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一張胸片走江湖之大葉性肺炎


最常見的肯定是最基礎(chǔ)的,那就一起來看看這一例吧!


作者:Eric

來源:醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道


病史:男性,42歲,以右側(cè)胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽(膿痰)來診,送入ICU病房。




胸片發(fā)現(xiàn)了什么異常以及征象?

對比正常胸片看看吧~




鎖定問題區(qū)域:




胸片發(fā)現(xiàn):右肺中下野團片狀密度增高影(實變影),內(nèi)可見支氣管充氣征。

手指的方向就是支氣管充氣征。




征象詳解:


當(dāng)肺部實變擴展至肺門附近,支氣管周圍肺泡坍塌,組織密度影增高,較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比,在實變區(qū)中可見到含氣的支氣管分支影,稱為支氣管氣像或空氣支氣管征,是肺實變的重要征象。


進階學(xué)習(xí):空氣支氣管征提示:(1)近側(cè)氣道通暢;(2)肺泡內(nèi)的空氣經(jīng)吸收(肺不張)或取代(肺炎)或兩者綜合而消失。極少情況下(如:淋巴瘤),空氣的消失是由于顯著間質(zhì)膨脹所致。支氣管充氣征是肺泡炎癥病變的典型表現(xiàn),常見于急性肺炎,注意是常見,很多的病變都有可能表現(xiàn)為實變征象,這需要深厚的臨床積累和影像功底,因為我們是基礎(chǔ)學(xué)習(xí),在此不一一贅述。


病理特點:其組織學(xué)特征為滲出的液體和中性粒細(xì)胞充填肺泡腔。病理改變隨著發(fā)病時間和進展分別為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期。


X線表現(xiàn):早期胸片可正常,局部肺紋理增多、增粗或肺野透光度降低;實變期(包括紅色肝變期和灰色肝變期)可見肺葉或肺段呈大片狀均勻密度增高影,陰影內(nèi)可見透亮的充氣支氣管征,走形自然,似青枝狀。大多數(shù)病變充滿整個肺葉或肺段,邊界清楚,病變?nèi)缥催_到葉間裂處則邊界模糊;葉間裂位置無改變是與肺不張的區(qū)別要點。消散期實變區(qū)的邊緣密度逐漸減低,逐漸分散為散在分布的斑片狀影,最終可完全吸收。


診斷要點:1、青壯年急性起??;2、發(fā)熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰;3、白細(xì)胞增高;4、葉段性實變,內(nèi)含支氣管充氣征。


鑒別診斷:



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