都有很大幫助。
